Dysfonctionnement du sphincter d'Oddi
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Symptômes
- Diagnostique
- Traitement
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
Le dysfonctionnement du sphincter d'Oddi est une maladie bénigne de nature non calculatrice (non associée à la présence de calculs dans la vésicule biliaire et les canaux), se manifestant par une violation du mouvement de la bile le long du canal biliaire au point de leur confluence avec le canal pancréatique.
Normalement, la bile produite par le foie s'accumule dans la vésicule biliaire et, se mélangeant à la sécrétion du pancréas, est dosée dans la lumière duodénale par une formation anatomique appelée le grand mamelon duodénal (ou Vater). La fréquence de sécrétion entrant dans le duodénum, nécessaire à une digestion adéquate, est fournie par un organe musculaire situé dans l'épaisseur du mamelon du Vater - le sphincter d'Oddi.
Un dysfonctionnement du sphincter d'Oddi entraîne une perturbation du mouvement de la bile le long des voies biliaires
Dans la période entre les phases de digestion active, le sphincter est dans un état de tonus accru, gardant la bile et le suc pancréatique en dehors du duodénum (une décharge constante se produit normalement même entre les repas, mais en très petites quantités - quelques gouttes par minute). Lorsque des aliments partiellement transformés passent de l'estomac dans l'intestin grêle, le sphincter commence à fonctionner sur le principe d'une pompe, jetant le contenu des conduits dans la lumière du duodénum par petites portions. La fréquence de l'activité du sphincter est de quelques secondes à une minute, selon l'intensité de la digestion.
En plus de réguler la décharge des sécrétions digestives dans l'intestin, le sphincter d'Oddi empêche le retour du petit contenu intestinal dans la lumière de la bile commune et des canaux pancréatiques.
La bile remplit de nombreuses fonctions nécessaires à une digestion optimale des aliments: elle neutralise les enzymes agressives du suc gastrique, crée un environnement favorable à l'activation des enzymes pancréatiques, décompose les graisses, stimule l'activité motrice de l'intestin grêle et la production d'un certain nombre de substances biologiquement actives, etc. Le jus pancréatique contient des enzymes lipases, protéase, amylase, nécessaires à la dégradation des graisses, des protéines et des glucides.
Avec un dysfonctionnement du sphincter d'Oddi, l'écoulement de la bile et des sécrétions pancréatiques est perturbé, leur inclusion dans le processus de digestion des aliments est incorrecte, ce qui entraîne divers troubles du mécanisme digestif.
Fondamentalement, la pathologie touche les femmes de 30 à 50 ans ayant subi une cholécystectomie (ablation de la vésicule biliaire).
Causes et facteurs de risque
Étant donné que le dysfonctionnement peut être de nature à la fois organique et inorganique, les causes qui en sont la cause varient.
La violation du sphincter d'Oddi de nature organique (vraie sténose) est une conséquence d'une inflammation, d'une hyperplasie ou d'une fibrose de la muqueuse duodénale.
Les causes fonctionnelles (inorganiques) d'un état pathologique comprennent:
- maladies de la zone hépatobiliaire;
- les conséquences de la chirurgie (résection, gastrectomie) pour les maladies de l'estomac;
- conditions après résection intestinale;
- endocrinopathies (hypo- et hyperfonction de la thyroïde et des glandes parathyroïdes, diabète sucré, maladies surrénales);
- grossesse;
- pharmacothérapie avec des médicaments hormonaux;
- maladies métaboliques;
- maladies systémiques (y compris auto-immunes);
- conditions après cholécystectomie;
- prendre des médicaments qui affectent le tonus et l'activité motrice des muscles lisses;
- maladies de l'estomac et du pancréas (gastrite, pancréatite, ulcère gastrique et ulcère duodénal).
La pharmacothérapie avec des médicaments hormonaux peut entraîner un dysfonctionnement du sphincter d'Oddi
Les facteurs de risque de dysfonctionnement du sphincter d'Oddi sont:
- stress neuropsychique constant;
- stress psycho-émotionnel excessif;
- passion pour les régimes déséquilibrés, y compris ceux basés sur de sévères restrictions sur la quantité de nourriture ingérée.
Formes de la maladie
Selon le facteur étiologique, les formes suivantes sont distinguées:
- primaire (se développant sans pathologie antérieure);
- secondaire (résultant de la maladie sous-jacente).
Par état fonctionnel:
- dyskinésie avec hyperfonction;
- dyskinésie avec hypofonction.
Afin de classer le type de sphincter de dysfonctionnement d'Oddi selon des données objectives, les critères diagnostiques suivants ont été proposés lors du Consensus de Rome (1999):
- attaque de douleur classique;
- au moins une augmentation du double du taux d'enzymes hépatiques (AST, phosphatase alcaline) dans au moins 2 études consécutives;
- ralentir l'évacuation de l'agent de contraste pendant plus de 45 minutes pendant la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique;
- expansion de la voie biliaire commune à 12 mm ou plus.
Les types de dysfonctionnement sont définis selon les critères:
- Biliaire I - caractérisé par la présence de tous les signes ci-dessus.
- Biliary II est une attaque classique de douleur biliaire en combinaison avec 1 ou 2 critères diagnostiques.
- Biliary III - syndrome douloureux isolé sans autres symptômes.
- Pancréas - syndrome douloureux caractéristique des processus inflammatoires dans le pancréas (en combinaison avec une augmentation du taux d'enzymes pancréatiques).
Symptômes
Le tableau clinique du dysfonctionnement du sphincter d'Oddi est varié:
- douleur dans la région épigastrique, dans l'hypochondre droit de nature éclatante et terne, parfois coliques, à court terme, provoquée par une erreur d'alimentation, surcharge psycho-émotionnelle, effort physique excessif. Les douleurs peuvent irradier vers l'omoplate droite, l'épaule, le dos, de type pancréatique, elles sont de nature aiguë;
- une sensation d'amertume dans la bouche;
- nausées, vomissements de bile;
- ballonnements, douleur dans la région ombilicale;
- une tendance à la constipation;
- fatigue accrue;
- irritabilité;
- les troubles du sommeil.
Le syndrome douloureux est paroxystique; dans la plupart des cas, il n'y a pas de plaintes pendant la période interictale.
Le principal symptôme de la dyskinésie du sphincter d'Oddi est une douleur paroxystique dans l'épigastre
Diagnostique
Cette pathologie se caractérise par l'absence de données claires et indicatives confirmant la présence ou l'absence de dysfonctionnement du sphincter d'Oddi pendant la période de bien-être. L'essentiel des recherches est informatif, à condition qu'elles soient menées pendant l'attaque:
- détermination du niveau d'enzymes hépatiques et pancréatiques (caractérisé par l'absence de modifications des données de laboratoire pendant la période interictale);
- tests de provocation (par exemple, test de provocation de la douleur morphine-prostigmine);
- manométrie endoscopique des voies biliaires;
- Examen échographique;
- scintigraphie quantitative de la zone hépatobiliaire;
- cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique.
Manométrie endoscopique pour diagnostiquer un dysfonctionnement du sphincter d'Oddi
Traitement
Le traitement de la maladie est réalisé à l'aide de techniques invasives et non invasives.
Approches non invasives (conservatrices) du traitement:
- thérapie diététique rationnelle (limiter les aliments salés, éviter les aliments frits et gras, introduire des aliments contenant une grande quantité de fibres alimentaires dans l'alimentation);
- médicaments antispasmodiques [nitrates, anticholinergiques, inhibiteurs calciques lents, antispasmodiques myotropes, hormones intestinales (cholécystokinine, glucagon)];
- cholérétique;
- cholekinetics.
Avec l'inefficacité de l'effet pharmacothérapeutique, des méthodes invasives de correction du dysfonctionnement sont utilisées:
- papillosphinctérotomie endoscopique;
- dilatation endoscopique par ballonnet avec cathéter-stents temporaires;
- injection de toxine botulique dans la papille vater.
Papillosphinctérotomie endoscopique - une méthode invasive pour corriger le dysfonctionnement du sphincter d'Oddi
Complications et conséquences possibles
Les complications du dysfonctionnement du sphincter d'Oddi peuvent être:
- cholangite;
- cholélithiase;
- pancréatite;
- gastroduodénite.
Prévoir
La prévision est favorable. Avec une pharmacothérapie initiée en temps opportun, les symptômes de la maladie sont nivelés en peu de temps. L'efficacité des traitements invasifs est supérieure à 90%.
Olesya Smolnyakova Thérapie, pharmacologie clinique et pharmacothérapie À propos de l'auteur
Formation: supérieur, 2004 (GOU VPO "Koursk State Medical University"), spécialité "Médecine générale", diplôme "Docteur". 2008-2012 - Etudiant de troisième cycle du Département de Pharmacologie Clinique, KSMU, Candidat en Sciences Médicales (2013, spécialité "Pharmacologie, Pharmacologie Clinique"). 2014-2015 - recyclage professionnel, spécialité "Management dans l'éducation", FSBEI HPE "KSU".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
