Hypertension Artérielle - Traitement, Prévention, Degré, Stade

2024 Auteur: Rachel Wainwright | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-15 07:39

Hypertension artérielle

Le contenu de l'article:

1. Facteurs de risque
2. Formes de la maladie
3. Étapes de l'hypertension artérielle
4. Symptômes
5. Diagnostique
6. Traitement de l'hypertension
7. Conséquences et complications potentielles
8. Prévoir
9. Prévention de l'hypertension artérielle

L'hypertension artérielle est une maladie caractérisée par une pression artérielle élevée (supérieure à 140/90 mm Hg), qui a été enregistrée à plusieurs reprises. Le diagnostic d'hypertension artérielle est posé à la condition que l'hypertension artérielle (TA) soit enregistrée chez le patient au moins trois mesures prises dans un environnement calme et à des moments différents, à condition que le patient n'ait pris aucun médicament susceptible de l'augmenter ou de la diminuer …

L'hypertension artérielle est une maladie chronique courante chez les adultes associée à une pression artérielle élevée

L'hypertension artérielle est diagnostiquée chez environ 30% des personnes d'âge moyen et âgées, mais elle peut également être observée chez les adolescents. Le taux d'incidence moyen pour les hommes et les femmes est presque le même. Parmi toutes les formes de la maladie, modérées et légères représentent 80%.

L'hypertension artérielle est un problème médical et social grave, car elle peut entraîner le développement de complications dangereuses (y compris un infarctus du myocarde, un accident vasculaire cérébral), qui peuvent entraîner une invalidité permanente, ainsi que la mort.

Facteurs de risque

Le rôle principal dans le développement de l'hypertension artérielle appartient aux violations de la fonction de régulation des parties supérieures du système nerveux central, qui contrôlent les fonctions de tous les organes et systèmes internes, y compris le système cardiovasculaire. C'est pourquoi l'hypertension artérielle se développe le plus souvent chez des personnes souvent surchargées de travail mentalement et physiquement, soumises à de forts chocs nerveux. Les conditions de travail néfastes (bruit, vibrations, quarts de nuit) sont également des facteurs de risque de développement de l'hypertension artérielle.

Autres facteurs prédisposant au développement de l'hypertension artérielle:

1. Une histoire familiale d'hypertension. La probabilité de développer la maladie augmente plusieurs fois chez les personnes dont deux parents ou plus souffrent d'hypertension artérielle.
2. Troubles du métabolisme lipidique à la fois chez le patient lui-même et dans sa famille immédiate.
3. Diabète sucré chez un patient ou ses parents.
4. Maladie du rein.
5. Obésité.
6. Abus d'alcool, tabagisme.
7. Abus de sel. La consommation de plus de 5,0 g de sel de table par jour s'accompagne d'une rétention d'eau dans le corps et d'un spasme des artérioles.
8. Mode de vie sédentaire.

Pendant la période climatérique chez la femme, dans le contexte d'un déséquilibre hormonal, les réactions nerveuses et émotionnelles sont aggravées, augmentant le risque de développer une hypertension artérielle. Selon les statistiques, chez environ 60% des femmes, la maladie survient précisément avec le début de la ménopause.

L'hypertension artérielle est un compagnon fréquent des personnes obèses

Le facteur âge influence le risque d'hypertension artérielle chez l'homme. Avant l'âge de 30 ans, la maladie se développe chez 9% des hommes et après 65 ans, presque une seconde en souffre. Jusqu'à 40 ans, l'hypertension artérielle est plus souvent diagnostiquée chez les hommes; dans le groupe plus âgé, l'incidence chez les femmes augmente. Cela est dû au fait qu'après quarante ans dans le corps de la femme, des changements hormonaux commencent, associés à l'apparition de la ménopause, ainsi qu'à la forte mortalité des hommes d'âge moyen et plus âgés des complications de l'hypertension artérielle.

Le mécanisme pathologique du développement de l'hypertension artérielle est basé sur une augmentation de la résistance des vaisseaux sanguins périphériques et une augmentation du débit cardiaque. Sous l'influence d'un facteur de stress, la régulation de la moelle allongée et de l'hypothalamus du tonus vasculaire périphérique est perturbée. Cela conduit à un spasme des artérioles, au développement de syndromes dyscirculatoires et dyskinétiques.

Le spasme des artérioles augmente la sécrétion d'hormones du groupe rénine-angiotensine-aldostérone. L'aldostérone est directement impliquée dans le métabolisme minéral, contribue à la rétention des ions sodium et eau dans le corps du patient. Ceci, à son tour, contribue à une augmentation du volume sanguin circulant et à une augmentation de la pression artérielle.

Dans le contexte de l'hypertension artérielle, le patient a une augmentation de la viscosité du sang. En conséquence, le débit sanguin diminue et les processus métaboliques dans les tissus se détériorent.

Au fil du temps, les parois des vaisseaux sanguins s'épaississent, rétrécissant ainsi leur lumière et augmentant le niveau de résistance périphérique. À ce stade, l'hypertension artérielle devient irréversible.

Le développement ultérieur du processus pathologique s'accompagne d'une augmentation de la perméabilité et de la saturation plasmatique des parois des vaisseaux sanguins, du développement de l'artériolosclérose et de l'élastofibrose, provoquant des modifications secondaires dans divers organes et tissus. Cliniquement, cela se manifeste par une néphroangiosclérose primaire, une encéphalopathie hypertensive et des modifications sclérotiques du myocarde.

Formes de la maladie

En fonction de la cause, on distingue l'hypertension artérielle essentielle et symptomatique.

L'hypertension essentielle (primaire) survient dans environ 80% des cas. La raison du développement de cette forme de la maladie ne peut être établie.

Types d'hypertension artérielle

L'hypertension symptomatique (secondaire) survient à la suite de lésions d'organes ou de systèmes impliqués dans la régulation de la pression artérielle. Le plus souvent, l'hypertension artérielle secondaire se développe dans le contexte des conditions pathologiques suivantes:

• maladie rénale (pyélo-et glomérulonéphrite aiguë et chronique, néphropathie obstructive, polykystose rénale, maladie du tissu conjonctif rénal, néphropathie diabétique, hydronéphrose, hypoplasie rénale congénitale, tumeurs sécrétant de la rénine, syndrome de Liddle);
• utilisation à long terme incontrôlée de certains médicaments (contraceptifs oraux, glucocorticoïdes, antidépresseurs, sympathomimétiques, anti-inflammatoires non stéroïdiens, préparations de lithium, préparations d'ergot, cocaïne, érythropoïétine, cyclosporine);
• les maladies endocriniennes (acromégalie, syndrome d'Itsenko-Cushing, aldostéronisme, hyperplasie congénitale des surrénales, hyper- et hypothyroïdie, hypercalcémie, phéochromocytome);
• maladies vasculaires (sténose de l'artère rénale, coarctation de l'aorte et de ses branches principales);
• complications de la grossesse;
• maladies neurologiques (augmentation de la pression intracrânienne, tumeurs cérébrales, encéphalite, acidose respiratoire, apnée du sommeil, porphyrie aiguë, saturnisme);
• complications chirurgicales.

Étapes de l'hypertension artérielle

Pour déterminer le degré d'hypertension artérielle, il est nécessaire d'établir des valeurs normales de pression artérielle. Chez les personnes de plus de 18 ans, la pression est considérée comme normale si elle ne dépasse pas 130/85 mm Hg. st.. Pression 135-140 / 85-90 - frontière entre la norme et la pathologie.

Selon le niveau d'augmentation de la pression artérielle, les stades suivants de l'hypertension artérielle sont distingués:

1. Légère (140-160 / 90-100 mm Hg) - la pression augmente sous l'influence du stress et de l'effort physique, après quoi elle revient lentement à des valeurs normales.
2. Modérée (160-180 / 100-110 mm Hg) - La TA fluctue au cours de la journée; les signes de lésions des organes internes et du système nerveux central ne sont pas notés. Les crises hypertensives sont rares et légères.
3. Sévère (180–210 / 110–120 mm Hg). Cette étape est caractérisée par des crises hypertensives. Lors d'un examen médical, les patients sont diagnostiqués avec une ischémie cérébrale transitoire, une hypertrophie ventriculaire gauche, une augmentation de la créatinine sérique, une microalbuminurie, un rétrécissement des artères rétiniennes.
4. Extrêmement sévère (plus de 210/120 mm Hg). Les crises hypertensives se produisent fréquemment et sont difficiles. Des lésions tissulaires graves se développent, entraînant un dysfonctionnement des organes (insuffisance rénale chronique, néphroangiosclérose, anévrysme disséquant des vaisseaux sanguins, œdème et hémorragies du nerf optique, thrombose vasculaire cérébrale, insuffisance cardiaque ventriculaire gauche, encéphalopathie hypertensive).

Au cours du parcours, l'hypertension artérielle peut être bénigne ou maligne. La forme maligne est caractérisée par la progression rapide des symptômes, l'ajout de complications graves des systèmes cardiovasculaire et nerveux.

Symptômes

L'évolution clinique de l'hypertension artérielle est variable et est déterminée non seulement par le niveau d'augmentation de la pression artérielle, mais également par les organes cibles impliqués dans le processus pathologique.

Pour le stade précoce de l'hypertension artérielle, les troubles du système nerveux sont caractéristiques:

• maux de tête transitoires, le plus souvent localisés dans la région occipitale;
• vertiges;
• une sensation de pulsation des vaisseaux sanguins dans la tête;
• bruit dans les oreilles;
• les troubles du sommeil;
• la nausée;
• palpitations;
• fatigue, léthargie, sensation de faiblesse.

Avec la poursuite de la progression de la maladie, en plus des symptômes ci-dessus, un essoufflement est ajouté, qui se produit pendant un effort physique (monter des escaliers, courir ou marcher rapidement).

Les maux de tête et les étourdissements sont les principaux symptômes de l'hypertension artérielle

Augmentation de la pression artérielle supérieure à 150-160 / 90-100 mm Hg. Art. se manifestent par les signes suivants:

• douleur sourde dans la région du cœur;
• engourdissement des doigts;
• tremblements musculaires ressemblant à des frissons;
• rougeur du visage;
• transpiration excessive.

Si l'hypertension artérielle s'accompagne d'une rétention d'eau dans le corps, un gonflement des paupières et du visage, un gonflement des doigts s'ajoutent aux symptômes énumérés.

Dans le contexte de l'hypertension artérielle, les patients présentent un spasme des artères rétiniennes, qui s'accompagne d'une détérioration de la vision, de l'apparition de taches sous forme d'éclair et de vole devant les yeux. Avec une augmentation significative de la pression artérielle, une hémorragie dans la rétine peut survenir, ce qui peut entraîner la cécité.

Diagnostique

Le programme d'examen de l'hypertension artérielle vise les objectifs suivants:

1. Confirmer la présence d'une augmentation stable de la pression artérielle.
2. Identifier les éventuels dommages aux organes cibles (rein, cœur, cerveau, organe de la vision), évaluer leur degré.
3. Déterminez le stade de l'hypertension artérielle.
4. Évaluez la probabilité de complications.

Lors de la collecte de l'anamnèse, une attention particulière est portée à la clarification des questions suivantes:

• la présence de facteurs de risque;
• le niveau d'augmentation de la pression artérielle;
• la durée de la maladie;
• la fréquence d'apparition des crises hypertensives;
• la présence de maladies concomitantes.

Le diagnostic de l'hypertension artérielle consiste à mesurer la pression artérielle dans le temps

Si une hypertension artérielle est suspectée, la pression artérielle doit être mesurée au fil du temps en respectant obligatoirement les conditions suivantes:

• la mesure est effectuée dans une atmosphère calme, donnant au patient 10 à 15 minutes d'adaptation;
• une heure avant la prochaine mesure, il est conseillé au patient de ne pas fumer, de ne pas boire de thé ou de café fort, de ne pas manger, de ne pas instiller dans les yeux et le nez des gouttes contenant des sympathomimétiques;
• lors de la mesure, la main du patient doit être au même niveau que le cœur;
• le bord inférieur du brassard doit être à 2,5–3 cm au-dessus de la fosse cubitale.

Lors du premier examen du patient, le médecin mesure deux fois la pression artérielle des deux mains. Attendez 1 à 2 minutes avant de reprendre la mesure. S'il existe une asymétrie de pression supérieure à 5 mm Hg. Art., Alors toutes les autres mesures sont effectuées sur la main avec des taux élevés. Dans les cas où il n'y a pas d'asymétrie, les mesures doivent être effectuées à gauche pour les droitiers et à droite pour les gauchers.

Les patients souffrant d'hypertension artérielle doivent apprendre à mesurer eux-mêmes la tension artérielle, cela permet un meilleur contrôle de l'évolution de la maladie.

Les diagnostics de laboratoire pour l'hypertension artérielle comprennent:

• Test de Rehberg;
• analyses d'urine selon Nechiporenko et Zimnitsky;
• triglycérides, cholestérol sanguin total;
• la créatinine sanguine;
• glucose sanguin;
• électrolytes sanguins.

En cas d'hypertension artérielle, les patients doivent subir une étude électrocardiographique à 12 dérivations. Les données obtenues, si nécessaire, sont complétées par les résultats de l'échocardiographie.

Les patients présentant une hypertension artérielle établie doivent être consultés par un ophtalmologiste, avec un examen obligatoire du fond d'œil.

Pour évaluer les dommages aux organes cibles, procédez comme suit:

• Échographie des organes abdominaux;
• tomodensitométrie des reins et des glandes surrénales;
• aortographie;
• urographie excrétrice;
• électroencéphalographie.

Traitement de l'hypertension

Le traitement de l'hypertension artérielle doit viser non seulement à normaliser une pression artérielle élevée, mais également à corriger les troubles existants des organes internes. La maladie est de nature chronique, et bien que la guérison complète dans la plupart des cas soit impossible, un traitement correctement sélectionné de l'hypertension artérielle empêche le développement ultérieur du processus pathologique, réduit le risque de crises hypertensives et de complications graves.

En cas d'hypertension artérielle, une alimentation sans sel est indiquée.

En cas d'hypertension artérielle, il est recommandé:

• adhésion à un régime avec restriction de sel de table et teneur élevée en magnésium et potassium;
• refus de boire et de fumer;
• normalisation du poids corporel;
• augmenter le niveau d'activité physique (marche, exercices de physiothérapie, natation).

Le traitement médical de l'hypertension artérielle est prescrit par un cardiologue, il nécessite une correction longue et périodique. En plus des antihypertenseurs, selon les indications, des diurétiques, des antiagrégants plaquettaires, des β-bloquants, des hypoglycémiants et hypolipidémiants, des sédatifs ou des tranquillisants sont inclus dans le schéma thérapeutique.

Les principaux indicateurs de l'efficacité du traitement de l'hypertension artérielle sont:

• abaisser la tension artérielle à un niveau bien toléré par le patient;
• absence de progression des dommages aux organes cibles;
• la prévention du développement de complications du système cardiovasculaire, qui peuvent détériorer considérablement la qualité de vie du patient ou entraîner la mort.

Conséquences et complications potentielles

L'évolution à long terme ou maligne de l'hypertension artérielle entraîne des lésions importantes des artérioles des organes cibles (yeux, cœur, reins, cerveau) et une instabilité de leur circulation sanguine. En conséquence, une augmentation persistante de la pression artérielle provoque l'apparition d'un infarctus du myocarde, d'asthme cardiaque ou d'œdème pulmonaire, d'accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique, de décollement de la rétine, d'anévrismes aortiques disséquants, d'insuffisance rénale chronique.

L'hypertension artérielle, en particulier d'évolution sévère, est souvent compliquée par le développement d'une crise hypertensive (épisodes d'une forte augmentation soudaine de la pression artérielle). Le développement d'une crise est provoqué par le stress mental, un changement des conditions météorologiques et la fatigue physique. Cliniquement, une crise hypertensive se manifeste par les symptômes suivants:

• augmentation significative de la pression artérielle;
• vertiges;
• maux de tête intenses;
• augmentation du rythme cardiaque;
• avoir chaud;
• nausées, vomissements, qui peuvent être répétés;
• troubles visuels («mouches» clignotantes devant les yeux, perte des champs visuels, assombrissement des yeux, etc.);
• cardialgie.

Dans le contexte d'une crise hypertensive, des troubles de la conscience se produisent. Les patients peuvent être désorientés dans le temps et dans l'espace, effrayés, agités ou, au contraire, inhibés. Dans un cours sévère de la crise, la conscience peut être absente.

Conséquences à long terme de l'hypertension artérielle

Une crise hypertensive peut entraîner une insuffisance ventriculaire gauche aiguë, un accident vasculaire cérébral aigu (accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique), un infarctus du myocarde.

Prévoir

Le pronostic de l'hypertension artérielle est déterminé par la nature de l'évolution (maligne ou bénigne) et le stade de la maladie. Les facteurs qui aggravent le pronostic sont:

• progression rapide des signes de dommages aux organes cibles;
• Stades III et IV de l'hypertension artérielle;
• lésions graves des vaisseaux sanguins.

Une évolution extrêmement défavorable de l'hypertension artérielle est observée chez les jeunes. Ils présentent un risque élevé d'accident vasculaire cérébral, d'infarctus du myocarde, d'insuffisance cardiaque, de mort subite.

Avec un début précoce du traitement de l'hypertension artérielle et sous réserve du respect scrupuleux par le patient de toutes les recommandations du médecin traitant, il est possible de ralentir la progression de la maladie, d'améliorer la qualité de vie des patients et parfois d'obtenir une rémission à long terme.

Prévention de l'hypertension artérielle

La prévention primaire de l'hypertension artérielle vise à prévenir le développement de la maladie et comprend les mesures suivantes:

• abandonner les mauvaises habitudes (fumer, boire des boissons alcoolisées);
• soulagement psychologique;
• alimentation équilibrée appropriée avec limitation des graisses et du sel de table
• activité physique modérée régulière;
• de longues promenades au grand air;
• refus d'abuser des boissons riches en caféine (café, cola, thé, toniques).

Avec une hypertension artérielle déjà développée, la prévention vise à ralentir la progression de la maladie et à prévenir le développement de complications. Cette prophylaxie est appelée prophylaxie secondaire et comprend l'observance du patient à la fois au traitement médicamenteux et aux modifications du mode de vie, ainsi qu'une surveillance régulière de la pression artérielle.

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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur

Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.

Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.

Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!