Amlodipine + Lisinopril
Nom latin: Amlodipine + Lisinopril
Le code ATX: C09BB03
Ingrédient actif: amlodipine (Amlodipine) + lisinopril (Lisinopril)
Fabricant: CJSC Severnaya Zvezda (Russie)
Description et mise à jour photo: 2019-10-07
Amlodipine + Lisinopril est un antihypertenseur combiné contenant un inhibiteur calcique lent et un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA).
Forme de libération et composition
Le médicament est disponible sous forme de comprimés: ronds, cylindriques plats, presque blancs ou blancs, avec un chanfrein et une ligne de séparation (10 pièces. En plaquettes alvéolées, dans une boîte en carton de 3, 5 ou 6 emballages; 30 pièces. En canettes ou bouteilles, dans une boîte en carton 1 bidon ou flacon Chaque boîte contient également des instructions d'utilisation d'Amlodipine + Lisinopril).
1 comprimé contient:
- principes actifs: amlodipine (sous forme de bésylate d'amlodipine) + lisinopril (sous forme de lisinopril dihydraté) - 5 mg (6,95 mg) + 10 mg (10,93 mg), 10 mg (13,9 mg) + 20 mg (21, 86 mg) ou 5 mg (6,95 mg) + 20 mg (21,86 mg);
- composants auxiliaires: carboxyméthylamidon sodique, aérosil anhydre (dioxyde de silicium colloïdal anhydre), cellulose microcristalline, stéarate de magnésium.
Propriétés pharmacologiques
Pharmacodynamique
Amlodipine + Lisinopril est un médicament antihypertenseur combiné dont le mécanisme d'action est dû aux propriétés de ses composants actifs - amlodipine et lisinopril.
L'amlodipine est un inhibiteur calcique dérivé de la dihydropyridine. A des effets hypotenseurs et anti-angineux. Son activité antihypertensive est due à l'effet relaxant exercé directement sur les cellules musculaires lisses de la paroi vasculaire. La substance bloque la transition transmembranaire des ions calcium dans les cellules musculaires lisses de la paroi vasculaire et des cardiomyocytes. L'effet anti-angineux de l'amlodipine détermine l'expansion des artères coronaires et périphériques et des artérioles. Avec l'angine de poitrine, cela aide à réduire la gravité de l'ischémie myocardique. L'expansion des artérioles périphériques entraîne une diminution de l'OPSS (résistance vasculaire périphérique totale), une diminution de la postcharge sur le cœur et de la demande myocardique en oxygène. L'expansion des artères coronaires et des artérioles dans les zones ischémiques et inchangées du myocarde fournit une augmentation de l'oxygène entrant dans le myocarde (en particulier avec l'angor vasospastique). L'amlodipine prévient les spasmes des artères coronaires, qui peuvent être causés, notamment par le tabagisme.
L'effet antihypertenseur à long terme est dose-dépendant. En cas d'hypertension artérielle, la prise d'amlodipine 1 fois par jour entraîne une diminution cliniquement significative de la pression artérielle (TA) en 24 heures en position debout et couchée.
Pour l'amlodipine, l'hypotension artérielle aiguë est peu fréquente en raison de l'apparition lente de l'effet antihypertenseur. Avec une angine de poitrine stable, une dose quotidienne unique augmente la tolérance à l'exercice, ralentit le développement des crises d'angor et de la dépression ischémique du segment ST, réduit la fréquence des crises d'angor et la nécessité de prendre de la nitroglycérine ou d'autres nitrates.
L'amlodipine n'a aucun effet sur la contractilité et la conductivité myocardiques, réduit le degré d'hypertrophie myocardique ventriculaire gauche. Il inhibe l'agrégation plaquettaire, ne provoque pas d'augmentation réflexe de la fréquence cardiaque (FC), augmente le taux de filtration glomérulaire (DFG), a un faible effet natriurétique.
Une diminution cliniquement significative de la pression artérielle se produit après 6 à 10 heures, l'effet dure 24 heures. Chez les patients atteints de néphropathie diabétique, la prise du médicament n'augmente pas la gravité de la microalbuminurie. Il n'y a eu aucun effet indésirable marqué de l'amlodipine sur le métabolisme ou la concentration plasmatique des lipides. Son utilisation est indiquée chez les patients présentant des comorbidités telles que l'asthme bronchique, le diabète sucré, la goutte.
L'utilisation de l'amlodipine dans l'angine de poitrine, l'athérosclérose des artères carotides, l'athérosclérose coronarienne (de la lésion d'un vaisseau à la sténose de trois artères ou plus) et d'autres maladies du système cardiovasculaire, ainsi que chez les patients ayant eu un infarctus du myocarde ou une angiastie coronarienne translopluminale percutanée, empêche une augmentation de l'épaisseur du complexe. intima-media des artères carotides, aide à réduire le nombre de décès par infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, pontage coronarien ou angioplastie coronarienne transluminale percutanée. De plus, le nombre d'hospitalisations pour la progression de l'insuffisance cardiaque chronique et de l'angine de poitrine instable diminue, et la fréquence des interventions pour restaurer le flux sanguin coronarien diminue.
Chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique de la classe fonctionnelle III-IV selon la classification NYHA (New York Heart Association), l'utilisation simultanée d'amlodipine avec de la digoxine, des IEC ou des diurétiques n'augmente pas le risque de complications et de décès.
Avec une étiologie non ischémique de l'insuffisance cardiaque chronique (classe fonctionnelle NYHA III-IV), la prise d'amlodipine augmente le risque d'œdème pulmonaire.
Le lisinopril, étant un inhibiteur de l'ECA, réduit la formation d'angiotensine II à partir de l'angiotensine I, ce qui entraîne une diminution de la concentration d'angiotensine II et une diminution directe de la sécrétion d'aldostérone. Sous l'action du lisinopril, la dégradation de la bradykinine diminue et la synthèse des prostaglandines augmente. En réduisant l'OPSS, la précharge, la pression artérielle et la pression dans les capillaires pulmonaires, la substance aide à augmenter le volume sanguin minute et à augmenter la tolérance myocardique à l'activité physique dans l'insuffisance cardiaque chronique. Les artères se dilatent plus que les veines. Une partie des effets du lisinopril est due à son effet sur le système rénine-angiotensine tissulaire. Dans le contexte d'un traitement à long terme, il y a une diminution de l'hypertrophie myocardique et des parois des artères résistives.
Le lisinopril améliore l'apport sanguin au myocarde ischémique.
L'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique prolonge l'espérance de vie, et chez les patients ayant eu un infarctus du myocarde sans manifestations cliniques d'insuffisance cardiaque, elle ralentit la progression de la dysfonction ventriculaire gauche.
Après administration orale, le lisinopril commence à agir en 1 heure, l'effet hypotenseur maximal survient après 6-7 heures et dure 24 heures. Chez les patients souffrant d'hypertension artérielle, l'effet clinique est noté quelques jours après le début du traitement et, pour obtenir un effet stable du médicament, une prise régulière est nécessaire pendant 30 à 60 jours. Le retrait brutal ne provoque pas d'augmentation prononcée de la pression artérielle. En plus de l'effet antihypertenseur, le lisinopril aide à réduire l'albuminurie, avec hyperglycémie - pour normaliser la fonction de l'endothélium glomérulaire endommagé. Chez les patients atteints de diabète sucré, il n'affecte pas le niveau de concentration de glucose dans le sang et une augmentation de l'incidence de l'hypoglycémie.
En raison de la combinaison dans un médicament des propriétés des deux composants actifs, Amlodipine + Lisinopril vous permet d'obtenir un contrôle comparable de la pression artérielle et d'éviter l'apparition d'éventuels effets secondaires.
Pharmacocinétique
Après avoir pris Amlodipine + Lisinopril, l'absorption des substances actives se produit à l'intérieur du tractus gastro-intestinal (GIT): l'amlodipine est absorbée lentement et presque complètement, le lisinopril - à raison d'environ 25% de la dose prise. La prise simultanée de nourriture n'affecte pas leur absorption. La concentration maximale (C max) dans le plasma sanguin d'amlodipine est atteinte après 6 à 12 heures, lisinopril - 6 à 8 heures après l'administration. Biodisponibilité absolue moyenne: amlodipine - 64-80%, lisinopril - 25-29%.
Le volume de distribution (V d) de l'amlodipine est en moyenne de 21 litres pour 1 kg de poids corporel, ce qui indique sa distribution importante dans les tissus.
La liaison de l'amlodipine aux protéines du plasma sanguin est de 97,5% de la partie dans le sang. Sa concentration d'équilibre (C ss) dans le plasma sanguin est atteinte après 7 à 8 jours de prise régulière.
Le lisinopril se lie faiblement aux protéines du plasma sanguin.
Les deux substances actives traversent les barrières hémato-encéphalique et placentaire.
L'amlodipine est lentement mais activement métabolisée dans le foie pour former des métabolites qui n'ont pas d'activité pharmacologique significative. L'effet de «premier passage» à travers le foie est négligeable.
Le lisinopril n'est pas biotransformé dans le corps, il est excrété par les reins inchangé. La demi-vie (T 1/2) du lisinopril est de 12 heures.
T 1/2 d' amlodipine après une dose unique peut être de 35 à 50 heures, dans le contexte d'une utilisation répétée - environ 45 heures. Jusqu'à 60% de la dose prise est excrétée par les reins: 10% - inchangé, le reste - sous forme de métabolites. Par les intestins, 20 à 25% du médicament sont excrétés dans la bile. La clairance totale de l'amlodipine est de 0,116 ml / s / kg ou 7 ml / min / kg. L'amlodipine n'est pas éliminée pendant l'hémodialyse.
En cas d'insuffisance hépatique, la T 1/2 d' amlodipine est prolongée à 60 heures, avec un traitement médicamenteux prolongé, une augmentation de son cumul dans l'organisme est attendue.
Dans l'insuffisance cardiaque chronique, il y a une diminution de l'absorption et de la clairance du lisinopril, sa biodisponibilité ne dépasse pas 16%.
En cas d'insuffisance rénale avec clairance de la créatinine (CC) inférieure à 30 ml / min, le taux de lisinopril dans le plasma sanguin est plusieurs fois plus élevé que chez les patients ayant une fonction rénale normale. Cela augmente le temps nécessaire pour atteindre la C max dans le plasma sanguin et la T 1/2.
Chez les patients âgés, le taux de concentration de lisinopril dans le plasma sanguin est en moyenne augmenté de 60%, l'ASC (aire sous la courbe concentration-temps) est 2 fois plus élevée que chez les patients jeunes.
La biodisponibilité du lisinopril dans la cirrhose du foie est réduite de 30% et la clairance est réduite de 50% chez les patients ayant une fonction hépatique normale.
L'interaction entre l'amlodipine et le lisinopril n'a pas été établie, la pharmacocinétique et la pharmacodynamique des substances actives du médicament ne sont pas perturbées par rapport aux indicateurs de chaque substance séparément.
La circulation à long terme du médicament dans le corps permet d'obtenir l'effet clinique souhaité avec un schéma posologique une fois par jour.
Indications pour l'utilisation
L'utilisation du médicament Amlodipine + Lisinopril est indiquée pour le traitement de l'hypertension essentielle chez les patients nécessitant un traitement d'association.
Contre-indications
Absolu:
- des antécédents d'angio-œdème, y compris des cas associés à l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA;
- angio-œdème héréditaire ou idiopathique;
- choc, y compris cardiogénique;
- angor instable (sauf pour l'angor de Prinzmetal);
- hypotension artérielle sévère (pression artérielle systolique inférieure à 90 mm Hg);
- sténose mitrale hémodynamiquement significative, cardiomyopathie obstructive hypertrophique, sténose aortique sévère et autre obstruction hémodynamiquement significative de la voie de sortie ventriculaire gauche;
- insuffisance cardiaque hémodynamiquement instable après un infarctus aigu du myocarde;
- combinaison avec des médicaments qui sont des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II chez les patients atteints de néphropathie diabétique;
- traitement concomitant avec de l'aliskiren ou des agents contenant de l'aliskirène chez les patients atteints de diabète sucré et / ou d'insuffisance rénale modérée ou sévère (CC inférieure à 60 ml / min);
- période de grossesse;
- allaitement maternel;
- âge jusqu'à 18 ans;
- hypersensibilité à d'autres inhibiteurs de l'ECA ou à des dérivés de la dihydropyridine;
- intolérance individuelle aux composants du médicament.
Il est recommandé d'utiliser les comprimés Amlodipine + Lisinopril avec prudence en cas de dysfonctionnement rénal sévère, état après transplantation rénale, sténose bilatérale de l'artère rénale ou sténose de l'artère rénale d'un seul rein, insuffisance hépatique, azotémie, hyperkaliémie, aldostéronisme primaire, maladies cérébrovasculaires (y compris accident cérébrovasculaire) hypotension artérielle, cardiopathie ischémique, syndrome des sinus malades (tachycardie, bradycardie sévère), insuffisance coronarienne, insuffisance cardiaque chronique de genèse non ischémique (classe fonctionnelle III-IV selon la classification NYHA), sténose aortique ou mitrale, infarctus aigu du myocarde et dans les 30 jours après lui, oppression de l'hématopoïèse médullaire,les maladies auto-immunes du tissu conjonctif (y compris le lupus érythémateux disséminé, la sclérodermie), l'adhésion à un régime alimentaire restreint au sel de table, l'hémodialyse utilisant des membranes de dialyse à haut débit (comme l'AN69), les vomissements, la diarrhée et d'autres conditions qui provoquent une diminution du BCC (volume sanguin circulant) chez les personnes âgées l'âge du patient.
Amlodipine + Lisinopril, mode d'emploi: méthode et posologie
Les comprimés Amlodipine + Lisinopril sont pris par voie orale avec une quantité suffisante de liquide, indépendamment de la prise alimentaire, à la même heure chaque jour.
La dose du médicament est choisie par titrage des composants actifs individuels, en prenant l'amlodipine et le lisinopril en monothérapie.
La prise d'Amlodipine + Lisinopril n'est indiquée que dans les cas où la dose d'entretien optimale d'amlodipine et de lisinopril pour le patient correspond aux doses fixes suivantes (respectivement): 5 mg et 10 mg, 5 mg et 20 mg, 10 mg et 20 mg.
La sélection de la dose optimale doit être effectuée sous la supervision d'un médecin.
Posologie recommandée: 1 comprimé à une dose de 5 mg + 10 mg, 5 mg + 20 mg ou 10 mg + 20 mg une fois par jour. La dose quotidienne maximale est de 1 comprimé.
En cas d'insuffisance rénale, le traitement doit être accompagné d'une surveillance de l'état fonctionnel des reins, de la teneur en sodium et potassium dans le plasma sanguin. Si au cours du traitement il y a une détérioration de la fonction rénale, l'utilisation du médicament Amlodipine + Lisinopril doit être interrompue et basculée vers un traitement avec des formes posologiques distinctes d'ingrédients actifs.
Lors de la prescription du médicament à des patients présentant une insuffisance hépatique, il est nécessaire de prendre en compte l'éventuel retard d'excrétion de l'amlodipine.
Effets secondaires
Critères d'évaluation de l'occurrence: très souvent - ≥ 10%; souvent - de ≥ 1% à <10%; rarement - de ≥ 0,1% à <1%; rarement - de ≥ 0,01% à <0,1%; très rarement - <0,01%; fréquence non établie - il n'est pas possible d'établir la fréquence d'apparition des effets indésirables sur la base des données disponibles:
- réactions allergiques: rarement - urticaire, angio-œdème (y compris gonflement du visage, des lèvres, de la langue, de l'épiglotte et / ou du larynx, des extrémités); très rarement - angio-œdème intestinal;
- troubles mentaux: souvent - troubles du sommeil; rarement - labilité de l'humeur, insomnie, rêves inhabituels, hyperexcitabilité, dépression, anxiété; très rarement - agitation, apathie, confusion, amnésie; fréquence non établie - confusion, dépression;
- du système nerveux: souvent - fatigue accrue, maux de tête, somnolence, vertiges; rarement - perversion du goût, malaise, insomnie, asthénie, hypesthésie, dysgueusie, paresthésie, neuropathie périphérique, rigidité musculaire, tremblements; rarement - convulsions, syndrome asthénique; très rarement - migraine, ataxie, parosmie, neuropathie périphérique; fréquence non établie - contractions convulsives des muscles du visage et des membres, syncope;
- de la part du système hématopoïétique: rarement - une diminution du taux d'hémoglobine et d'hématocrite; très rarement - neutropénie, agranulocytose, leucopénie, thrombocytopénie, purpura thrombocytopénique, suppression de la moelle osseuse, lymphadénopathie, anémie, anémie hémolytique; fréquence non établie - érythropénie;
- du système cardiovasculaire: souvent - bouffées de chaleur, diminution excessive de la pression artérielle, augmentation du rythme cardiaque, gonflement des chevilles et des pieds; rarement - hypotension orthostatique, diminution marquée de la pression artérielle, infarctus du myocarde et / ou accident vasculaire cérébral (chez les patients qui, en raison d'une diminution prononcée de la pression artérielle, présentent un risque accru), douleur thoracique, syndrome de Raynaud; rarement - tachycardie, bradycardie, palpitations cardiaques, apparition ou aggravation d'une insuffisance cardiaque chronique, violation de la conduction auriculo-ventriculaire; très rarement - arythmies cardiaques (y compris bradycardie, fibrillation auriculaire, tachycardie ventriculaire), infarctus du myocarde, syncope, vascularite;
- du système respiratoire: souvent - sinusite, toux sèche, alvéolite allergique ou pneumonie à éosinophiles; rarement - saignements de nez, essoufflement, rhinite; très rarement - bronchospasme;
- du côté du métabolisme: très rarement - hyperglycémie, hypoglycémie;
- du système digestif: souvent - douleurs abdominales, nausées, insuffisance hépatique; rarement - soif, sécheresse de la muqueuse buccale, perversion du goût, flatulence, constipation, diarrhée, dyspepsie, vomissements, anorexie; rarement - augmentation de l'appétit, hyperplasie gingivale; très rarement - pancréatite, gastrite, jaunisse hépatocellulaire et cholestatique, hyperbilirubinémie, hépatite;
- du système urinaire: souvent - fonction rénale altérée; rarement - mictions fréquentes, douleur pendant la miction, nycturie; rarement - insuffisance rénale aiguë, urémie; très rarement - dysurie, oligurie, anurie, polyurie; fréquence non établie - protéinurie;
- du côté de l'organe de la vision: rarement - douleur oculaire, diplopie, conjonctivite, troubles de l'accommodation, déficience visuelle, xérophtalmie;
- de la part de l'organe de l'audition: rarement - acouphènes;
- de la part des organes génitaux et de la glande mammaire: rarement - diminution de la puissance, dysfonction érectile, gynécomastie;
- de la peau et du tissu sous-cutané: rarement - démangeaisons, éruptions cutanées (y compris éruptions érythémateuses et maculopapuleuses); rarement - éruption urticarienne, photosensibilité, dermatite, alopécie, psoriasis; très rarement - augmentation de la transpiration, pemphigus, sueurs froides, érythème polymorphe, troubles de la pigmentation cutanée, syndrome de Stevens-Johnson, pseudolymphome cutané, nécrolyse épidermique toxique, xérodermie, érythème polymorphe exsudatif;
- du système musculo-squelettique: rarement - crampes musculaires, maux de dos, arthralgie, arthrite, myalgie, arthrose; rarement - myasthénie grave;
- du système endocrinien: la fréquence n'a pas été établie - syndrome de sécrétion inadéquate d'hormone antidiurétique;
- paramètres de laboratoire: rarement - hyponatrémie, augmentation des concentrations sériques d'urée et de créatinine, hyperkaliémie; rarement - une augmentation de l'activité des enzymes hépatiques; très rarement - augmentation de l'ESR (vitesse de sédimentation des érythrocytes), augmentation du titre d'anticorps antinucléaires; fréquence non établie - leucocytose, éosinophilie;
- autres: rarement - fatigue accrue, douleur de localisation non spécifiée, œdème périphérique, modifications du poids corporel; très rarement - maladies auto-immunes; la fréquence n'a pas été établie - fièvre (développement d'un syndrome de type lupique, accompagné de fièvre, myalgie, arthralgie ou arthrite, augmentation du titre des anticorps antinucléaires, éosinophilie, leucocytose, augmentation de la VS, apparition d'une éruption cutanée, réactions de photosensibilité et autres manifestations cutanées).
Surdosage
Symptômes
En cas de surdosage du médicament Amlodipine + Lisinopril, il convient de prendre en compte séparément les symptômes de l'effet négatif de chacun des composants actifs.
Amlodipine: le dépassement de la posologie recommandée entraîne une diminution significative de la pression artérielle. Le développement d'une tachycardie réflexe et d'une vasodilatation périphérique importante est possible, accompagné d'un risque accru d'hypotension artérielle sévère et persistante, y compris un choc et la mort.
Lisinopril: une dose élevée peut provoquer de l'anxiété et une irritabilité accrue du patient, une sécheresse de la bouche, de la somnolence, une rétention urinaire, de la constipation.
Traitement
En tant que traitement d'un surdosage, un lavage gastrique immédiat est indiqué et la prise de charbon actif. Ensuite, le patient doit être posé sur une surface horizontale, en soulevant légèrement ses jambes. Il est nécessaire d'assurer le maintien et le contrôle de la fonction des systèmes cardiovasculaire et respiratoire, le contrôle de la créatinine, de l'urée et des électrolytes dans le sérum sanguin, le CBC, la diurèse. Afin de restaurer le tonus vasculaire, la nomination de vasoconstricteurs est indiquée, à condition que le patient n'ait aucune contre-indication à leur utilisation. Pour éliminer les conséquences du blocage des canaux calciques, le gluconate de calcium est administré par voie intraveineuse (iv), pour reconstituer le BCC - solutions de substitution du plasma.
L'utilisation de l'hémodialyse n'est efficace que pour éliminer le lisinopril.
instructions spéciales
Lors du traitement avec le médicament Amlodipine + Lisinopril, il est nécessaire de suivre les recommandations pour l'utilisation de chacun des ingrédients actifs.
Amlodipine
Afin d'éviter des phénomènes tels que des douleurs, des saignements ou une hyperplasie gingivale causés par la présence d'amlodipine dans la composition du médicament, il est nécessaire de maintenir une hygiène dentaire et une surveillance régulière par le dentiste.
Malgré le fait qu'il n'y a pas de syndrome de sevrage chez les inhibiteurs calciques, il est conseillé d'arrêter le traitement par amlodipine en réduisant progressivement la dose quotidienne du médicament.
Il convient de garder à l'esprit que l'utilisation de l'amlodipine dans l'insuffisance cardiaque chronique de la classe fonctionnelle non ischémique de genèse III-IV selon la classification NYHA augmente l'incidence des œdèmes pulmonaires en l'absence de signes d'aggravation de l'insuffisance cardiaque chez le patient.
Actuellement, il n'y a pas de données cliniques suffisantes indiquant l'effet potentiel de l'amlodipine sur la fertilité. Cependant, il convient de garder à l'esprit que chez certains patients, la prise d'inhibiteurs calciques lents a provoqué des changements biochimiques réversibles dans la tête du sperme.
Lisinopril
Avec le lisinopril en monothérapie, la cause la plus fréquente d'une diminution excessive de la pression artérielle est une diminution du CBC, qui peut être causée par la prise simultanée de diurétiques, une réduction de la consommation de sel de table avec de la nourriture, de la diarrhée et / ou des vomissements ou une dialyse. Dans l'insuffisance cardiaque chronique, le développement d'une hypotension artérielle symptomatique est possible à la fois chez les patients présentant une insuffisance rénale concomitante et en son absence. Chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque sévère, une hypotension artérielle survient souvent avec l'utilisation de doses élevées de diurétiques, une insuffisance rénale ou une hyponatrémie. Dans cette catégorie de patients, le choix de la dose de lisinopril et d'un diurétique doit être effectué sous la stricte surveillance d'un médecin. Outre,Une surveillance attentive d'un spécialiste est nécessaire lors de la prescription de lisinopril à des patients souffrant d'insuffisance cérébrovasculaire et de maladie coronarienne, car avec une forte diminution de la pression artérielle dans cette catégorie de patients, un infarctus du myocarde ou un accident vasculaire cérébral peut survenir.
Avec une diminution prononcée de la pression artérielle, le patient doit prendre une position horizontale. Si nécessaire, l'administration intraveineuse d'une solution de chlorure de sodium à 0,9% est indiquée pour reconstituer la perte de liquide. Ces réactions sont de nature transitoire et ne justifient pas l'annulation de la dose suivante de lisinopril.
Avant de commencer le traitement chez les patients présentant un risque accru de développer une hypotension artérielle symptomatique, il est nécessaire de reconstituer la perte de liquide et de sels; après la prise de la dose initiale de lisinopril, un contrôle de l'effet antihypertenseur est nécessaire.
En relation avec le risque existant de thrombocytopénie, d'anémie, de neutropénie ou d'agranulocytose, il est recommandé de faire particulièrement attention s'il est nécessaire de prescrire du lisinopril dans le cadre d'un traitement concomitant avec des immunosuppresseurs, l'allopurinol ou le procaïnamide chez les patients atteints de maladies systémiques du tissu conjonctif, en particulier avec une insuffisance rénale. Il est recommandé de mener périodiquement des études sur le nombre de leucocytes dans le plasma sanguin. Si vous avez un mal de gorge, de la fièvre ou d'autres symptômes d'une maladie infectieuse, vous devez consulter un médecin, car cette catégorie de patients peut développer des infections sévères résistantes à une antibiothérapie intensive. En l'absence de ces facteurs aggravants et d'une insuffisance rénale, la neutropénie survient rarement.
L'utilisation combinée de lisinopril et de nitroglycérine (IV ou transdermique) est autorisée.
En cas d'infarctus aigu du myocarde chez les patients à risque de détérioration hémodynamique grave après l'utilisation de vasodilatateurs (tension artérielle systolique de 100 mm Hg ou moins, choc cardiogénique), le traitement par lisinopril ne doit pas être instauré. Au cours des trois premiers jours suivant l'infarctus du myocarde, il est recommandé de réduire la dose de lisinopril si la pression artérielle systolique est de 120 mm Hg ou moins. Avec une pression artérielle systolique de 100 mm Hg ou moins, la dose d'entretien de lisinopril doit être de 5 mg ou elle doit être temporairement réduite à 2,5 mg.
Si l'hypotension artérielle persiste pendant plus d'une heure, vous ne devez pas continuer à utiliser le lisinopril.
Dans l'insuffisance cardiaque chronique, une diminution excessive de la pression artérielle lors de la prise de lisinopril peut contribuer à une détérioration supplémentaire de la fonction rénale, jusqu'à l'apparition d'une insuffisance rénale aiguë.
L'administration d'inhibiteurs de l'ECA chez les patients présentant une sténose bilatérale de l'artère rénale ou une sténose d'une artère rénale solitaire entraîne une augmentation réversible des taux sériques d'urée et de créatinine.
Si un dysfonctionnement rénal se développe dans le contexte de l'utilisation du lisinopril, la nécessité de poursuivre le traitement doit être évaluée.
Avec l'apparition d'un angio-œdème du visage, des lèvres, de la langue, de l'épiglotte, du larynx et / ou des extrémités, le traitement par lisinopril doit être interrompu dès que possible et des mesures doivent être prises pour conduire immédiatement un traitement approprié.
En raison du fait que lors de la prise d'ECA dans de rares cas, un angio-œdème de l'intestin peut survenir, dans le diagnostic différentiel des douleurs abdominales chez les patients prenant du lisinopril, la probabilité de développer un angio-œdème de l'intestin doit être prise en compte. Pour clarifier le diagnostic, une tomodensitométrie du tractus gastro-intestinal ou une échographie (échographie) est nécessaire.
Pour éviter le développement de réactions anaphylactiques potentiellement mortelles, il est nécessaire d'arrêter temporairement de prendre le médicament avant de commencer chaque procédure de désensibilisation (y compris le venin d'hyménoptère).
Avec une augmentation de l'activité des transaminases hépatiques et l'apparition de symptômes de cholestase, le lisinopril doit être arrêté.
Lors de l'hémodialyse, l'utilisation de membranes à haut débit ne doit pas être autorisée, cela évitera le développement de réactions anaphylactiques chez le patient.
Lors de l'identification des causes de la toux chez les patients prenant un inhibiteur de l'ECA, il faut garder à l'esprit que la toux peut être causée par la prise du médicament.
Avant toute intervention chirurgicale (y compris la chirurgie dentaire), le patient doit informer le médecin ou l'anesthésiste du traitement par lisinopril. Cela est dû au fait que le lisinopril peut bloquer la formation d'angiotensine II pendant la libération compensatoire de rénine lorsqu'il est associé à des anesthésiques généraux pouvant provoquer une hypotension artérielle. Pour éviter une diminution excessive de la pression artérielle, il est nécessaire d'augmenter le BCC.
Il convient de garder à l'esprit que les facteurs de risque de développement de l'hyperkaliémie comprennent l'insuffisance rénale, le diabète sucré, l'utilisation simultanée de diurétiques épargneurs de potassium tels que le triamtérène, l'amiloride, la spironolactone, l'éplérénone (un dérivé de la spironolactone), des substituts de sel contenant du potassium ou des préparations de potassium, en particulier en cas d'insuffisance rénale. Par conséquent, s'il est nécessaire d'utiliser le lisinopril en association avec ces agents, il est recommandé de surveiller régulièrement le taux de potassium dans le sérum sanguin.
Les patients diabétiques qui prennent des hypoglycémiants oraux ou qui reçoivent de l'insuline nécessitent une surveillance attentive des concentrations plasmatiques de glucose pendant les 30 premiers jours de traitement par un IEC.
Influence sur la capacité à conduire des véhicules et des mécanismes complexes
Pendant la période d'utilisation du médicament Amlodipine + Lisinopril, il est recommandé de faire preuve de prudence lors de la conduite de véhicules et de l'exécution d'autres activités potentiellement dangereuses associées à une concentration d'attention accrue et à la vitesse des réactions psychomotrices, en particulier pour les patients qui ont remarqué une diminution significative de la pression artérielle ou la survenue d'étourdissements, de somnolence et d'autres phénomènes similaires causé par la prise du médicament.
Application pendant la grossesse et l'allaitement
L'utilisation d'Amlodipine + Lisinopril est contre-indiquée pendant la gestation et l'allaitement.
Utilisation pendant l'enfance
La sécurité et l'efficacité de l'utilisation du médicament Amlodipine + Lisinopril chez les enfants et les adolescents n'ont pas été établies, par conséquent, sa nomination chez les patients de moins de 18 ans est contre-indiquée.
Avec une fonction rénale altérée
Des précautions doivent être prises pour prescrire Amlodipine + Lisinopril aux patients présentant une insuffisance rénale sévère, une sténose bilatérale de l'artère rénale ou une sténose de l'artère rénale d'un seul rein, ainsi que pendant la période suivant une transplantation rénale.
Pour les violations de la fonction hépatique
Il est recommandé d'utiliser Amlodipine + Lisinopril avec prudence en cas de dysfonctionnement hépatique.
Utilisation chez les personnes âgées
Chez les patients âgés, la prise de doses standard de lisinopril entraîne une augmentation de la concentration de cette substance dans le sang. Par conséquent, malgré le fait que l'âge du patient n'affecte pas l'effet antihypertenseur du médicament, une attention particulière est requise lors du choix d'une dose chez les patients âgés.
Interactions médicamenteuses
Avec l'utilisation simultanée du médicament Amlodipine + Lisinopril avec d'autres médicaments, il est nécessaire de prendre en compte l'interaction de chacun des composants actifs du médicament.
Amlodipine
Dans le traitement de l'hypertension artérielle, l'amlodipine peut être associée aux inhibiteurs de l'ECA, aux diurétiques thiazidiques, aux alpha et bêtabloquants, chez les patients souffrant d'angine de poitrine stable - avec d'autres médicaments anti-angineux, y compris les nitrates à action courte ou prolongée, les bêtabloquants.
Il n'y a pas d'interaction cliniquement significative de l'amlodipine avec les AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens), y compris l'indométacine, ainsi qu'avec les antibiotiques et les hypoglycémiants pour administration orale.
Les patients sous traitement pour l'hyperthermie maligne ou prédisposés à cette maladie sont contre-indiqués dans l'amlodipine en raison du risque accru d'hyperkaliémie.
L'utilisation simultanée d'amlodipine avec de la rifampicine, des préparations de millepertuis et d'autres inducteurs de l'isoenzyme CYP3A4 peut entraîner une diminution de la concentration d'amlodipine dans le plasma.
Il faut garder à l'esprit que le kétoconazole, l'itraconazole et d'autres inhibiteurs puissants de l'isoenzyme CYP3A4 contribuent à une augmentation plus significative du taux d'amlodipine dans le plasma sanguin par rapport au diltiazem. Les concentrations plasmatiques d'amlodipine augmentent le ritonavir et d'autres agents antiviraux.
Une augmentation de l'effet antiangineux et antihypertenseur de l'amlodipine peut survenir lorsqu'elle est associée à des inhibiteurs de l'ECA, des diurétiques de l'anse et thiazidiques, des bêtabloquants ou des nitrates. L'effet antihypertenseur des inhibiteurs calciques est renforcé par un traitement concomitant avec des alpha-bloquants ou des antipsychotiques.
Dans le contexte d'un traitement par amlodipine à la dose de 10 mg, l'exposition à la simvastatine prise à la dose de 80 mg augmente de 77%. Par conséquent, avec une association de médicaments, la dose de simvastatine ne doit pas dépasser 20 mg.
Il a été établi que l'effet hypotenseur des dérivés de la dihydropyridine peut être renforcé par l'utilisation simultanée d'antipsychotiques, d'isoflurane et de baclofène. Par conséquent, la fonction rénale et la pression artérielle doivent être étroitement surveillées afin d'ajuster en temps voulu la dose d'amlodipine.
L'effet antihypertenseur des inhibiteurs calciques peut diminuer lorsqu'ils sont associés à des suppléments de calcium.
Avec un traitement concomitant avec des préparations de lithium, les manifestations de leur neurotoxicité (acouphènes, nausées, vomissements, ataxie, tremblements, diarrhée) peuvent être aggravées.
L'utilisation concomitante de jus de pamplemousse peut renforcer l'effet hypotenseur de l'amlodipine.
Chez les patients après transplantation rénale, avec l'utilisation combinée d'amlodipine et de cyclosporine, il est nécessaire de contrôler la concentration de cette dernière dans le sang, car dans certains cas, cette association a conduit à une augmentation de la C max de la cyclosporine jusqu'à 40%.
Il convient de garder à l'esprit que chez les patients souffrant d'hypertension artérielle âgés de 69 à 87 ans, l'administration simultanée de diltiazem à une dose de 180 mg et d'amlodipine à une dose de 5 mg augmente l'exposition systémique à l'amlodipine de 57%. De plus, il est recommandé à cette catégorie de patients d'utiliser l'amlodipine avec prudence en association avec l'érythromycine.
L'utilisation concomitante de glucocorticoïdes ou de tétracosactide peut réduire l'effet antihypertenseur de l'amlodipine.
Les anesthésiques généraux, les antidépresseurs tricycliques augmentent l'effet hypotenseur et augmentent le risque d'hypotension orthostatique.
Lisinopril
L'utilisation simultanée de diurétiques épargneurs de potassium et de lisinopril (spironolactone, éplérénone, amiloride, triamtérène), de préparations potassiques ou de substituts de sel contenant du potassium augmente le risque d'hyperkaliémie. De plus, la prise de lisinopril avec des diurétiques peut entraîner une diminution excessive de la pression artérielle.
La sévérité de l'effet hypotenseur du lisinopril augmente lorsqu'il est associé à des bêtabloquants, des diurétiques, des inhibiteurs calciques lents, des antidépresseurs tricycliques ou des neuroleptiques.
Lorsqu'il est associé à des inhibiteurs de l'ECA, l'effet hypoglycémiant de l'insuline ou des hypoglycémiants pour administration orale peut augmenter, augmentant le risque d'hypoglycémie. Cet effet peut se produire plus souvent pendant les premières semaines de traitement et avec une insuffisance rénale.
L'effet hypotenseur du lisinopril peut diminuer avec l'administration simultanée de sympathomimétiques, d'AINS, de doses anti-inflammatoires (3000 mg par jour ou plus) d'acide acétylsalicylique, d'œstrogènes, d'adrénomimétiques.
Le lisinopril peut être pris en association avec de l'acide acétylsalicylique (en tant qu'agent antiplaquettaire), des bêta-bloquants, des thrombolytiques et / ou des nitrates.
En cas de traitement concomitant par l'aliskiren, le risque d'hypotension artérielle, d'hyperkaliémie, de dysfonctionnement rénal (y compris d'insuffisance rénale), d'insuline et d'agents hypoglycémiants oraux - hypoglycémie, inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine - hyponatrémie sévère augmente.
Lorsqu'il est combiné avec le lisinopril, l'élimination des préparations de lithium du corps ralentit.
Les antiacides et la cholestyramine ralentissent l'absorption du lisinopril par le tractus gastro-intestinal.
L'effet du lisinopril est renforcé par l'administration simultanée d'éthanol.
L'interaction des inhibiteurs de l'ECA avec une préparation d'or (aurothiomalate de sodium) peut provoquer le complexe de symptômes suivant: rougeur du visage, nausées, vomissements et diminution de la pression artérielle.
Avec l'utilisation simultanée de lisinopril avec des cytostatiques, l'allopurinol, le procaïnamide, le risque de développer une leucopénie augmente, des myorelaxants - une diminution prononcée de la pression artérielle, le cotrimoxazole (triméthoprime, sulfaméthoxazole) - hyperkaliémie, inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (paroxétine, sérotonine).
Lors du traitement par des IEC, il faut garder à l'esprit que l'association avec l'estramustine, le sirolimus, l'évérolimus, le temsirolimus, l'omapatrilat, l'ilepatril, le daglutril, le sacubitril, la linagliptine, la vildagliptine, la saxitagliptine contribue à une augmentation du risque de développer un angio-œdème. En outre, un angio-œdème peut survenir dans le contexte de l'interaction du lisinopril avec le racécadotril, utilisé pour traiter la diarrhée aiguë, et les activateurs tissulaires du plasminogène (retéplase, ténectéplase, alteplase).
Analogues
Les analogues d'Amlodipine + Lisinopril sont: De-Kriz, Tenliza, Ekvakard, Equator, Eklamiz.
Termes et conditions de stockage
Garder hors de la portée des enfants.
Conserver à des températures allant jusqu'à 25 ° C dans un endroit sombre.
La durée de conservation est de 3 ans.
Conditions de délivrance des pharmacies
Distribué sur ordonnance.
Avis sur Amlodipine + Lisinopril
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Prix pour Amlodipine + Lisinopril en pharmacie
Le prix d'Amlodipine + Lisinopril est inconnu car il n'y a pas de médicament dans la chaîne de pharmacies pour le moment.
Anna Kozlova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité "Médecine générale".
Les informations sur le médicament sont généralisées, fournies à titre informatif uniquement et ne remplacent pas les instructions officielles. L'automédication est dangereuse pour la santé!