Gestose
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Stades de la maladie
- Symptômes
- Diagnostique
- Traitement
- Conséquences et complications potentielles
- Prévoir
- La prévention
La gestose (toxicose tardive de la femme enceinte, OPG-gestose) est une maladie spécifique de la seconde moitié de la grossesse.
La gestose est une pathologie obstétricale répandue. Elle accompagne jusqu'à 30% des grossesses et est l'une des principales causes de dystocie, de mortalité maternelle et infantile.
Une gestose ou une toxicose tardive peut survenir dans la seconde moitié de la grossesse
Causes et facteurs de risque
Il est généralement admis que le développement de la gestose est causé par l'effet combiné de divers facteurs: placentaire, génétique, immunologique, hormonal et neurogène.
La pathologie est basée sur un spasme des vaisseaux sanguins, entraînant une violation de l'apport sanguin aux organes et tissus, leur hypoxie et leur ischémie. De plus, les conséquences du spasme vasculaire sont:
- une diminution du volume de sang circulant;
- augmentation de la pression artérielle;
- augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire;
- transpiration du liquide des vaisseaux dans les tissus environnants avec développement d'un œdème;
- augmentation de la viscosité du sang;
- tendance à former des caillots sanguins.
Chez la femme enceinte, le cerveau, le foie, le placenta et les reins sont les plus sensibles à l'hypoxie. C'est donc dans ces organes que se produisent des troubles fonctionnels et structurels.
Au cœur de la gestose se trouve un spasme des vaisseaux sanguins.
Les modifications rénales sont exprimées avec une intensité variable - de la protéinurie légère à la formation d'une insuffisance rénale aiguë. La violation du flux sanguin dans les vaisseaux du placenta provoque un retard de croissance intra-utérin et une hypoxie fœtale. Des hémorragies focales et des nécroses se produisent dans les tissus hépatiques. La violation de l'apport sanguin au cerveau entraîne des modifications dystrophiques des cellules nerveuses, la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux sanguins, une augmentation de la pression intracrânienne, la survenue d'hémorragies à petits points focaux ou à petits points.
Les facteurs prédisposant au développement de la prééclampsie sont:
- maladies somatiques chroniques d'une femme enceinte;
- prédisposition héréditaire;
- grossesse multiple;
- conflit rhésus;
- l'âge de la femme enceinte est inférieur à 18 ans ou supérieur à 35 ans;
- gros fruit.
Formes de la maladie
En pratique clinique, deux formes de pathologie sont distinguées:
- Gestose pure. Il se développe chez les femmes enceintes qui ne reçoivent aucun diagnostic de maladie extragénitale.
- Gestose combinée. Elle survient chez la femme enceinte souffrant de troubles du métabolisme lipidique, de maladies des glandes endocrines (pancréas, thyroïde, surrénales) et des voies biliaires, de pathologies hépatiques (glomérulonéphrite, pyélonéphrite), d'hypertension artérielle.
Stades de la maladie
Il existe 4 stades cliniques de la gestose:
- Dropsie (œdème gestationnel).
- Néphropathie (il y a 3 degrés - léger, modéré, sévère).
- Prééclampsie.
- Éclampsie.
Symptômes
L'hydropisie est le premier signe qui permet de suspecter le développement d'une gestose. Elle se caractérise par une rétention d'eau dans le corps, ce qui entraîne l'apparition d'un œdème. Au début, l'œdème est latent; ils sont détectés par la prise de poids hebdomadaire d'une femme enceinte, supérieure à 300 g. Si les mesures nécessaires ne sont pas prises, l'œdème devient clairement visible. Avec un léger degré d'hydropisie, ils ne sont localisés que dans les membres inférieurs. Dans les cas graves, un œdème diffus de presque tous les tissus mous est observé.
La dropsie est le premier signe de gestose
L'état général et le bien-être avec l'hydropisie ne souffrent pratiquement pas. Seulement avec un œdème très développé, les patients se plaignent d'une soif accrue, d'une lourdeur dans les jambes, de fatigue et de faiblesse.
La néphropathie des femmes enceintes est la prochaine étape du développement de la gestose. Cliniquement, il se manifeste par la triade de V. Zangemeister:
- gonflement;
- protéinurie (protéine dans l'urine);
- hypertension artérielle (pression artérielle élevée).
L'un des noms de prééclampsie, OPG-gestose, reflète les symptômes indiqués («O» - œdème, «P» - protéinurie, «G» - hypertension).
Dans la pratique obstétricale, on pense que l'apparition de même deux symptômes de cette triade peut être considérée comme une manifestation de néphropathie.
Avec une pression artérielle élevée, associée à un œdème et à une protéinurie, ils parlent de néphropathie de la femme enceinte
Le développement d'une hypertension artérielle chez une femme enceinte est dit en cas d'augmentation de la pression diastolique de 15 mm Hg ou plus. Art., Et systolique - par 30 mm Hg. Art. et plus élevé par rapport aux indicateurs de pression artérielle en début de grossesse.
Avec la gestose, le danger n'est pas tant la valeur de la pression artérielle, mais ses fortes fluctuations, qui peuvent entraîner de graves complications de la part de la mère et du fœtus - en raison de la détérioration de l'apport sanguin aux organes vitaux et des violations du flux sanguin utéroplacentaire.
La protéinurie indique la progression de la néphropathie. Dans le même temps, une diminution du débit urinaire quotidien à 500-600 ml est souvent observée.
Il n'est pas toujours possible d'évaluer la gravité de l'évolution de la néphropathie par le niveau de protéines, la pression artérielle et la gravité de l'œdème. Ces dernières années, dans la pratique clinique, de plus en plus de cas ont été enregistrés chez la femme enceinte avec une triade Tsangemeister non exprimée, la néphropathie passe aux stades cliniques suivants du développement de la gestose (prééclampsie, éclampsie).
Avec le développement de la prééclampsie, les symptômes de la néphropathie sont accompagnés de manifestations de l'apparition d'une encéphalopathie hypertensive et d'accidents vasculaires cérébraux:
- vertiges;
- lourdeur à l'arrière de la tête;
- mal de crâne;
- léthargie, léthargie, somnolence (ou, au contraire, insomnie, euphorie, agitation);
- déficience visuelle («mouches» ou brouillard devant les yeux, vision double);
- bruit dans les oreilles;
- augmentation de la sévérité des réflexes (hyperréflexie).
De plus, avec la prééclampsie, des signes de dysfonctionnement hépatique apparaissent:
- douleur dans la région épigastrique;
- la nausée;
- vomissement;
- troubles du système de coagulation sanguine;
- augmentation de l'activité des enzymes hépatiques.
L'apparition des symptômes de la prééclampsie indique une préparation convulsive élevée, lorsque toute irritation (bruit fort, lumière vive, douleur) peut entraîner une éclampsie, dont les principales manifestations cliniques sont des convulsions avec perte de conscience.
Au cours d'une crise convulsive avec éclampsie, plusieurs périodes consécutives sont distinguées:
- Secousses fibrillaires des muscles du visage, puis des membres supérieurs. Le regard est fixé sur le côté. La durée est d'environ 30 secondes.
- Convulsions toniques. Ils commencent dans les groupes musculaires supérieurs et s'étendent vers le bas. Le patient arrête de respirer, développe une cyanose des muqueuses et de la peau, dilate les pupilles. Le pouls est difficile à déterminer. La durée des crises toniques est de 25 à 35 secondes.
- Crises cloniques. Le pouls n'est pas détecté, il n'y a pas de respiration. Dure environ 2 minutes.
- Résolution. La crise se termine, le patient prend une profonde inspiration, de la mousse apparaît de la bouche qui, en raison de la morsure de la langue, peut contenir un mélange de sang. La cyanose disparaît. Le patient reprend conscience, ne se souvient pas de la crise.
Crise d'éclampsie avec gestose
Une crise d'éclampsie peut entraîner un coma post-éclampsique. Dans de très rares cas, le patient tombe dans le coma sans crise antérieure. La forme non convulsive est observée dans le contexte d'une hémorragie massive dans le tissu cérébral et est généralement mortelle.
Diagnostique
Le diagnostic de la gestose est effectué en tenant compte des antécédents, des plaintes de la femme enceinte, des données d'examen physique et des résultats d'études objectives. Pour évaluer la gravité de la gestose, ainsi que pour identifier les troubles du patient, des tests de laboratoire sont présentés:
- analyse générale du sang et de l'urine;
- coagulogramme;
- chimie sanguine.
De plus, ils surveillent régulièrement la pression artérielle, surveillent la quantité d'urine et son rapport avec le volume de liquide consommé, la dynamique du poids corporel.
Pour évaluer l'état du fœtus et les caractéristiques du flux sanguin utéro-placentaire, une dopplerographie et une échographie sont effectuées.
L'échographie Doppler vous permet d'évaluer l'état du fœtus chez les femmes enceintes atteintes de gestose
Le patient est consulté par un ophtalmologiste (un examen du fond d'œil est nécessaire), un néphrologue, un thérapeute et un neurologue.
Traitement
Les principaux éléments de la thérapie gestotique:
- Hospitalisation et création d'un régime médical et protecteur. Le patient est protégé des stimuli puissants (son, lumière). Toutes les manipulations nécessaires sont effectuées aussi précisément et soigneusement que possible. Ils utilisent des procédures physiothérapeutiques, des plantes médicinales (teinture de valériane, agripaume), des psychotropes et des hypnotiques (dropéridol, sibazon).
- Régime thérapeutique. Les repas doivent être fractionnés - manger 5 à 6 fois par jour en petites portions. La base de l'alimentation est constituée de produits laitiers et végétaux. La quantité de sel de table est limitée à 6-8 g par jour, et la quantité de liquide consommée est limitée à 1500 ml.
- Normalisation du tonus vasculaire et de la pression artérielle. À cette fin, des médicaments antispasmodiques et antihypertenseurs sont utilisés. Le traitement médicamenteux est effectué sous le contrôle de la pression artérielle et d'autres paramètres hémodynamiques.
- Traitement de l'insuffisance placentaire, de l'hypotrophie intra-utérine et de l'hypoxie fœtale.
En cas de gestose sévère, d'éclampsie et de coma éclampsique, un accouchement précoce est indiqué
Les indications pour un accouchement précoce avec gestose sont:
- absence d'effet du traitement par néphropathie dans les 14 jours;
- absence d'effet du traitement intensif de la prééclampsie, effectué pendant 2-4 heures;
- éclampsie et coma éclampsique.
Conséquences et complications potentielles
Le principal danger de la gestose réside précisément dans le développement de complications graves, telles que:
- hypoxie intra-utérine et mort fœtale;
- Coagulation intravasculaire disséminée et choc hémorragique;
- insuffisance rénale aiguë;
- décollement prématuré d'un placenta normalement situé;
- Syndrome HELLP (diminution du nombre de plaquettes, augmentation de l'activité des transaminases, hémolyse érythrocytaire);
- hématomes sous-capsulaires ou ruptures du foie;
- syndrome de lésion pulmonaire aiguë;
- encéphalopathie hypertensive;
- désinsertion rétinienne;
- hémorragie dans le cerveau.
Prévoir
Le résultat de la gestose est déterminé par la gravité de la maladie, le tableau clinique et le moment de son apparition. Dans la plupart des cas, avec un traitement débuté en temps opportun, le pronostic est favorable.
La prévention
La prévention de la gestose doit commencer au stade de la planification de la grossesse: un examen médical, un traitement actif des maladies gynécologiques et extragénitales identifiées sont recommandés.
Pendant toute la durée de la grossesse, vous devez suivre un régime de sommeil et de repos et consacrer du temps à une activité physique modérée. Dans l'alimentation, vous devez limiter les aliments frits, gras et épicés, augmenter la proportion de légumes et de fruits frais.
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
