Néphroptose
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Le degré de néphroptose
- Étapes de la néphroptose
- Les symptômes de la néphroptose
- Caractéristiques de l'évolution de la maladie chez les enfants
- Diagnostique
- Traitement de la néphroptose
- Exercices pour la néphroptose
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
La néphroptose (prolapsus rénal) est une maladie caractérisée par la mobilité du rein et son déplacement au-delà de son lit anatomique. Le rein peut se déplacer vers la cavité abdominale ou le bassin et se déplacer vers le bas sous l'influence du poids. Une telle mobilité entraîne un rétrécissement et un amincissement des vaisseaux qui s'approchent du rein avec le développement ultérieur d'une violation de l'apport sanguin à l'organe. L'uretère peut être impliqué dans le processus pathologique, ce qui conduit à une rétention d'urine dans le rein et à une inflammation ultérieure. Le plus souvent, le processus pathologique affecte le rein droit en raison de son emplacement plus bas (généralement deux centimètres plus bas) par rapport au rein gauche.
La néphroptose est le déplacement du rein en dehors de son lit anatomique
Chez les personnes cliniquement saines, le rein est vaguement fixé à sa place de localisation. Lors de la respiration, du changement de position du corps, des mouvements, il peut se déplacer vers le bas ou vers le haut. La mobilité physiologique du rein lors du changement de la position du corps de l'horizontale à la verticale est d'environ 1 à 2 cm (pas plus que la taille du corps d'une vertèbre lombaire). Le rein est maintenu en position anatomique avec des capsules fibreuses et graisseuses, appareil ligamentaire. L'affaiblissement de cet appareil conduit au prolapsus du rein. Avec le développement du processus pathologique, le rein commence à se déplacer librement dans l'espace périnéal et à descendre sous son poids.
La néphroptose affecte souvent les personnes âgées de 25 à 40 ans, plus souvent les femmes en raison des caractéristiques anatomiques de la structure pelvienne. De plus, le développement de la maladie est facilité par une violation du tonus de la paroi abdominale, causée par la grossesse et l'accouchement.
Causes et facteurs de risque
Les principaux facteurs de risque de développement de la néphroptose comprennent:
- caractéristiques anatomiques et physiologiques congénitales du corps;
- perte de poids importante pendant une courte période (avec des maladies ou des régimes);
- grossesse (en particulier avec un gros fœtus) et accouchement;
- blessures à l'abdomen et au bas du dos (blessures uniques et à long terme ou répétées régulièrement);
- activité physique excessive.
Souvent, une combinaison de plusieurs causes conduit simultanément à la maladie.
Les représentants de professions telles que déménageurs, chauffeurs, coiffeurs, chirurgiens, etc. sont à risque - ceux dont les activités sont associées à une charge statique prolongée.
Chez les enfants, la néphroptose peut survenir pendant les périodes de croissance intensive; une mauvaise posture et une courbure de la colonne vertébrale n'ont pas une petite importance dans l'apparition de la pathologie. De plus, la coqueluche, le rachitisme, ainsi que les bronchites et colites fréquentes contribuent au développement de la maladie.
Le degré de néphroptose
En fonction du degré de déplacement du rein en dessous des limites normales, on distingue trois degrés de néphroptose, qui déterminent les différences dans le tableau clinique de la maladie:
- Le pôle inférieur du rein est abaissé de plus de 1,5 vertèbre lombaire.
- Le pôle inférieur du rein est déplacé sous les deux vertèbres lombaires.
- Le pôle inférieur du rein est abaissé en dessous de trois vertèbres lombaires ou plus.
Le degré de néphroptose
Selon le degré de mobilité du rein, la néphroptose est divisée en:
- moteur (mobile) - le rein prend sa place physiologique dans la position horizontale du corps;
- fixe - le rein est fixé dans une position pathologique en raison du processus adhésif qui se produit autour de lui.
Étapes de la néphroptose
Il existe trois étapes principales de la néphroptose:
- Elle se caractérise par la sortie du pôle inférieur du rein de l'hypochondre et sa palpation distincte lors de l'inhalation, lors de l'expiration, le rein revient à sa place habituelle.
- Le rein entier sort de l'hypochondre et est palpé en position verticale du corps du patient, en position horizontale le rein revient à sa position normale spontanément ou manuellement, une rotation du rein autour du pédicule rénal peut être notée; les vaisseaux qui s'approchent du rein se rétrécissent et s'amincissent.
- Sortie complète du rein de l'hypochondre, le rein peut être déplacé dans le petit ou le grand bassin.
Les symptômes de la néphroptose
La maladie peut ne pas se manifester pendant une longue période, mais pendant cette période, des changements irréversibles peuvent déjà se produire dans le corps.
Dans son développement, la maladie passe par des stades, chacun étant caractérisé par des manifestations spécifiques.
Au premier stade de la néphroptose, le rein abaissé est ressenti à travers la paroi abdominale antérieure lors de l'inhalation, et à l'expiration, il revient à sa place habituelle dans l'hypochondre. À ce stade, il n'y a pas de symptômes, ou il y a des douleurs dans la région lombaire, une lourdeur dans l'abdomen en position verticale du corps. Habituellement, la douleur survient d'un côté.
Dans la deuxième étape, la douleur est plus prononcée, irradiant souvent vers l'abdomen, l'aine, les organes génitaux, la cuisse et s'intensifie pendant l'effort physique. En position verticale du corps, le rein entier tombe en dessous de la ligne de l'hypochondre, mais en position horizontale, il revient tout seul ou il peut être ramené à sa position normale à la main.
Pour le troisième stade de la néphroptose, le rein quitte l'hypochondre, quelle que soit la position du corps du patient. Les sensations de douleur deviennent plus prononcées, peuvent être notées constamment. D'autres symptômes de néphroptose à ce stade peuvent être des troubles des fonctions du tube digestif, des coliques rénales, une hypertension artérielle. Après un effort physique, les patients souffrent souvent d'hématurie.
L'un des principaux symptômes de la néphroptose est la douleur au bas du dos.
La maladie s'accompagne d'une perte d'appétit, de nausées, de constipation ou de diarrhée, de maux de tête, d'étourdissements, de tachycardie, d'insomnie. Souvent, les patients présentent une irritabilité, une irascibilité, une labilité émotionnelle.
La néphroptose bilatérale au stade tardif se manifeste par des symptômes d'insuffisance rénale: fatigue, maux de tête, gonflement des extrémités, accumulation d'épanchement dans la cavité abdominale, nausées.
Caractéristiques de l'évolution de la maladie chez les enfants
La néphroptose chez les enfants est généralement caractérisée par une évolution à faible symptôme. Les patients peuvent ressentir une légère douleur dans la région du rein prolabé. Avec l'effort physique, une douleur paroxystique survient dans l'hypochondre, ainsi qu'une douleur lancinante dans la région lombaire. Dans certains cas, avec la néphroptose chez les enfants, il y a un gonflement sous les yeux, surtout le matin, ainsi que des troubles dysuriques et dyspeptiques.
Diagnostique
Le diagnostic primaire de néphroptose repose sur les données obtenues lors du recueil des plaintes et de l'anamnèse, ainsi que sur un examen objectif (avec palpation polypositionnelle).
Afin de confirmer le diagnostic, un examen de laboratoire et instrumental est effectué.
Dans l'analyse générale de l'urine des patients, l'érythrocyturie, la protéinurie orthostatique, la leucocyturie (avec complication de la pyélonéphrite), ainsi que la présence de bactéries dans l'urine sont déterminées.
L'examen échographique des organes abdominaux, réalisé en position horizontale et verticale du corps, permet de déterminer la localisation du rein dans différentes positions. En outre, la méthode vous permet de déterminer la présence d'un processus inflammatoire et de calculs.
L'échographie Doppler des vaisseaux rénaux vous permet d'évaluer les indicateurs du flux sanguin, ainsi que l'état de l'hémodynamique rénale.
Pour déterminer le degré de prolapsus du rein, ainsi que sa rotation, vous pouvez utiliser la méthode de l'urographie excrétrice.
L'examen échographique des reins est effectué en position couchée et debout
La tomodensitométrie spirale et multispirale permet d'obtenir des images du parenchyme, du système pyélocalicique rénal et des vaisseaux rénaux.
Pour déterminer le déplacement des organes du tractus gastro-intestinal, en particulier avec une néphroptose bilatérale, une radiographie de l'estomac, une œsophagogastroduodénoscopie, une irrigoscopie et une coloscopie sont effectuées.
Un diagnostic différentiel avec néoplasmes malins, dystopie rénale, hydronéphrose est nécessaire.
Traitement de la néphroptose
Aux stades initiaux de la maladie, la néphroptose est traitée avec des méthodes conservatrices. Les patients portent des appareils orthopédiques individuels (ceintures, corsets, bandages), effectuent une série d'exercices de physiothérapie pour renforcer la paroi abdominale antérieure, ainsi qu'une bonne nutrition. Les appareils orthopédiques doivent être mis le matin en position horizontale du corps en expirant. Les efforts physiques intenses doivent être évités.
Dans les derniers stades de la néphroptose, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Tout d'abord, l'opération est indiquée pour les patients souffrant de douleurs intenses, ainsi que pour le développement de complications de la néphroptose.
L'objectif principal de la chirurgie est de ramener le rein à sa position normale avec fixation aux structures anatomiques adjacentes. Après la chirurgie (néphropexie traditionnelle, néphropexie de Rivoir, néphropexie laparoscopique), le repos au lit est montré pendant deux semaines. Le traitement chirurgical de la néphroptose n'est pas recommandé chez les patients âgés, avec prolapsus des organes abdominaux, ainsi que dans les pathologies concomitantes sévères.
L'une des méthodes de traitement chirurgical de la néphroptose est la néphropexie selon la méthode Rivoir
Avec le développement de la néphroptose pendant la grossesse, une surveillance régulière de l'état de la patiente est nécessaire. La maladie n'est pas une contre-indication à la grossesse. Le traitement de la néphroptose chez la femme enceinte vise principalement à soulager la douleur, le traitement principal de la maladie est effectué après l'accouchement.
Exercices pour la néphroptose
La physiothérapie est l'une des composantes les plus importantes du traitement conservateur de la néphroptose. Des exercices spécialement sélectionnés permettent au rein de retourner dans le lit rénal aux premiers stades de la maladie et / ou d'empêcher sa descente ultérieure. Il est nécessaire d'effectuer quotidiennement des exercices de physiothérapie. Ne vous engagez pas dans des exercices thérapeutiques immédiatement après avoir mangé.
La sélection des exercices pour la néphroptose est effectuée individuellement par un spécialiste. Les exercices suivants sont souvent prescrits:
- soulever les membres inférieurs lors de l'inspiration, revenir à la position de départ lors de l'expiration (effectuée en position horizontale du corps);
- flexion alternée des jambes au genou à l'inspiration, retour à la position de départ à l'expiration (réalisée en position horizontale du corps avec un petit rouleau sous le dos);
- mouvements des jambes imitant le cyclisme (effectués en position couchée sur le dos);
- soulever une jambe droite, alternativement les deux jambes (effectuée couchée sur l'un ou l'autre côté);
- cambrure du dos (réalisée en position genou-coude).
Le vélo d'exercice est bénéfique pour la néphroptose
Complications et conséquences possibles
La néphroptose peut être compliquée par le développement des conditions pathologiques suivantes:
- ischémie du rein;
- hypertension veineuse (moins souvent artérielle);
- pyélonéphrite;
- hydronéphrose;
- néphrolithiase;
- saignement fornical.
Prévoir
Avec un diagnostic rapide et un traitement correctement sélectionné, le pronostic pour la vie est favorable, cependant, il est nécessaire d'éviter les activités associées à un effort physique intense, ainsi qu'un long séjour en position verticale.
S'il n'est pas traité, le pronostic est mauvais. Au fil du temps, le patient développe des complications, la progression du processus pathologique conduit à un handicap.
La prévention
Afin de prévenir le développement de la néphroptose, il est recommandé:
- examen opportun par un médecin après des blessures et / ou des douleurs dans la région lombaire;
- porter un bandage pendant la grossesse;
- les femmes en période post-partum doivent effectuer des exercices visant à renforcer les muscles abdominaux;
- la formation de la posture correcte chez les enfants.
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Anna Aksenova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Éducation: 2004-2007 "First Kiev Medical College" spécialité "Diagnostic de laboratoire".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
