Hernie de l'estomac
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Les symptômes d'une hernie gastrique
- Diagnostique
- Traitement de la hernie de l'estomac
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
Une hernie gastrique est un type de hernie hiatale, dans laquelle il y a une pénétration complète ou partielle de l'estomac dans la cavité thoracique.
Formes de hernie gastrique
La poitrine et la cavité abdominale sont séparées par un septum musculaire - le diaphragme. Le dôme du diaphragme est dirigé vers le haut. À plusieurs endroits du diaphragme, il y a des trous à travers lesquels passent l'œsophage, les vaisseaux sanguins et les nerfs. L'œsophage se connecte à l'estomac, passant de la cavité thoracique à la cavité abdominale par l'ouverture œsophagienne, située à l'arrière du diaphragme et constituée du tube digestif et des nerfs vagues antérieurs. Normalement, l'œsophage est solidement maintenu dans l'ouverture de l'œsophage et les muscles et les fibres du tissu conjonctif du diaphragme ne permettent pas aux organes abdominaux de pénétrer dans la poitrine. Avec le développement d'une hernie de l'estomac, les ligaments dans la zone de l'ouverture œsophagienne du diaphragme s'affaiblissent. Pour cette raison, l'œsophage, puis l'estomac, avec une augmentation de la pression intra-abdominale, pénètrent dans la cavité thoracique.
La hernie gastrique chez les enfants est diagnostiquée dans environ 9% des cas, avec l'âge, le risque de maladie augmente. Les femmes souffrent plus souvent de cette pathologie que les hommes.
Causes et facteurs de risque
Les hernies de l'estomac surviennent plus souvent chez les personnes âgées et séniles, ce qui est associé aux processus naturels du vieillissement. Les tissus conjonctifs perdent finalement leur élasticité et s'atrophient, les structures du tissu conjonctif s'affaiblissent.
Les principaux facteurs pouvant provoquer l'apparition d'une hernie gastrique sont des conditions dans lesquelles la pression intra-abdominale augmente. Ces conditions comprennent les maladies chroniques des systèmes respiratoire et digestif, le surpoids, l'effort physique excessif, les virages serrés, les blessures abdominales contondantes et les naissances multiples. Chez les enfants, la cause de la maladie est souvent des anomalies dans le développement de l'œsophage pendant la période prénatale.
Une hernie de l'estomac est plus souvent diagnostiquée à un âge avancé, ce qui est associé au vieillissement naturel du corps
Une prédisposition héréditaire est d'une importance non négligeable dans le développement du processus pathologique.
En outre, les facteurs de risque de développer une hernie gastrique comprennent:
- les interventions chirurgicales transférées;
- une forte diminution du poids corporel;
- l'abus d'alcool;
- fumeur;
- frénésie alimentaire.
Formes de la maladie
En fonction de la localisation:
- hernie externe de l'estomac - l'organe pénètre dans la cavité thoracique depuis la cavité abdominale à travers les zones faibles de la paroi musculaire;
- interne - l'estomac entre de la cavité abdominale dans la poitrine par l'ouverture du diaphragme.
En fonction des caractéristiques anatomiques, les formes suivantes de hernie gastrique sont distinguées:
- glissement;
- para-oesophagien;
- mixte.
Types de hernie gastrique
Les hernies glissantes peuvent être fixes et non fixes, et en fonction de la zone déplacée, elles sont subdivisées en cardiaque, cardiofundal, sous-total et gastrique total. Les hernies para-œsophagiennes, à leur tour, sont classées en antrale et fundique.
Les symptômes d'une hernie gastrique
Une hernie gastrique est souvent asymptomatique, auquel cas elle est découverte par hasard lors de l'examen pour une autre raison.
Les symptômes les plus caractéristiques d'une hernie gastrique sont des éructations du contenu de l'estomac ou de la bile, une sensation de brûlure dans la poitrine, des difficultés à avaler et un rythme cardiaque irrégulier. Un signe courant d'une hernie gastrique est les brûlures d'estomac, qui apparaissent généralement lors d'un effort physique, en position horizontale du corps, en se penchant, en mangeant trop et après avoir bu de l'alcool. Les patients peuvent ressentir des douleurs douloureuses ou brûlantes dans la partie supérieure de l'abdomen et la cavité thoracique associées à la prise de nourriture, ainsi qu'une sensation de boule dans la gorge. Des sensations douloureuses surviennent également pendant l'effort physique, la flexion du corps en avant, la toux, les flatulences; en même temps, la douleur diminue ou disparaît après des vomissements, une inhalation profonde et un changement de position du corps. La douleur peut irradier vers le dos, l'épaule et vers la zone entre les omoplates, elle peut prendre un caractère de ceinture.
Une sensation de brûlure dans la poitrine peut indiquer une hernie de l'estomac.
Lorsque le contenu gastrique est jeté dans l'œsophage, le patient ressent une irritation de la muqueuse œsophagienne, ce qui conduit à des changements pathologiques de nature érosive ou ulcéreuse. Si des saignements sont dus à des ulcères ou des érosions de l'œsophage, ainsi qu'à des saignements gastriques, les patients développent des signes d'anémie, des vomissements sanglants ou des vomissements dont le contenu ressemble à du marc de café, des selles de couleur foncée peuvent apparaître. Avec la progression de la maladie, il devient difficile de déplacer le morceau de nourriture le long de l'œsophage. Si le contenu de l'estomac pénètre dans les voies respiratoires, les patients peuvent développer une trachéobronchite, une pneumonie par aspiration et un asthme bronchique.
Diagnostique
Pour diagnostiquer une hernie gastrique, les plaintes et l'anamnèse sont collectées, ainsi qu'un examen instrumental, y compris l'œsophagoscopie, la gastroscopie et le diagnostic aux rayons X de la cavité thoracique et des organes du tractus gastro-intestinal.
Pour clarifier le diagnostic, ils ont recours à un examen en laboratoire des matières fécales pour le sang occulte, à la détermination du pH et de la pression atmosphérique dans l'estomac et l'œsophage. Dans certains cas, une biopsie de la paroi œsophagienne et / ou de l'estomac est réalisée.
Pour clarifier le diagnostic d'une hernie gastrique, une biopsie de l'estomac ou de l'œsophage peut être nécessaire
Nécessite un diagnostic différentiel avec maladie pulmonaire polykystique, relaxation du diaphragme, cholélithiase, ulcère gastrique.
Traitement de la hernie de l'estomac
Dans la plupart des cas (environ 95%), le traitement d'une hernie gastrique est effectué par des méthodes conservatrices.
Le régime est indiqué pour les patients souffrant de hernie gastrique. L'alcool, les boissons gazeuses, le café, le cacao, le chocolat, les épices, le ketchup, la mayonnaise, les champignons, les légumineuses, le chou, les aliments gras et frits doivent être exclus de l'alimentation. La nourriture doit être prise en petites portions 4 à 6 fois par jour, en mâchant soigneusement, le dernier repas doit avoir lieu au plus tard trois heures avant le coucher. Il est recommandé de dormir avec la tête du lit surélevée, pour éviter les types d'activité physique dans lesquels la pression intra-abdominale augmente, et de ne pas porter de vêtements qui compriment la poitrine et / ou l'abdomen.
L'alimentation joue un rôle important dans le traitement de la hernie gastrique
Afin de protéger la membrane muqueuse de l'œsophage de l'action du contenu gastrique, des antiacides sont utilisés. En outre, des inhibiteurs de la pompe à protons, des bloqueurs des récepteurs H 2 -histamine et des antispasmodiques sont prescrits.
Les indications du traitement chirurgical d'une hernie gastrique développent des complications, telles qu'une atteinte de la hernie, un rétrécissement de l'œsophage, une dégénérescence maligne des cellules de la membrane muqueuse de l'œsophage et / ou de l'estomac, ainsi que l'absence d'effet positif de plusieurs traitements médicamenteux pour des troubles digestifs graves. En tant que traitement chirurgical d'une hernie de l'estomac, des opérations sont effectuées, consistant à suturer l'orifice herniaire et à renforcer le ligament œsophagien-diaphragmatique, ainsi que des interventions chirurgicales au cours desquelles l'estomac est fixé.
La méthode de fundoplicature Nissen est populaire. La méthode fait référence aux opérations anti-reflux et consiste à enrouler le fond de l'estomac autour de l'œsophage pour former un brassard, qui empêche le contenu de l'estomac d'être jeté dans l'œsophage. Au cours de la chirurgie, la localisation anatomiquement correcte du sphincter œsophagien inférieur est restaurée, qui, avec une augmentation de la pression intra-abdominale, doit être en dessous du diaphragme, ce qui permet de restaurer ses fonctions. Habituellement, l'opération est réalisée par accès laparoscopique, dont l'avantage est un traumatisme tissulaire minimal et une réduction de la période de rééducation. S'il existe des contre-indications à la laparoscopie, une chirurgie en libre accès est utilisée.
Fundoplicature de Nissen
L'observation du dispensaire par un gastro-entérologue est indiquée pour les patients atteints de hernie gastrique.
Complications et conséquences possibles
Une hernie de l'estomac peut être compliquée par les conditions pathologiques suivantes:
- atteinte d'une hernie;
- rétrécissement de l'œsophage;
- raccourcissement de l'estomac;
- perforation de l'œsophage;
- ulcère de l'estomac;
- saignement œsophagien et gastrique;
- anémie;
- angine de poitrine réflexe;
- Néoplasmes malins.
Prévoir
Avec un diagnostic rapide, un traitement correctement sélectionné et un respect scrupuleux des recommandations médicales, le pronostic est favorable. Après un traitement chirurgical d'une hernie gastrique, les rechutes sont très rares.
La prévention
Afin de prévenir le développement d'une hernie gastrique, il est recommandé:
- éviter de trop manger;
- maintenir un poids normal, si nécessaire, corriger l'excès de poids corporel;
- éviter les efforts physiques excessifs;
- renforcer les muscles de la paroi abdominale antérieure;
- refuser de mauvaises habitudes.
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Anna Aksenova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Éducation: 2004-2007 "First Kiev Medical College" spécialité "Diagnostic de laboratoire".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
