Contusion cérébrale
Le contenu de l'article:
- Mécanisme de développement
- Les causes
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Symptômes de contusion cérébrale
- Légère ecchymose
- Contusion modérée
- Contusion sévère
- Premiers secours
- Diagnostique
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Traitement des ecchymoses cérébrales
- Traitement opératoire
- Thérapie conservatrice
- Conséquences d'une lésion cérébrale
- Vidéo
Une contusion cérébrale survient à la suite d'une lésion cérébrale traumatique. Dans le même temps, des zones de nécrose (nécrose tissulaire) de différentes tailles apparaissent dans le cerveau. Le traumatisme est souvent associé à une fracture fermée des os du crâne. Parmi toutes les lésions cérébrales traumatiques, la contusion cérébrale survient dans environ 25% des cas.
La contusion cérébrale est une conséquence d'une lésion cérébrale traumatique
Selon la taille et la nature de la blessure, il existe trois degrés de gravité: légère, modérée et grave. Dans 45% des cas, les victimes présentent une légère ecchymose.
Le plus souvent, des blessures surviennent dans les lobes frontaux du cerveau. La contusion diffère de la commotion cérébrale en ce qu'elle endommage le tissu cérébral. Selon les statistiques, chez les hommes, une telle blessure survient trois fois plus souvent que chez les femmes.
Mécanisme de développement
Il existe un certain mécanisme pour le développement des contusions cérébrales:
- hémisphères mobiles. Les cerveaux bulbe rachidien, médullaire et varolien constituent le tronc cérébral. Il ne change pas sa position entre les zones d'impact et de contre-coup, tandis que les hémisphères se déplacent, ce qui entraîne des dommages. Lors de l'impact, le tronc cérébral ne reçoit pas d'impulsions du cortex cérébral, ce qui entraîne une perte de conscience. Le temps passé inconscient dépend de la force du coup;
- offset. Lors d'une blessure, le cerveau se déplace dans le crâne. À l'endroit où le coup a eu lieu, la pression augmente et les structures cérébrales sont endommagées (hémorragies mineures et lésions des cellules nerveuses). Dans la zone de contre-choc, la pression diminue et de petites cavités remplies de liquide se forment dans la substance intercellulaire et les cellules nerveuses. Si l'impact était très fort, la basse pression est rapidement remplacée par une haute, à la suite de laquelle ils éclatent, ce qui conduit à la formation de zones de dommages étendues. À la suite de telles blessures, de grandes zones du cerveau sont touchées;
- effet hypodynamique. Les ventricules du cerveau sont remplis de liquide céphalo-rachidien qui, à la suite d'un impact, commence à se déplacer rapidement dans une certaine direction. En conséquence, des hémorragies ponctuées se forment. Ils se produisent presque toujours, quelle que soit la zone dans laquelle le coup a été porté.
Les causes
Dans la très grande majorité des cas, la cause d'un traumatisme crânien est une lésion cérébrale traumatique. Le principal facteur concomitant affectant la fréquence de son apparition est l'intoxication alcoolique. Environ 20% des victimes diagnostiquées avec une ecchymose buvaient de l'alcool.
L'une des causes les plus courantes d'ecchymoses est la pratique de sports traumatiques.
Causes des lésions cérébrales traumatiques:
| Les causes | La description |
| Accidents de la route | La victime peut être un piéton, un conducteur ou un passager. Le plus souvent, ces blessures surviennent pendant la période automne-hiver, lorsque les conditions météorologiques se détériorent considérablement |
| Blessures domestiques |
Dans ce cas, le patient subit une blessure mécanique à domicile ou dans la cour, en dehors des conditions de production. Le plus souvent - en raison de l'exécution imprudente de toutes les tâches lors du nettoyage ou des réparations. De plus, des blessures domestiques surviennent en tombant d'une hauteur de leur propre croissance sur divers objets |
| Blessure criminelle | Souvent, les ecchymoses surviennent à la suite de coups à la tête avec un objet contondant (chauve-souris, pierre, bâton ou coups de poing américains). En outre, une telle blessure se produit si la victime est battue avec un poing, alors qu'elle tombe la tête sur un objet dur ou sur le sol. |
| Blessures chez les enfants | Étant donné que la tête est la partie la plus lourde du corps chez les enfants au cours de la première année de vie, des ecchymoses peuvent survenir en cas de chute, même de faible hauteur. Les blessures subies jusqu'à l'âge de deux ans ont souvent des conséquences différées |
| Blessure sportive | Les sports traumatiques comprennent les arts martiaux, la boxe, le saut à ski, le cyclisme, etc. Les athlètes débutants et professionnels risquent de se blesser à la tête pendant l'entraînement. |
| Accidents du travail | Une blessure peut être obtenue au cours du travail en raison du non-respect des mesures de sécurité |
| Blessures subies lors de crises d'épilepsie | Lors d'une crise d'épilepsie, une personne peut tomber au sol ou à un objet solide de sa propre hauteur |
Symptômes de contusion cérébrale
Légère ecchymose
L'ecchymose la plus courante est mineure, ce qui ne constitue pas une menace pour la vie du patient. Le patient présente les symptômes suivants:
- perte de conscience. La probabilité de développer ce symptôme est de près de 100%. À la suite d'une blessure, le cortex cérébral cesse pendant un certain temps d'envoyer des impulsions à son tronc, où se trouve la structure responsable du maintien de la conscience. Dans une forme légère de blessure, la victime peut être inconsciente de 2 minutes à une heure;
- léthargie. Le patient devient somnolent et faible. Une personne peut mal naviguer dans le temps et l'espace, ce qui permet certaines inexactitudes;
- amnésie. À la suite de troubles pathologiques, le patient subit une perte de mémoire. L'amnésie peut être rétrograde (la personne oublie les événements précédant la lésion cérébrale traumatique), antérograde (le patient cesse de se souvenir après la blessure) ou mixte. L'amnésie traumatique est temporaire et la mémoire revient généralement après la réparation des tissus;
- mal de tête. Initialement, cela se produit en raison d'une violation de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien et d'une augmentation de la pression intracrânienne. À l'avenir, la cause de la céphalalgie est l'œdème et l'inflammation dans les zones endommagées des structures du cerveau. Avec une forme légère d'ecchymose, le mal de tête peut être observé pendant 2-3 jours, puis il recule progressivement;
- vomissements. Le centre des vomissements est situé dans le tronc cérébral. Les perturbations transitoires provoquent des vomissements, qui n'apportent aucun soulagement, car ils ne dépendent pas de l'état du tractus gastro-intestinal. Dans les cas non compliqués, les vomissements surviennent généralement une fois, ils apparaissent soudainement, alors qu'il n'y a pas de nausée;
- des étourdissements. Il survient à la suite d'un coup à l'arrière de la tête lorsque le cervelet est blessé, ce qui est responsable de la capacité à maintenir la position du corps. En outre, cette zone peut être endommagée à la suite d'un contre-choc si la zone frontale est touchée. Il est nécessaire de faire la distinction entre les vertiges et les étourdissements (dans ce cas, le patient ne présente pas de diminution de la pression artérielle, d'assombrissement des yeux et de faiblesse des jambes);
- trouble respiratoire. Les troubles transitoires affectant le centre respiratoire situé dans le tronc cérébral conduisent au fait qu'après une blessure, la respiration d'une personne devient plus fréquente. Dans les cas bénins, ils peuvent être observés dans les 2-3 jours, puis disparaître;
- troubles du rythme cardiaque. Ils sont le résultat de troubles du système nerveux autonome. Très souvent, après une blessure, la fréquence cardiaque du patient augmente ou diminue et la pression artérielle augmente;
- nystagmus (mouvements involontaires des globes oculaires). La raison en est une lésion des structures nerveuses responsables des mouvements oculaires. En outre, avec des ecchymoses au cerveau chez la victime, la taille des pupilles des yeux droit et gauche peut différer;
- augmentation du tonus musculaire de l'occiput. La raison en est la défaite de l'arachnoïde et de la membrane molle du cerveau. En conséquence, la victime développe un symptôme similaire à la méningite. Avec le syndrome de Kernig, si vous pliez votre jambe au niveau du genou et que vous l'amenez vers vous, vous ne pourrez pas étendre complètement l'articulation du genou. Ce symptôme peut être observé pendant trois semaines, puis il disparaît;
- Le symptôme de Brudzinsky. Si le menton est pressé contre la poitrine, l'articulation du genou fléchit par réflexe. Ce symptôme est également appelé signes de dommages au système nerveux. Elle disparaît d'elle-même après 2 à 3 semaines.
Contusion modérée
Dans la plupart des cas, une lésion cérébrale modérée est associée à une fracture des os de la voûte ou de la base du crâne. Dans le même temps, les symptômes neurologiques sont plus prononcés. Les signes d'une telle blessure comprennent:
- perte de conscience. La période inconsciente peut durer de 10 minutes à 6 heures. Dans ce cas, une miction ou une défécation spontanée est souvent observée;
- léthargie profonde, contusion. Le patient est perdu dans le temps et l'espace, répond aux questions en monosyllabes, ne peut effectuer que les actions les plus simples;
- maux de tête sévères. Une fracture des os de la base du crâne entraîne la rupture de la membrane molle du cerveau et des vaisseaux sanguins dans les parois, dans lesquelles se trouvent un grand nombre de récepteurs de la douleur. Le mal de tête du patient peut persister pendant une longue période;
- perte de mémoire. Le patient pendant plusieurs jours ne peut pas se rappeler quels événements ont précédé la blessure et ce qui s'est passé après cela, puis le souvenir revient;
- vomissements. Peut apparaître plusieurs fois; n'apporte pas de soulagement et n'est pas associé à des nausées;
- trouble respiratoire. Cela devient fréquent et superficiel, alors qu'il n'y a pas de violations de la perméabilité des voies respiratoires inférieures;
- augmentation de la température corporelle. Avec des ecchymoses cérébrales modérées, le patient a une température corporelle subfébrile (moins de 37,5 ° C). Cela est dû à un dysfonctionnement de l'hypothalamus;
- tachycardie. Souvent, avec des lésions cérébrales, des troubles du rythme cardiaque se produisent et la pression artérielle augmente;
- déficience visuelle. Les contusions cérébrales de gravité modérée peuvent être accompagnées d'un nystagmus, d'une anisocorie, ainsi que d'une altération des mouvements oculaires;
- symptômes méningés. Souvent, les patients présentent des symptômes de Brudzinski et de Kernig, ainsi qu'une parésie des membres supérieurs et inférieurs. Ces signes persistent pendant 4 à 6 semaines, puis disparaissent progressivement.
Contusion sévère
Dans environ 7% des cas, les victimes reçoivent un diagnostic de contusion cérébrale grave. C'est une condition très dangereuse qui nécessite des soins médicaux urgents. Une telle blessure présente un danger non seulement pour la santé, mais aussi pour la vie humaine.
Les symptômes comprennent:
- perte de conscience. La période inconsciente peut durer de plusieurs heures à plusieurs semaines. Le patient est dans un état de coma profond, il est impossible de le réveiller, il ne peut pas faire de mouvements de déglutition et ne réagit pas à la douleur. Dans la plupart des cas, il ne contrôle pas les sphincters, de sorte que la miction et la défécation se produisent involontairement;
- état grave après être sorti du coma. Le patient ne répond qu'aux sons forts et dort presque tout le temps. Il n'y a pas non plus de contrôle sur les sphincters pendant cette période;
- troubles du rythme cardiaque. La victime peut présenter à la fois une tachycardie (plus de 150 battements par minute) et une bradycardie (moins de 60 battements par minute). Dans ce cas, la pression artérielle monte à 160-180 mm Hg. Art.;
- troubles respiratoires. Le centre respiratoire est affecté, ce qui entraîne une obstruction des voies respiratoires supérieures. Dans le même temps, les périodes de respiration profonde et superficielle seront remplacées par des périodes d'apnée (absence totale de respiration);
- augmentation de la température corporelle. En raison de troubles de l'hypothalamus, la température corporelle du patient peut atteindre 39 à 40 ° C, ce qui constitue une menace pour sa vie. Dans certains cas, dans le contexte de l'hyperthermie, des convulsions se produisent;
- signes neurologiques. Une contusion cérébrale sévère est caractérisée par de multiples nystagmus toniques, un rétrécissement bilatéral ou des pupilles dilatées. Il existe également une violation du tonus musculaire, une paralysie et une parésie des membres, des crises généralisées ou locales.
Premiers secours
Tout d'abord, lorsqu'un patient présentant une lésion cérébrale traumatique est découvert, une ambulance doit être appelée. Avant son arrivée, il est nécessaire de fournir à une personne une perméabilité des voies respiratoires et de s'assurer que le vomi s'éteint et ne rejette pas la langue.
Si vous soupçonnez une lésion cérébrale, avant l'arrivée d'une ambulance, la victime doit être couchée sur le côté et assurer une position corporelle stable
Pour cela, le patient inconscient doit être couché sur le côté et pourvu d'une position stable. Je plie l'avant-bras au niveau de l'articulation du coude et le haut du bras (par rapport au corps du patient) est placé sous la tête. En outre, la jambe inférieure est redressée, la jambe supérieure est pliée au genou.
En cas de vomissement, la cavité buccale doit être nettoyée avec les doigts enveloppés dans un chiffon. Si une personne est consciente, elle ne peut pas se lever, elle doit se coucher sur le côté ou sur le dos.
Diagnostique
Le diagnostic est effectué en évaluant l'état général du patient, les troubles neurologiques et l'état des organes internes.
Une tomodensitométrie est réalisée pour clarifier le diagnostic
Le diagnostic des lésions focales est nécessairement déterminé:
- côté: droit, gauche, bilatéral;
- localisation lobaire: lobes temporaux, frontaux, pariétaux, occipitaux, cervelet, etc.
- relation à la surface des hémisphères: basale, sagittale, convexitale, parasagittale.
Traitement des ecchymoses cérébrales
Selon la gravité de la lésion cérébrale, le traitement peut être effectué de manière conservatrice ou chirurgicale.
Traitement opératoire
L'intervention chirurgicale est réalisée dans environ 20% des cas si le cerveau est comprimé à la suite d'un œdème ou si la position des structures cérébrales change.
L'œdème traumatique conduit au fait qu'il y a une augmentation significative de la pression intracrânienne, qui n'est pas régulée par les médicaments, et que les symptômes neurologiques augmentent. Ceci est une indication pour une intervention chirurgicale urgente.
Afin d'accéder aux tissus du cerveau, le neurochirurgien effectue une craniotomie (fait des trous dans les os).
Thérapie conservatrice
Une thérapie conservatrice est effectuée pour éliminer les lésions cérébrales secondaires. Ils sont la conséquence d'un traumatisme et augmentent considérablement le risque de décès, ainsi que les dommages aux tissus et aux vaisseaux sanguins. Dans le traitement conservateur, la thérapie respiratoire est utilisée. En cas d'insuffisance respiratoire et de diminution du taux d'oxygène dans le sang du patient, un ventilateur est utilisé.
Ceraxon est utilisé pour réduire les effets des dommages secondaires
Afin de réduire les conséquences des blessures, des médicaments sont utilisés pour restaurer le volume de sang perdu, saturer en oxygène et rétablir l'équilibre eau-sel.
Avec une augmentation de la pression intracrânienne au-dessus de 21 mm Hg. Art. utiliser un cathéter intraventriculaire à travers lequel le liquide céphalo-rachidien est déversé. Une solution de mannitol est injectée par voie intraveineuse, ce qui peut réduire la pression intracrânienne.
S'il n'y a aucun effet attendu de ces manipulations, le patient est plongé dans un coma artificiel. Dans cette condition, le cortex cérébral est moins sensible aux dommages.
Afin de réduire l'effet des dommages secondaires sur les cellules nerveuses, des neuroprotecteurs sont utilisés: Erythropoïétine, Cerakson, Neurokson, Gliaton. Ils commencent à être administrés immédiatement après l'admission du patient à l'hôpital. Ces médicaments aident à restaurer la matière blanche et grise dans le cerveau.
Conséquences d'une lésion cérébrale
Les lésions tissulaires peuvent entraîner le développement de pathologies graves. Une lésion cérébrale traumatique grave peut entraîner non seulement une invalidité, mais aussi la mort.
Toutes les conséquences d'une telle blessure sont divisées en trois formes cliniques:
| La forme | La description |
| Liquorodynamique | En raison d'une absorption et d'une circulation altérées du liquide céphalo-rachidien, le patient peut développer une hydrocéphalie (accumulation de liquide céphalo-rachidien), une porencéphalie (formation de canaux entre les structures cérébrales et la cavité ventriculaire), des kystes du liquide céphalo-rachidien ou une pneumocéphalie. En règle générale, ces complications s'accompagnent d'une augmentation de la pression intracrânienne, de crises d'épilepsie, d'une diminution de la capacité mentale et de troubles de la mémoire. |
| Vasculaire | Les lésions vasculaires entraînent souvent l'apparition d'hématomes intracrâniens, d'hémorragies et d'anévrismes. En conséquence, une personne a des convulsions, une parésie, des maux de tête sévères, des psychoses, des troubles de la parole |
| Tissu | La conséquence du traumatisme est une lésion des tissus de la matière blanche ou grise, ce qui peut conduire à une atrophie post-traumatique du cerveau, des phoques due à la prolifération du tissu conjonctif ou à une inflammation de la dure-mère. Dans certains cas, les patients ont des défauts du crâne. De telles pathologies conduisent souvent au développement de psychopathies, de parésie du nerf facial, de cécité, de crises d'épilepsie |
Afin de prévenir le développement de pathologies après tout traumatisme crânien, même mineur, il est nécessaire de consulter un médecin.
Vidéo
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Anna Kozlova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité "Médecine générale".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
