Contusion rénale: signes, diagnostic, traitement, conséquences
Le contenu de l'article:
- Étiologie et pathogenèse
- Caractéristiques des blessures dans l'enfance
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Symptômes de lésions rénales
- Hématurie
- Urohématome et hématome périrénal
- Premiers secours
- Diagnostique
- Traitement des lésions rénales
- Observation supplémentaire
- Complications
- Prévoir
- Vidéo
Les lésions rénales surviennent à la suite d'une blessure - chute de hauteur, accident de voiture, impact. Le traumatisme peut mettre la vie en danger, mais en général, seul un traitement conservateur est nécessaire.
Les lésions rénales sont le résultat d'un coup, d'une chute de hauteur ou d'une autre blessure
Les dommages sont plus fréquents chez les hommes jeunes et d'âge moyen. Il survient également chez les enfants, représentant 10 à 12% de tous les cas. Les lésions simultanées des deux organes sont rares; les reins droit et gauche sont lésés avec la même fréquence.
Distinguer les lésions rénales fermées et ouvertes. Ces derniers sont généralement associés à des blessures et sont rares. Des blessures isolées sont enregistrées dans 65% des cas, le reste est associé à des blessures combinées avec d'autres organes.
Étiologie et pathogenèse
Les lésions rénales causées par une chute de hauteur ou à la suite d'une exposition à une onde de choc surviennent à la suite d'une commotion cérébrale. Dans ce cas, la force traumatique est dirigée directement vers la zone de l'organe. La compression ou les chocs peuvent également causer des dommages.
Avec un seul impact, par exemple par un pare-chocs de voiture, le parenchyme rénal peut se rompre. Dans ce cas, la capsule fibreuse est souvent endommagée.
Le degré d'impact traumatique est déterminé non seulement par sa force et sa nature, mais également par d'autres facteurs, notamment:
- âge;
- caractéristiques anatomiques, y compris le type de ramification des vaisseaux rénaux et la forme de l'organe;
- l'état du tissu périnéal et sous-cutané, ainsi que des muscles;
- pression intrapéritonéale;
- remplir les intestins.
Caractéristiques des blessures dans l'enfance
En cas de traumatisme contondant chez les enfants, les reins sont beaucoup plus souvent endommagés que les autres organes du système génito-urinaire. Cela est dû aux caractéristiques anatomiques du corps de l'enfant.
Chez les enfants, les lésions rénales sont plus fréquentes que les autres organes du système génito-urinaire.
Par rapport à la structure d'un adulte, les reins d'un enfant sont proportionnellement beaucoup plus gros. Ils sont moins protégés des traumatismes par le fascia de Gerot et le tissu périrénal. Les muscles abdominaux sont généralement sous-développés et présentent également une faible défense.
Chez les enfants, l'appareil de fixation du rein est imparfait, il est donc plus mobile. Il est fixé uniquement par le pédicule vasculaire et l'uretère, de sorte qu'il peut facilement se déplacer avec une accélération ou une décélération brusque. En conséquence, des déchirures de l'uretère peuvent survenir. Ce type de blessure est souvent considéré comme le résultat de chutes de hauteur ou lors d'accidents de la route avec freinage important.
En raison de la structure lobulaire de l'organe, typique des nourrissons et des jeunes enfants, le parenchyme rénal peut être facilement endommagé. Les deux côtes inférieures de l'enfant sont souples et molles et n'offrent pas une protection adéquate.
Symptômes de lésions rénales
Les principaux signes d'un rein meurtri sont des douleurs sur le côté, le bas du dos et l'abdomen, un gonflement dans la zone de l'organe (hématome périrénal et / ou urohématome) et une hématurie.
Le principal symptôme d'une ecchymose est la douleur dans la zone blessée.
Autres violations possibles:
- écorchures sur la surface latérale de l'abdomen, ecchymoses sur la peau;
- sensation de lourdeur dans la cavité abdominale;
- côtes fracturées.
Tous les symptômes survenant en même temps sont rares.
Avec une contusion sévère et une blessure concomitante, l'oligurie est notée dans les cinq premiers jours. Dans les cas plus graves, ainsi que chez les patients en état de choc sévère, une anurie peut se développer. Au cours des trois premiers jours suivant la blessure, la température corporelle peut augmenter. Ceci est un signe de pyélonéphrite traumatique aiguë.
Dans le contexte des ecchymoses combinées, le tableau clinique est plus diversifié, ce qui complique le diagnostic. Les blessures combinées avec les organes abdominaux sont particulièrement difficiles.
Hématurie
L'hématurie est l'un des symptômes les plus caractéristiques et est observée dans 95 à 98% des cas. Il peut être absent lorsque l'uretère est bloqué par un caillot sanguin ou lorsque les vaisseaux de l'uretère ou du rein sont arrachés.
L'intensité de ce symptôme n'est pas un facteur déterminant le degré de blessure, mais une hématurie abondante prolongée est un signe de blessure grave.
Urohématome et hématome périrénal
Un gonflement et une douleur dans la zone de l'organe sont associés à 5 à 15% des cas de dommages. Chez certains patients, un hématome ne peut être détecté que 2-3 jours après la blessure.
Avec un hématome périnéal important, une irritation du péritoine est notée. La douleur peut être causée non seulement par une ecchymose du rein lui-même, mais également par une blessure concomitante aux côtes ou à d'autres organes.
Premiers secours
Avec une ecchymose, dans une large mesure, une ambulance doit être appelée immédiatement. Les membres de l'équipe doivent découvrir auprès de la victime (à condition qu'elle soit consciente) la cause et les détails de la blessure qui s'est produite.
En cas de blessures graves, il est important de fournir les premiers soins en temps opportun.
Si possible, des mesures doivent être prises pour évaluer l'état de santé et, si nécessaire, le patient doit être transporté à l'hôpital dès que possible.
Diagnostique
La contusion est diagnostiquée en tenant compte des données de l'anamnèse, des symptômes généraux et locaux. Pour déterminer la gravité de la blessure, les études suivantes peuvent être prescrites:
- Échographie (échographie);
- CT (tomodensitométrie);
- pyélographie rétrograde;
- enquête et radiographie excrétrice;
- scintigraphie radio-isotopique;
- angiographie rénale.
Une tomodensitométrie est réalisée pour clarifier le diagnostic
L'état général du patient, la présence d'un deuxième rein et sa fonction sont évalués.
L'analyse d'urine est d'une grande valeur diagnostique
Sur les échogrammes de l'organe endommagé, des changements focaux sont enregistrés. S'il y a un urohématome ou un hématome périrénal, il y a des changements dans le tissu rétropéritonéal.
Une insuffisance rénale peut également survenir lors d'un traumatisme mineur. Cela se produit lorsque l'uretère et le bassin rénal sont bloqués par des caillots sanguins. Dans ce cas, un tableau clinique caractéristique de la colique rénale doit être observé.
Lors du diagnostic de contusions combinées avec des organes abdominaux, une laparoscopie peut être prescrite.
Traitement des lésions rénales
Le traitement est déterminé par la gravité de la blessure et la présence / absence de blessures à d'autres organes. Une ecchymose isolée sans complication peut être traitée à domicile. Le traitement comprend l'observance d'un repos au lit strict pendant une période de 2 à 6 semaines, un traitement hémostatique et l'utilisation de médicaments antibactériens.
L'un des facteurs importants du succès du traitement est l'observance de l'alitement.
En cas d'hématome sous-capsulaire significatif non résorbable à long terme, qui provoque une ischémie et une compression du parenchyme rénal, il peut être nécessaire de l'éliminer.
L'indication du traitement chirurgical est la rupture du parenchyme (avec atteinte des degrés II et III). L'opération doit être effectuée avec la préservation de l'organe. Sous réserve de suppression:
- urohématome ou hématome périrénal;
- zones du parenchyme dans lesquelles il y a une violation de l'approvisionnement en sang.
Les cassures sont suturées, l'espace rétropéritonéal est drainé. S'il y a une infection, une néphrostomie est pratiquée.
Si l'hématome périrénal augmente simultanément avec l'augmentation des symptômes de l'anémie, l'opération est réalisée pour des raisons de santé. Habituellement, un saignement menaçant est noté avec un écrasement du rein, une séparation de l'organe du pédicule rénal. Dans de tels cas, en l'absence d'altération de la fonction rénale du deuxième organe, une néphrectomie est prescrite.
Observation supplémentaire
Pour les ecchymoses mineures, un mode de vie actif est autorisé après environ 6 semaines. La suppression complète des restrictions n'est possible qu'après la disparition de la microhématurie.
Après une ecchymose, une surveillance médicale est nécessaire tout au long de l'année.
Tout au long de l'année, il est périodiquement nécessaire de déterminer la tension artérielle, de subir une échographie des reins et (selon les indications) un scanner ou une urographie, et faire un test d'urine.
Complications
Les complications post-traumatiques d'une lésion rénale sont subdivisées comme suit:
| Complications | La description |
| De bonne heure | Le plus grand danger est des troubles tels que: saignement secondaire, thrombose de la veine et / ou de l'artère rénale avec le développement ultérieur d'un infarctus rénal. L'angiographie rénale joue un rôle majeur dans la reconnaissance de ces effets. |
| En retard | Ceux-ci comprennent: hydronéphrose, kystes post-traumatiques, pyélonéphrite chronique, néphrolithiase. Ces complications peuvent survenir avec l'hypertension artérielle néphrogénique (le plus souvent observée chez les hommes jeunes) |
Dans de rares cas, un pseudo-anévrisme se forme. Dans le même temps, une méthode de traitement invasive minimale est présentée: l'embolisation à l'aide d'un cathéter.
Prévoir
Le pronostic chez les patients présentant des blessures isolées, dans le cas de leur diagnostic et de leur traitement en temps opportun, est favorable. La fonction rénale est déterminée par la gravité de la blessure, la présence de complications et le degré de néphrosclérose ultérieure.
Si le patient a eu une blessure concomitante qui a affecté d'autres organes abdominaux, le pronostic est nettement pire.
Vidéo
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Anna Kozlova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité "Médecine générale".
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