Commotion cérébrale
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Étapes
- Symptômes de commotion cérébrale
- Caractéristiques de la commotion cérébrale chez les enfants
- Diagnostique
- Traitement des commotions cérébrales
- Complications et conséquences possibles d'une commotion cérébrale
- Prévoir
La commotion cérébrale (lat. Commocio cerebri) est une lésion cranio-cérébrale fermée (TCC) de degré léger, qui n'entraîne pas de déviations significatives dans le fonctionnement du cerveau et s'accompagne de symptômes transitoires.
Dans la structure du neurotraumatisme, la commotion cérébrale représente 70 à 90% de tous les cas. L'établissement d'un diagnostic est assez problématique, les cas d'hyper et de sous-diagnostic sont fréquents.
La commotion cérébrale est une forme bénigne de lésions cérébrales
Le sous-diagnostic des commotions cérébrales est généralement associé à l'hospitalisation des patients dans les hôpitaux pédiatriques, les services chirurgicaux, les unités de soins intensifs, etc., lorsque le personnel ne peut pas avec un degré élevé de probabilité vérifier la maladie à partir de la zone de neurotraumatisme. En outre, il convient de garder à l'esprit qu'environ un tiers des patients sont blessés, sous l'influence de doses excessives d'alcool, sans évaluer correctement la gravité de leur état et sans recourir à des soins médicaux spécialisés. Le taux d'erreur de diagnostic dans ce cas peut atteindre 50%.
Le surdiagnostic de la commotion cérébrale est dû, dans une plus large mesure, à une aggravation et à une tentative de simuler un état douloureux en raison de l'absence de critères diagnostiques objectifs non ambigus.
La défaite du tissu cérébral dans cette pathologie est diffuse, généralisée. Il n'y a pas de changements macrostructuraux pendant la commotion cérébrale, l'intégrité des tissus n'est pas perturbée. Il y a une détérioration temporaire de l'interaction interneuronale due à des changements de fonctionnement aux niveaux cellulaire et moléculaire.
Causes et facteurs de risque
La commotion cérébrale en tant qu'état pathologique est le résultat d'un stress mécanique intense:
- direct (traumatisme crânien);
- médiée (blessure d'inertie ou d'accélération).
En raison de l'effet traumatique, la masse cérébrale est fortement déplacée par rapport à la cavité crânienne et à l'axe du corps, des dommages à l'appareil synaptique et une redistribution du liquide tissulaire se produisent, qui est le substrat morphologique d'un tableau clinique caractéristique.
Les causes les plus courantes de commotion cérébrale sont:
- accidents de la route (coup direct à la tête ou changement soudain d'inertie de la position de la tête et du cou);
- blessures domestiques;
- accidents du travail;
- les blessures sportives;
- affaires criminelles.
Le plus souvent, une commotion cérébrale est le résultat de blessures à la tête et de coups
Formes de la maladie
La commotion cérébrale est traditionnellement considérée comme la forme la plus bénigne de TBI et ne se classe pas en fonction de la gravité. La maladie n'est pas non plus subdivisée en formes et types.
La classification à trois degrés, largement utilisée dans le passé, n'est actuellement pas utilisée car, conformément aux critères proposés, une contusion cérébrale était souvent diagnostiquée à tort comme une commotion cérébrale.
Étapes
Au cours de l'évolution de la maladie, il est d'usage de distinguer 3 stades de base (périodes):
- La période aiguë, allant du moment de l'influence traumatique avec le développement des symptômes caractéristiques jusqu'à ce que l'état du patient se stabilise, chez l'adulte, en moyenne, de 1 à 2 semaines.
- Intermédiaire - le temps écoulé entre la stabilisation des fonctions perturbées du corps en général et du cerveau en particulier, jusqu'à leur compensation ou normalisation, sa durée est généralement de 1 à 2 mois.
- Une période éloignée (résiduelle) au cours de laquelle le patient se rétablit ou l'apparition ou la progression de maladies neurologiques nouvellement apparues causées par le traumatisme précédent (dure 1,5 à 2,5 ans, bien que dans le cas de la formation progressive de symptômes caractéristiques, sa durée puisse être illimitée).
Dans la période aiguë, le taux des processus métaboliques (le soi-disant feu métabolique) dans les tissus endommagés augmente considérablement et des réactions auto-immunes sont déclenchées en relation avec les neurones et les cellules compagnons. L'intensification du métabolisme conduit assez tôt à la formation d'un déficit énergétique et au développement de troubles secondaires des fonctions cérébrales.
La période intermédiaire est caractérisée par la restauration de l'homéostasie soit dans un mode stable, qui est une condition préalable à une récupération clinique complète, soit en raison d'un stress excessif, ce qui crée la probabilité de la formation de nouvelles conditions pathologiques.
Le bien-être de la période à long terme est purement individuel et est déterminé par les capacités de réserve du système nerveux central, la présence de pathologie neurologique pré-traumatique, les caractéristiques immunologiques, la présence de maladies concomitantes et d'autres facteurs.
Symptômes de commotion cérébrale
Les signes d'une commotion cérébrale sont représentés par une combinaison de symptômes cérébraux, de symptômes neurologiques focaux et de manifestations autonomes:
- troubles de la conscience d'une durée de quelques secondes à plusieurs minutes, dont la gravité est très variable;
- perte partielle ou totale de souvenirs;
- plaintes de maux de tête diffus, épisodes de vertiges (associés à un mal de tête ou survenant de manière isolée), sifflements, acouphènes, sensation de chaleur;
- nausées Vomissements;
- phénomène oculostatique de Gurevich (violation de la statique avec certains mouvements des globes oculaires);
- la dystonie des vaisseaux du visage («jeu des vasomoteurs»), se manifestant par une alternance de pâleur et d'hyperémie de la peau et des muqueuses visibles;
- augmentation de la transpiration des paumes, des pieds;
- microsymptômes neurologiques - asymétrie légère et passant rapidement des plis nasogéniens, des coins de la bouche, test doigt-nez positif, léger rétrécissement ou dilatation des pupilles, réflexe palmo-menton;
- nystagmus;
- instabilité de la démarche.
Symptômes courants du cerveau - maux de tête, bruit et bourdonnements dans les acouphènes
Les troubles de la conscience ont une gravité différente - de l'étourdissement à la stupeur - et se manifestent par une absence totale ou une difficulté de contact. Les réponses sont souvent d'un mot, courtes, suivies de pauses, quelque temps après la question posée, parfois une répétition de la question ou une stimulation supplémentaire (tactile, parole) est nécessaire, parfois des persévérations sont notées (répétition persistante, multiple d'une phrase ou d'un mot). Le mimétisme est épuisé, la victime est apathique, léthargique (on note parfois au contraire une excitation motrice et vocale excessive), l'orientation dans le temps et dans le lieu est difficile voire impossible. Dans certains cas, les victimes ne se souviennent pas ou nient le fait de la perte de conscience.
La perte partielle ou complète de souvenirs (amnésie), qui accompagne souvent une commotion cérébrale, peut varier dans le temps d'apparition:
- rétrograde - perte de souvenirs des circonstances et des événements qui ont eu lieu avant la blessure;
- kongradnaya - la période de temps correspondant à la blessure est perdue;
- antérograde - il n'y a aucun souvenir survenu immédiatement après la blessure.
Une amnésie combinée est souvent observée lorsque le patient est incapable de reproduire ni la commotion cérébrale précédente ni les événements ultérieurs.
Les symptômes actifs de commotion cérébrale (maux de tête, nausées, étourdissements, asymétrie des réflexes, douleur lors du déplacement des globes oculaires, troubles du sommeil, etc.) chez les patients adultes persistent jusqu'à 7 jours.
Caractéristiques de la commotion cérébrale chez les enfants
Les signes de commotion cérébrale chez les enfants sont plus indicatifs, le tableau clinique est orageux et rapide.
Les particularités de l'évolution de la maladie dans ce cas sont dues aux capacités compensatoires prononcées du système nerveux central, à l'élasticité des éléments structurels du crâne et à la calcification incomplète des sutures.
La commotion cérébrale chez les enfants d'âge préscolaire et scolaire dans la moitié des cas se déroule sans perte de conscience (ou elle se rétablit en quelques secondes), les symptômes végétatifs prédominent: décoloration de la peau, tachycardie, respiration rapide, dermographisme rouge prononcé. Les maux de tête sont souvent localisés directement sur le site de la blessure, des nausées et des vomissements surviennent immédiatement ou dans la première heure après la blessure. La période aiguë chez les enfants est raccourcie, ne dure pas plus de 10 jours, les plaintes actives sont arrêtées en quelques jours.
Chez les enfants, une commotion cérébrale se manifeste par une douleur sur le site de la blessure, des nausées et des vomissements.
Chez les enfants de la première année de vie, les signes caractéristiques d'une lésion cérébrale traumatique légère sont des régurgitations ou des vomissements à la fois pendant l'alimentation et sans rapport avec la prise alimentaire, l'anxiété, des troubles du régime veille-sommeil et des pleurs lors du changement de position de la tête. En raison de la légère différenciation du système nerveux central, une évolution asymptomatique est possible.
Diagnostique
Le diagnostic d'une commotion cérébrale est difficile en raison du manque de données objectives, de l'absence de signes spécifiques et repose principalement sur les plaintes du patient.
L'un des principaux critères diagnostiques de la maladie est la régression des symptômes dans les 3 à 7 jours.
Afin de différencier une éventuelle lésion cérébrale, les études instrumentales suivantes sont menées:
- Radiographie des os du crâne (absence de fractures);
- électroencéphalographie (modifications cérébrales diffuses de l'activité bioélectrique);
- imagerie par résonance magnétique ou calculée (aucun changement dans la densité de la matière grise et blanche du cerveau et la structure des espaces intracrâniens contenant du LCR).
La ponction lombaire en cas de suspicion de lésion cérébrale est contre-indiquée en raison du manque d'informations et de la menace pour la santé du patient en raison d'une éventuelle luxation du tronc cérébral; la seule indication en est la suspicion de développement d'une méningite post-traumatique.
Traitement des commotions cérébrales
Les patients ayant une commotion cérébrale sont soumis à une hospitalisation dans un service spécialisé, principalement pour clarifier le diagnostic et le suivi (la période d'hospitalisation est de 1 à 14 jours ou plus, selon la gravité de la maladie). Les patients présentant les symptômes suivants sont les plus étroitement surveillés:
- perte de conscience pendant 10 minutes ou plus;
- le patient nie la perte de conscience, mais il existe des preuves à l'appui;
- symptômes neurologiques focaux compliquant le TBI;
- syndrome convulsif;
- suspicion d'une violation de l'intégrité des os du crâne, signes d'une blessure pénétrante;
- altération persistante de la conscience;
- suspicion d'une fracture de la base du crâne.
La condition principale pour une résolution favorable de la maladie est le repos psycho-émotionnel: avant la guérison, il n'est pas recommandé de regarder la télévision, d'écouter de la musique forte (notamment au casque) ou de jouer à des jeux vidéo.
Une condition indispensable dans le traitement du cerveau est le repos psycho-émotionnel complet
Dans la plupart des cas, aucun traitement agressif de la commotion cérébrale n'est nécessaire, la pharmacothérapie est symptomatique:
- analgésiques;
- sédatifs;
- somnifères;
- médicaments qui améliorent la circulation sanguine cérébrale;
- nootropiques;
- toniques.
La prescription de théophyllines, de sulfate de magnésium, de diurétiques, de vitamines B n'est pas justifiée, car ces médicaments n'ont pas d'efficacité prouvée dans le traitement des commotions cérébrales.
Bien que la prescription de nootropiques soit la pratique la plus courante dans la reconstruction des cellules cérébrales après une commotion cérébrale. L'un des médicaments les plus efficaces, les médecins considèrent la gliatiline. La gliatiline est un médicament nootrope original à action centrale à base d'alfoscérate de choline, qui améliore l'état du système nerveux central (SNC). En raison de sa forme phosphate, il pénètre plus rapidement dans le cerveau et est mieux absorbé. L'alfoscerate de choline a également un effet neuroprotecteur et accélère la récupération des cellules cérébrales après des dommages. La gliatiline améliore la transmission de l'influx nerveux, a un effet positif sur la plasticité des membranes neuronales, ainsi que sur la fonction des récepteurs.
Complications et conséquences possibles d'une commotion cérébrale
La conséquence la plus souvent diagnostiquée d'une commotion cérébrale est le syndrome post-commotion cérébrale. Il s'agit d'une affection qui se développe dans le contexte d'un TBI antérieur et se manifeste par un spectre de plaintes subjectives du patient en l'absence de troubles objectifs (dans les six mois suivant une commotion cérébrale, elle débute chez environ 15 à 30% des patients).
Les principaux symptômes du syndrome post-commotion cérébrale sont les maux de tête et les crises d'étourdissements, la somnolence, l'humeur dépressive, l'engourdissement des extrémités, la paresthésie, la labilité émotionnelle, la diminution de la mémoire et de la concentration, l'irritabilité, la nervosité, une sensibilité accrue à la lumière et au bruit.
En outre, les conditions suivantes peuvent devenir une conséquence de la lésion cérébrale traumatique légère reportée, qui s'arrête généralement dans les quelques mois suivant la résolution de la maladie:
- syndrome asthénique;
- dysfonctionnement autonome somatoforme;
- diminution de la mémoire;
- troubles émotionnels et comportementaux;
- les troubles du sommeil.
Prévoir
Il est recommandé aux patients qui ont subi une commotion cérébrale de faire un suivi avec un neurologue pendant un an.
La mortalité dans cette pathologie n'est pas enregistrée, les symptômes actifs sont résolus en toute sécurité dans les 2-3 semaines, après quoi le patient revient au mode de travail et à l'activité sociale habituels.
Vidéo YouTube liée à l'article:
Olesya Smolnyakova Thérapie, pharmacologie clinique et pharmacothérapie À propos de l'auteur
Formation: supérieur, 2004 (GOU VPO "Koursk State Medical University"), spécialité "Médecine générale", diplôme "Docteur". 2008-2012 - Etudiant de troisième cycle du Département de Pharmacologie Clinique, KSMU, Candidat en Sciences Médicales (2013, spécialité "Pharmacologie, Pharmacologie Clinique"). 2014-2015 - recyclage professionnel, spécialité "Management dans l'éducation", FSBEI HPE "KSU".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
