Hémorragie cérébrale
Le contenu de l'article:
- Causes d'hémorragie cérébrale et facteurs de risque
- Formes
- Étapes
- Symptômes d'hémorragie cérébrale
- Diagnostique
- Traitement des hémorragies cérébrales
- Complications et conséquences de l'hémorragie cérébrale
- Prévoir
- La prévention
L'hémorragie cérébrale, ou accident vasculaire cérébral hémorragique (du latin insultus - coup) est le type le plus grave d'accident vasculaire cérébral résultant de la rupture de vaisseaux pathologiquement altérés sous l'influence de l'hypertension artérielle.
Source: doctor-neurologist.ru
Un accident vasculaire cérébral hémorragique commence soudainement, parfois des maux de tête, des étourdissements, des rougeurs du visage, la vision d'objets à la lumière rouge peut être les signes avant-coureurs d'une hémorragie cérébrale imminente. Le plus souvent, cela se produit pendant la journée, au plus fort de l'activité physique ou émotionnelle, pendant l'anxiété, avec le surmenage. L'AVC hémorragique affecte généralement les personnes âgées de 45 à 60 ans, qui ont des antécédents de facteurs causaux.
Les parois amincies des vaisseaux sanguins se rompent facilement avec une percée massive de sang. Le sang sépare le tissu cérébral et remplit la cavité résultante, formant un hématome intracérébral (tumeur sanguine), qui exerce une pression sur les tissus environnants, provoque une compression du tronc cérébral et des dommages aux centres vitaux.
Il existe de fréquentes hémorragies cérébrales chez les nouveau-nés, qui surviennent lors d'un accouchement difficile et traumatisant. La localisation la plus courante de telles hémorragies est les hémisphères cérébraux et la fosse crânienne postérieure. Avec des antécédents d'hémorragie cérébrale chez les nouveau-nés, les faits suivants sont généralement notés:
- la première naissance avec une durée totale de la période de contractions et d'expulsion de 2-3 heures ou moins;
- travail difficile qui nécessite l'utilisation de pinces hautes;
- gros fœtus avec canal génital relativement petit et rigide.
Les AVC hémorragiques représentent 15 à 20% de la structure des maladies associées aux troubles de la circulation cérébrale. Ils surviennent avec une fréquence de 15 à 35 cas pour 100 000 habitants, et ce chiffre est en constante augmentation.
Causes d'hémorragie cérébrale et facteurs de risque
Les causes des hémorragies cérébrales peuvent être des facteurs qui modifient l'épaisseur et la perméabilité des parois vasculaires, ainsi que les propriétés rhéologiques du sang.
Les plus courants sont:
- hypertension en combinaison avec des lésions athérosclérotiques des artères du cerveau;
- hypertension artérielle;
- malformations vasculaires congénitales du cerveau (angiomes, anévrismes cérébraux);
- l'athérosclérose cérébrale;
- maladies du sang (polycytenie, leucémie, etc.);
- intoxication, accompagnée d'une diathèse hémorragique (urémie, septicémie);
- troubles de la coagulation sanguine (hémophilie, surdosage de thrombolytiques).
Les facteurs de risque comprennent:
- une histoire familiale d'AVC hémorragique;
- hypertension, angine de poitrine, encéphalopathie dyscirculatoire dans l'histoire;
- Diabète;
- obésité abdominale;
- tendance à la microthrombose;
- tabagisme, abus d'alcool;
- mode de vie sédentaire;
- instabilité de stress.
Formes
En fonction de la localisation, les hémorragies intracérébrales sont divisées en types suivants:
- parenchyme (intracérébral) - hémorragies dans les hémisphères cérébraux ou dans les structures de la fosse crânienne postérieure (cervelet et tronc cérébral);
- ventriculaire - hémorragies dans les ventricules du cerveau;
- coquille - saignement dans l'espace interméningien cérébral;
- combiné - affectant simultanément le parenchyme cérébral, les membranes et / ou les ventricules.
Les hémorragies membranaires, à leur tour, sont divisées en:
- sous-arachnoïdien;
- péridurale;
- sous-dural.
Les hémorragies combinées sont divisées en:
- sous-arachnoïdien-parenchyme;
- parenchyme-sous-arachnoïdien;
- ventriculaire parenchymateux.
Étapes
Au cours de l'évolution de la maladie, les étapes suivantes sont distinguées:
- La période la plus aiguë est les 5 premiers jours.
- La période aiguë est de 6 à 14 jours.
- La période de récupération précoce est de 3 semaines à 6 mois.
- La période de récupération tardive est de 6 mois à 2 ans.
- La période des effets résiduels persistants est de plus de 2 ans.
Symptômes d'hémorragie cérébrale
Le tableau clinique de l'hémorragie cérébrale se compose de symptômes cérébraux et focaux.
Symptômes cérébraux de l'hémorragie cérébrale:
- maux de tête intenses;
- nausées, vomissements, qui peuvent être réutilisables;
- hypertension artérielle;
- respiration rapide, laborieuse et rauque;
- pouls lent et tendu;
- transpiration abondante (hyperhidrose);
- violation de la coordination des mouvements, de l'orientation dans le temps et dans l'espace;
- hyperthermie jusqu'à 41 ° C;
- pulsation des vaisseaux sanguins dans le cou;
- acrocyanose (couleur de peau violet-bleuâtre);
- rétention d'urine ou miction involontaire;
- paralysie (hémiplégie) ou affaiblissement des muscles d'un côté du corps de la moitié du corps (hémiparésie);
- troubles de l'articulation;
- déficience cognitive;
- troubles de la conscience (de l'étourdissement au coma atonique profond).
Dans la phase initiale d'un accident vasculaire cérébral, un coma peut se développer, qui se caractérise par un trouble grave de la conscience et une activité cardiaque et respiratoire altérée, une perte de tous les réflexes. Le patient est allongé sur le dos, l'angle de la bouche est abaissé, la joue est gonflée du côté de la paralysie (symptôme de voile), tous les muscles sont détendus. Dans ce cas, une hémiplégie est observée du côté opposé au foyer de la lésion. Habituellement, les troubles sont plus prononcés dans les bras que dans les jambes.
Les symptômes focaux sont généralement associés à des symptômes cérébraux. La gravité et la nature de la manifestation des symptômes focaux dépendent de la localisation de l'hémorragie, de la taille du foyer hémorragique, du type de pathologie vasculaire. Les symptômes comprennent:
- perte de réponse pupillaire à la lumière;
- une forte baisse de l'acuité visuelle, des cercles et des «mouches» devant les yeux;
- extinction des réflexes profonds;
- dépression croissante de la respiration et de l'hémodynamique;
- saisies;
- symptômes pathologiques du pied;
- anosognosie;
- violation du schéma corporel et de l'orientation droite-gauche;
- ataxie;
- myosis.
Les plus graves sont les deux à trois premières semaines après une hémorragie cérébrale. La gravité de la maladie au cours de cette période est due à la formation d'un hématome et d'un œdème cérébral progressif. À la fin du premier mois, les symptômes cérébraux régressent, plus prononcés sont ceux causés par des lésions focales, dont dépend l'évolution de la maladie, les complications et les conséquences de l'hémorragie cérébrale.
Diagnostique
Le diagnostic n'est pas difficile en cas d'apparition aiguë de la maladie, d'apparition d'une altération de la conscience dans le contexte de l'hypertension artérielle et du développement de divers symptômes focaux. Si l'hémorragie cérébrale commence progressivement et se développe sans perturbation de la conscience, une étude approfondie est réalisée, qui comprend la prise d'une anamnèse, un examen clinique et un examen physique - pour déterminer les facteurs causaux possibles, la vitesse et la séquence des symptômes. Pour évaluer la gravité des symptômes neurologiques et des dysfonctionnements des organes et des systèmes, des échelles ponctuelles spécialisées sont utilisées.
L'examen de laboratoire comprend des analyses cliniques générales, des tests sanguins biochimiques et une analyse complète des paramètres de coagulation sanguine. Une lymphopénie relative, une leucocytose, une hyperglycémie, une diminution de la viscosité et des propriétés coagulantes se retrouvent dans le sang.
Source: botkin.pro
Diagnostics instrumentaux:
- imagerie par résonance magnétique et calculée - détecter les foyers de densité accrue du parenchyme cérébral, déterminer la taille et l'emplacement de l'hématome intracérébral;
- échoencéphaloscopie - déterminer le déplacement des structures médianes dans la direction opposée au foyer;
- angiographie - elle peut être utilisée pour identifier l'anévrisme, le déplacement des vaisseaux intracérébraux, pour déterminer les zones avasculaires;
- ponction lombaire (prescrite pour le diagnostic de l'hémorragie sous-arachnoïdienne) - des érythrocytes se trouvent dans le liquide céphalo-rachidien;
- ophtalmoscopie - des signes de dommages à la rétine de l'œil (hémorragie rétinienne, rétrécissement et déplacement des veines rétiniennes) sont révélés.
Traitement des hémorragies cérébrales
Les patients suspectés d'AVC hémorragique sont soumis à une hospitalisation d'urgence. Leur transport est effectué avec une tête du corps surélevée. Il est nécessaire de commencer le traitement dans les 3 à 6 premières heures après le développement de la maladie.
Le traitement des hémorragies cérébrales implique une réanimation (thérapie indifférenciée) et un traitement différentiel.
Principes de la thérapie indifférenciée:
- traitement de l'insuffisance respiratoire - oxygénothérapie active, élimination du mucus des voies respiratoires, intubation trachéale et connexion d'un ventilateur en cas de signes d'insuffisance respiratoire. Avec œdème pulmonaire concomitant - inhalation d'oxygène avec de la vapeur d'alcool éthylique;
- traitement des troubles cardiovasculaires, contrôle de la pression artérielle - utilisation de bêta-bloquants, inhibiteurs calciques, diurétiques, inhibiteurs de l'ECA, médicaments cardiotoniques, corticostéroïdes;
- normalisation de l'équilibre hydro-électrolytique et de l'équilibre acido-basique, osmolarité sanguine chez les patients dans le coma - administration d'antihypertenseurs ou de vasopresseurs, de solutions salines;
- lutter contre l'œdème cérébral - corticostéroïdes, diurétiques osmotiques;
- correction de l'hyperthermie, troubles autonomes - antipyrétiques, antipsychotiques, régulation de l'activité intestinale;
- amélioration du métabolisme cérébral - médicaments nootropes.
Les principales directions de la thérapie différenciée:
- élimination de l'œdème cérébral;
- abaisser la pression artérielle avec une augmentation significative;
- prévention et traitement des spasmes des vaisseaux cérébraux;
- lutter contre l'hypoxie et les troubles du métabolisme cérébral;
- une augmentation des propriétés coagulantes du sang et une diminution de la perméabilité de la paroi vasculaire;
- normalisation des fonctions végétatives;
- prévention des complications.
Le traitement chirurgical de l'hémorragie est effectué avec un volume d'hématome allant jusqu'à 100 ml et son emplacement accessible. En cas d'hémorragie sous-arachnoïdienne d'un anévrisme, l'embolisation et le gonflement des artères sont effectués au cours du premier jour.
Pendant la période de récupération, des médicaments nootropes, des massages, de la physiothérapie et une thérapie par l'exercice sont prescrits.
Complications et conséquences de l'hémorragie cérébrale
L'hémorragie cérébrale peut entraîner un œdème cérébral, une percée de sang dans les ventricules du cerveau avec le développement d'une hémocéphalie (tamponnade des ventricules) et une hydrocéphalie obstructive aiguë, la pénétration de sang dans l'espace sous-arachnoïdien. En outre, les hémorragies cérébrales peuvent être accompagnées du développement d'un syndrome de coagulation intravasculaire disséminé, qui, à son tour, conduit à des perturbations locales et généralisées de la microcirculation dans le cerveau et d'autres organes.
Prévoir
Une hémorragie cérébrale comporte un risque élevé de décès (dans le premier mois suivant l'hémorragie, la mortalité est de 30 à 60%) et des conséquences irréversibles graves, pouvant aller jusqu'à l'invalidité (chez 60% des patients). De plus, un AVC hémorragique se produit souvent à plusieurs reprises.
La mort survient en relation avec la pénétration du sang dans les ventricules du cerveau ou des dommages aux centres vitaux de la tige, ce qui conduit à un œdème cérébral.
Avec une évolution favorable de la maladie, les patients sortent du coma, la conscience reprend progressivement, les réflexes reviennent, les symptômes cérébraux régressent, les mouvements, la parole, la sensibilité reprennent progressivement. Le succès de la restauration des fonctions altérées dépend non seulement de la localisation du foyer et de la gravité de la maladie, mais également de la compétence et du soin avec lesquels les mesures de rééducation sont effectuées.
La prévention
La prévention de l'hémorragie cérébrale comprend, tout d'abord, l'élimination des maladies qui peuvent y conduire - les pathologies des vaisseaux cérébraux et l'hypertension.
Source: golovnayabol.com
Les autres mesures préventives comprennent:
- contrôle des taux de cholestérol sanguin;
- arrêter de fumer, abus d'alcool;
- maintenir un poids corporel normal;
- la nourriture saine.
Vidéo YouTube liée à l'article:
Anna Kozlova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité "Médecine générale".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
