Polyhydramnios
Le contenu de l'article:
- Causes des polyhydramnios et facteurs de risque
-
Types
- Aigu
- Chronique
- Symptômes
- Diagnostique
-
Traitement
Amyoréduction
- Complications possibles et conséquences du polyhydramnios
- Prévoir
- La prévention
- Vidéo
Le polyhydramnios est l'une des pathologies de la grossesse, une quantité excessivement importante de liquide amniotique, également appelé amniotique (l'amnios est l'une des membranes embryonnaires, la membrane amniotique ou aqueuse du fœtus dans l'utérus).
Le liquide amniotique, ou liquide amniotique, est le liquide dans lequel le fœtus est immergé dans l'utérus, le protégeant du stress mécanique, des infections, des substances toxiques et fournissant également des nutriments et de l'oxygène. La quantité de liquide amniotique dépend de l'âge gestationnel. À 10 semaines, il est d'environ 30 ml, à 14 semaines - 100 ml, à 38 semaines - de 1 à 1,5 litre. Lorsque le volume de liquide amniotique dépasse 1,5 litre, on parle de polyhydramnios.
Même les polyhydramnios modérés nécessitent une surveillance médicale étroite.
Polyhydramnios pendant la grossesse est observé dans 0,6 à 1% des cas. En raison d'une quantité excessive de liquide amniotique, l'utérus grossit trop, serre les organes adjacents, soulève le diaphragme, rendant ainsi la respiration difficile et altérant la circulation sanguine. Dans le même temps, l'utérus lui-même est en hypertonicité, bien qu'il puisse par la suite devenir atonique. Cette condition nécessite une évaluation et une surveillance médicales minutieuses, car elle peut entraîner un certain nombre de complications pour la mère et le fœtus.
Synonymes: hydramnios, polyhydramnios.
Causes des polyhydramnios et facteurs de risque
Les polyhydramnios peuvent survenir pour des raisons liées au corps de la mère ou pour des raisons associées à des pathologies fœtales. Il existe une combinaison de plusieurs raisons et, dans certains cas, il n'est pas possible d'établir pourquoi l'hydramnios s'est développé - alors on l'appelle idiopathique.
Les causes les plus courantes de polyhydramnios:
- grossesse multiple;
- Diabète;
- maladie cardiaque ou rénale chez la mère;
- anomalies fœtales (cerveau et moelle épinière, tractus gastro-intestinal, voies urinaires, anomalies chromosomiques avec lésions associées);
- infections du fœtus, maladies infectieuses de la mère avant la conception ou pendant la grossesse (herpès, cytomégalovirus, rubéole, toxoplasmose);
- anémie chez le fœtus, en particulier anémie hémolytique due au conflit Rh.
Les facteurs de risque qui augmentent la probabilité de développer une pathologie comprennent:
- gros fruit;
- altération de la fonction de déglutition chez le fœtus;
- violation de la fonction excrétrice chez le fœtus;
- maladies chroniques du système cardiovasculaire et urinaire chez la mère.
Types
Il existe deux types de pathologie - hydramnios aiguës et chroniques.
Aigu
Il se caractérise par le fait qu'un jour, et parfois une période plus courte, il y a une augmentation soudaine et rapide du volume de liquide amniotique, qui se manifeste par une forte augmentation du volume de l'abdomen. Il y a des douleurs abdominales transversales, un essoufflement, la santé générale peut s'aggraver. Le rythme cardiaque fœtal est mal audible. En raison de l'augmentation significative et rapide du volume de liquide amniotique, une rupture de l'utérus peut survenir - l'une des complications les plus graves de la grossesse.
Chronique
Dans ce cas, le volume de liquide amniotique augmente progressivement et, en raison du développement lent, il est parfois difficile à diagnostiquer. Il se développe à la fin de la période de gestation, généralement en raison de maladies de la mère - infection du tractus génital, pathologie rénale. Avec le polyhydramnios chronique, une femme ressent un inconfort constant, bien que souvent pas trop prononcé, et cela peut être la seule manifestation de la pathologie. Néanmoins, cette espèce ne comporte pas moins de menaces pour la mère et l’enfant que l’espèce aiguë.
Symptômes
Au cours des dernières semaines de grossesse, une femme peut commencer à ressentir une tension constante dans la zone de l'utérus hypertrophié, tandis que le fœtus présentera des signes d'anxiété et de détresse, se manifestant par une mobilité excessive.
Les manifestations de polyhydramnios peuvent être:
- douleur dans l'abdomen, une sensation de lourdeur est plus importante que typique pour un âge gestationnel donné;
- inconfort général, aggravé par le mouvement;
- gonflement des membres, particulièrement sévère - les inférieurs (chevilles, pieds);
- une augmentation soudaine de la fréquence cardiaque;
- écart entre la taille de l'utérus et l'âge gestationnel, la hauteur du fond de l'utérus au-dessus du sein augmente par rapport aux indicateurs normaux;
- le volume de l'abdomen est supérieur à 100 cm (ce chiffre est conditionnel, car le physique de la femme doit être pris en compte);
- fatigue accrue, faiblesse;
- l'apparition d'essoufflement avec une légère charge (due à la montée du diaphragme);
- gargouillis dans l'estomac (fluctuation);
- cohérence serrée-élastique de l'utérus (abdomen dur);
- l'apparition d'un grand nombre de vergetures sur la peau de l'abdomen.
L'apparition de l'un de ces signes, et plus encore de plusieurs d'entre eux, nécessite une consultation extraordinaire avec un obstétricien-gynécologue et une échographie non programmée (échographie).
Diagnostique
En plus d'établir le diagnostic de polyhydramnios, un examen de la femme enceinte et du fœtus est nécessaire afin de détecter la cause possible de l'état pathologique. Les mesures diagnostiques comprennent:
- mesure de l'AFI (indice de liquide amniotique, indice de liquide amniotique, AFI) à l'aide d'ultrasons - un indicateur de 8 à 18 cm est considéré comme la norme et l'AFI de 24 à 25 cm et plus indique un polyhydramnios;
- échographie complexe;
- amniocentèse diagnostique et caryotypage (avec polyhydramnios confirmé);
- cardiotocographie;
- dopplerométrie;
- tests cliniques sanguins et urinaires, glycémie et anticorps Rh;
- un frottis pour la flore, un test sanguin sérologique (afin d'identifier un agent infectieux suspecté).
En fonction des résultats des principales études, des études supplémentaires peuvent être prescrites.
Traitement
L'objectif principal du traitement est de réduire la quantité de liquide amniotique à la normale et d'améliorer l'état du fœtus. Ceci est réalisé, si possible, en évitant l'élimination directe de l'excès de liquide de la cavité utérine (amélioration, amniodrainage), qui n'est utilisée que dans les cas graves, car l'amélioration de la réduction est associée au risque de détérioration du fœtus, interruption de grossesse.
Si, après diagnostic, il est possible d'identifier la cause du polyhydramnios, les principaux efforts des médecins sont dirigés vers son élimination (compensation du diabète sucré, normalisation de l'activité cardiaque et de la pression artérielle, etc.).
Le traitement des polyhydramnios légers à modérés peut être effectué en ambulatoire, une hospitalisation est nécessaire pour le traitement d'une pathologie sévère.
Selon les indications, les éléments suivants peuvent être utilisés:
- thérapie vitaminique (vitamines C, E, groupe B);
- antibiothérapie (les antibiotiques sélectionnés sont acceptables pendant la grossesse);
- diurétiques (furosémide);
- médicaments qui améliorent le flux sanguin vers le placenta et l'utérus (Curantil, Actovegin).
Amyoréduction
L'élimination de l'excès de liquide amniotique est effectuée à l'aide d'une amniocentèse - une ponction soigneuse de l'amnios (vessie fœtale) avec une aiguille de ponction, à laquelle le système de drainage est connecté. La quantité de liquide éliminée peut varier selon que le polyhydramnios est aigu ou chronique, ainsi que l'état du fœtus. Dans le cas où une grande quantité de liquide en excès est éliminée une fois pendant l'amniodrainage, ils parlent d'amniodrainage agressif, mais si la procédure est effectuée plusieurs fois avec une petite quantité de liquide enlevée à chaque fois, l'amniodrainage est appelé série. Le besoin d'un amniodrainage agressif est moins fréquent.
L'amnioréduction est une méthode de traitement des polyhydramnios sévères
Bien que l'amélioration soit considérée comme une procédure non compliquée, elle peut entraîner des complications dangereuses, dont la femme qui la subit doit être informée:
- rupture de la coquille d'eau;
- infection du fœtus;
- blessure fœtale lors de l'amniocentèse;
- blessure aux organes abdominaux d'une femme enceinte (vessie, intestins);
- rupture du placenta;
- accouchement prématuré.
Lors de la réalisation d'une amélioration par un spécialiste expérimenté dans le respect de toutes les règles d'asepsie, le risque de complications est extrêmement faible.
Si la procédure est effectuée à la toute fin de la gestation, elle peut être utilisée pour stimuler le début du travail.
Le traitement se poursuit jusqu'à ce que l'état du fœtus se stabilise et que le volume de liquide amniotique diminue.
Dans de rares cas très graves, lorsque le polyhydramnios menace la vie d'une femme, elle recourt à l'avortement, quel que soit l'âge gestationnel.
Complications possibles et conséquences du polyhydramnios
Polyhydramnios est l'une des causes de divers troubles du développement de l'enfant. Le processus d'accouchement est également compliqué, il y a une faiblesse des contractions, un décollement prématuré du placenta, des saignements peuvent se développer. La récupération du corps d'une femme après la grossesse, compliquée par les polyhydramnios, nécessite plus de temps.
Complications possibles:
| état | Brève description |
| Début prématuré du travail | L'accouchement est considéré comme prématuré s'il débute entre 22 et 37 semaines de gestation. Elle comporte un risque sérieux pour le fœtus, qui est d'autant plus élevé que la grossesse est courte. |
| Rupture prématurée de l'amnios | La rupture des membranes ne permet pas de maintenir la grossesse, entraînant une naissance prématurée. |
| Mauvaise position du fœtus, enchevêtrement avec le cordon ombilical | En raison de trop d'espace libre dans la cavité utérine et de la mobilité, le fœtus prend souvent une position incorrecte, ce qui complique l'accouchement, et peut également être enroulé autour du cordon ombilical. L'enchevêtrement du cordon ombilical comporte le risque de développer une hypoxie pendant l'accouchement. |
| Prolapsus du cordon ombilical | En raison du prolapsus du cordon ombilical, il est comprimé, ce qui entraîne une hypoxie fœtale. |
| Atonie de l'utérus | Une condition dans laquelle l'utérus perd sa capacité à se contracter. Viole le travail, comporte un risque élevé de saignement. |
| Insuffisance respiratoire chez la mère | Cela conduit au développement d'une hypoxie et aux risques associés chez la mère et le fœtus, qui, à leur tour, peuvent entraîner un certain nombre de complications dangereuses. |
| Mort du fœtus | Dans certains cas, l'enfant ne peut pas être sauvé. Le risque est plus élevé si un polyhydramnios idiopathique est diagnostiqué. |
Prévoir
Dans la plupart des cas, le polyhydramnios est léger ou modéré, et à condition que la femme enceinte soit sous la surveillance d'un obstétricien-gynécologue (examen au moins 1 fois par semaine) et suive toutes les recommandations, le pronostic est favorable. Les complications graves, y compris la mort fœtale, sont rares. Le pronostic s'aggrave si une femme enceinte est privée de surveillance médicale.
La prévention
Les mesures de prévention des polyhydramnios comprennent l'enregistrement en temps opportun d'une femme enceinte sur les dossiers obstétricaux, sa nutrition équilibrée, le maintien d'un régime hydrique optimal, une activité physique suffisante (les promenades quotidiennes à l'air frais sont particulièrement utiles), le respect de toutes les recommandations médicales.
Vidéo
Nous proposons de visionner une vidéo sur le sujet de l'article.
Anna Kozlova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité "Médecine générale".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
