Sinusite chronique
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque de la sinusite chronique
- Formes de sinusite chronique
- Symptômes de la sinusite chronique
- Caractéristiques de la sinusite chronique chez les enfants
- Diagnostic de la sinusite chronique
- Traitement de la sinusite chronique
- Complications possibles et conséquences de la sinusite chronique
- Prévoir
- La prévention
La sinusite chronique est une maladie des sinus paranasaux (maxillaires) (sinus) situés dans l'épaisseur de la mâchoire supérieure, qui est à long terme, de nature récurrente avec des périodes d'exacerbation et de rémission.
Symptômes et types de sinusite chronique
La cavité nasale humaine a un complexe de sinus aériens paranasaux situés dans les os voisins du crâne: sinus maxillaires (maxillaires) appariés, sinus frontaux (frontaux) appariés, sinus sphénoïdaux appariés et non appariés.
Le fonctionnement complet des sinus paranasaux est nécessaire à la production sonore normale, au réchauffement, à l'humidification et à la désinfection de l'air inhalé, en isolant les structures sensibles du crâne facial (par exemple, les racines des dents) d'une forte baisse de température pendant l'acte de respiration. En plus de ce qui précède, ces structures, normalement remplies d'air, allègent le poids des os crâniens et remplissent une fonction d'amortissement des chocs en cas de lésions maxillo-faciales.
Les sinus maxillaires ont une structure particulière qui les rend particulièrement vulnérables aux influences agressives. La membrane muqueuse du sinus maxillaire est mal alimentée et innervée, ce qui crée les conditions préalables à la formation d'une sinusite chronique, la paroi inférieure du sinus est mince et facilement blessée lors d'un processus inflammatoire aigu ou de manipulations dentaires, ce qui est un facteur de risque de survenue d'une sinusite aiguë, puis chronique.
La part de l'inflammation des sinus maxillaires représente plus de 70% de toutes les maladies des sinus de l'air - la sinusite, et il existe une tendance claire à une augmentation de la fréquence de cette pathologie: au cours des dernières années, la sinusite s'est inscrite deux fois plus souvent. La sinusite chronique est diagnostiquée aussi souvent chez les hommes et les femmes de toutes les catégories d'âge.
Synonymes: sinusite maxillaire chronique, rhinosinusite, maxillite.
Causes et facteurs de risque de la sinusite chronique
La sinusite chronique dans la grande majorité des cas est une conséquence d'une inflammation aiguë des sinus maxillaires ou (beaucoup moins souvent) d'autres organes. Dans ce cas, les microorganismes pathogènes peuvent pénétrer dans la cavité sinusale de plusieurs manières:
- hématogène - la pénétration d'agents pathogènes à travers la circulation systémique à partir du foyer principal;
- rhinogène - propagation du processus inflammatoire du passage nasal moyen à travers l'ouverture de communication dans la cavité sinusale;
- odontogène - infection du sinus dans les maladies inflammatoires du système dentoalvéolaire, manipulations dentaires.
De plus, la sinusite chronique peut passer d'une forme traumatique aiguë (qui est une conséquence d'un traumatisme au crâne facial), avoir un caractère allergique ou vasomoteur.
Les polypes dans la cavité nasale peuvent provoquer une sinusite chronique
La chronisation de la sinusite aiguë est facilitée par:
- traitement incompétent de la sinusite aiguë avec préservation des effets résiduels après la fin du cycle de traitement principal;
- caractéristiques anatomiques [étroitesse congénitale des voies nasales ou de la sortie du sinus maxillaire, flexion (congénitale ou post-traumatique) de la cloison nasale, prolifération des tissus formant les cornets], qui empêchent l'écoulement du mucus en cas d'inflammation aiguë et provoquent sa stagnation;
- polypes, formations kystiques dans la cavité nasale;
- maladies inflammatoires chroniques des organes ORL;
- la présence d'un foyer d'inflammation chronique non résolu dans la cavité buccale;
- conditions écologiques ou microclimatiques défavorables dans la zone d'habitation (pollution par les gaz, augmentation des poussières, humidité, etc.).
Pour la sinusite chronique, les exacerbations cycliques sont caractéristiques, provoquées par un large éventail de facteurs externes et internes:
- période printemps-automne (temps humide et froid);
- état d'immunosuppression;
- hypothermie générale;
- exacerbation d'autres maladies chroniques, entraînant une diminution de la réactivité du corps;
- effets stressants aigus;
- Stress physique; et etc.
Formes de sinusite chronique
Selon la cause profonde, la maladie peut être de plusieurs types:
- allergique;
- odontogène (conséquence de maladies de la dentition);
- hématogène;
- rhinogène;
- vasomoteur;
- kystique (polypose).
De par la nature de l'inflammation, la sinusite chronique est classée comme suit:
- catarrhale - l'exsudat accumulé dans la cavité sinusale a un caractère séreux ou muqueux;
- purulent - le contenu stagnant du sinus maxillaire est représenté par un écoulement purulent;
- mixte.
En fonction des changements morphologiques de la membrane muqueuse des sinus maxillaires et des voies nasales, la sinusite chronique est divisée en:
- atrophique - la membrane muqueuse est amincie, le nombre de cellules muqueuses qu'elle contient est fortement réduit, une petite quantité de décharge de la cavité enflammée est purulente;
- hyperplasique - caractérisé par un épaississement de la membrane muqueuse, sa prolifération avec la formation de polypes, de kystes et un écoulement abondant du nez.
Selon le côté de la lésion, la sinusite chronique peut être gauche, droite ou bilatérale.
Symptômes de la sinusite chronique
Les manifestations de la sinusite chronique chez les patients adultes sont très caractéristiques:
- sensation de tension, pression dans la zone du sinus affecté;
- nez qui coule;
- mal de crâne;
- fièvre légère (symptôme facultatif);
- difficulté à respirer;
- changement de voix (nasal);
- toux qui s'aggrave la nuit;
- malaise général.
Manifestations de la sinusite chronique
Le principal symptôme de la sinusite chronique est une douleur dans la zone du sinus enflammé (symétriquement des deux côtés du côté des ailes du nez vers le bord inférieur de l'orbite), dans le front, l'arête du nez, parfois toute la moitié du visage du côté de l'inflammation, derrière les globes oculaires. Au départ, dans ces zones, il y a un inconfort, une sensation de pression, qui change au fur et à mesure que la maladie progresse avec une sensation de ballonnement et une douleur sourde et douloureuse. La douleur augmente le soir, avec la tête inclinée vers l'avant, la mastication, avec une pression dans la projection du sinus affecté, elle peut devenir permanente.
Un nez qui coule au stade initial est visqueux, puis l'écoulement devient purulent, fétide. En cas de congestion nasale importante avec de graves difficultés de respiration nasale, un nez qui coule peut être absent en raison d'une violation du drainage du contenu du sinus maxillaire.
La toux sèche avec sinusite est causée par une irritation de la paroi pharyngée postérieure par le contenu inflammatoire fluide des sinus maxillaires. La toux est persistante et ne répond pas au traitement antitussif standard.
En plus des plaintes spécifiques, les patients s'inquiètent de la faiblesse non motivée, des troubles du sommeil et de l'éveil, de la diminution des performances, de l'irritabilité.
Les signes de sinusite chronique sont les plus prononcés pendant la période d'exacerbation; pendant la rémission, en règle générale, les patients ne présentent pas de plaintes actives. Parfois, la sinusite chronique chez l'adulte est asymptomatique, diagnostiquée uniquement sur la base de données de recherche instrumentale.
Caractéristiques de la sinusite chronique chez les enfants
La sinusite chronique chez les enfants se développe pour les mêmes raisons que chez les patients adultes, mais elle est assez souvent provoquée par un facteur supplémentaire - la présence de végétations adénoïdes (excroissances) dans le nasopharynx, qui sont au centre d'une infection ORL chronique.
Chez les patients pédiatriques, la sinusite chronique peut survenir en tant que pathologie ORL isolée, mais elle s'accompagne assez souvent d'une inflammation des cellules du labyrinthe ethmoïde (ethmoïdite) et se présente sous une forme polype-purulente.
La spécificité des manifestations cliniques de la sinusite chronique chez les enfants réside dans les symptômes flous: les plaintes de douleur dans la projection des sinus sont souvent absentes, les écoulements nasaux sont séreux pendant une longue période, la maladie se manifeste souvent par une toux ou une douleur dans l'oreille du côté de la sinusite. Ce dernier est associé au flux d'écoulement inflammatoire le long des parois postérieures et postérieures du pharynx, à une implication secondaire des structures de l'arbre respiratoire ou de l'oreille moyenne dans le processus inflammatoire, suivie du développement d'une trachéite, d'une bronchite, d'une otite moyenne.
Chez un enfant, la sinusite chronique se manifeste souvent par une douleur à l'oreille.
Dans certains cas, le processus inflammatoire du sinus maxillaire chez les enfants se propage aux tissus mous de l'œil, la conjonctive, provoquant le développement d'une kératite, d'une conjonctivite.
La formation finale des sinus maxillaires se produit entre 18 et 20 ans. Au cours des premières années de vie, le sinus maxillaire est anatomiquement défectueux: il est représenté par une fente étroite, son fond est beaucoup plus haut que celui d'un adulte, ce qui est dû aux caractéristiques structurelles du crâne de l'enfant. Compte tenu de ces caractéristiques spécifiques, le développement de la sinusite chronique chez les enfants jusqu'à 3-4 ans est presque impossible et survient dans des cas extrêmement rares.
Diagnostic de la sinusite chronique
Le diagnostic de la sinusite chronique est basé sur une évaluation complète des résultats de plusieurs études:
- données anamnestiques (présence de foyers d'infection chronique, degré d'assainissement de la cavité buccale, épisodes de sinusite aiguë ou chronique dans le passé, etc.);
- examen objectif du patient (douleur à la palpation du visage dans la projection des sinus maxillaires, traces d'un écoulement sinusal enflammé à l'arrière du pharynx);
- numération globulaire complète (leucocytose avec décalage neutrophile vers la gauche, ESR accélérée);
- test sanguin biochimique (indicateurs de phase aiguë);
- rhinoscopie (modifications inflammatoires de la muqueuse nasale, présence de pus dans le passage nasal moyen);
- diaphanoscopie, ou transillumination (la joue et la paupière inférieure du côté de la lésion ne sont pas translucides, le patient n'a aucune sensation de lumière dans l'œil);
- Examen aux rayons X des sinus maxillaires (assombrissement partiel du sinus affecté, dans les cas graves - total, avec un niveau horizontal clair);
- ponction diagnostique;
- tomodensitométrie - dans les cas diagnostiques peu clairs.
La sinusite chronique est caractérisée par une douleur à la palpation du visage.
Traitement de la sinusite chronique
Le traitement de la sinusite chronique est majoritairement conservateur, réalisé en ambulatoire. Une hospitalisation est nécessaire pour les patients présentant une sinusite maxillaire compliquée ou en présence de symptômes violents (intoxication sévère ou syndrome douloureux, perturbation importante de la respiration nasale).
Pour le traitement de la sinusite chronique, les groupes de médicaments suivants sont utilisés:
- agents antibactériens ou antimicrobiens synthétiques (pénicillines semi-synthétiques protégées, céphalosporines des 2e, 3e générations, fluoroquinolones, macrolides, tétracyclines);
- médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (effets antipyrétiques et analgésiques);
- agents d'hyposensibilisation;
- sédatifs;
- fortifiant;
- complexes de vitamines et de minéraux;
- complexes mucolytiques-antibactériens;
- gouttes vasoconstricteurs, sprays (y compris ceux d'origine végétale) par voie topique;
- autres préparations nasales à usage topique.
En plus de la pharmacothérapie, des méthodes d'exposition physiothérapeutiques sont présentées dans un traitement complexe: thérapie par micro-ondes, électrophorèse de médicaments, courants diadynamiques, exposition au laser, thérapie par ultrasons, balnéothérapie et boue, applications de paraffine, inhalations, rinçage de la cavité nasale par la méthode du mouvement des fluides.
Rincer le nez avec la méthode coucou pour la sinusite
S'il n'y a pas d'effet du traitement conservateur de la sinusite chronique, on a recours à la ponction du sinus affecté. Lors d'une ponction de la paroi médiale du sinus maxillaire, l'exsudat en est retiré, après quoi la cavité est lavée avec des solutions antiseptiques, l'introduction de médicaments antibactériens, glucocorticostéroïdes, enzymes qui favorisent la résorption du contenu inflammatoire. Si nécessaire, un cathéter est installé, à travers lequel la décharge du sinus maxillaire est évacuée, elle est lavée et l'administration locale de médicaments est effectuée.
La durée du traitement pour l'exacerbation de la sinusite chronique est de 3-4 semaines.
En cas d'évolution sévère et persistante de sinusite chronique avec des rechutes fréquentes et une réponse minimale au traitement, l'ouverture chirurgicale d'une ou plusieurs parois des sinus est recommandée afin de créer une fistule adéquate entre le sinus et le passage nasal et de restaurer le passage normal du mucus.
Complications possibles et conséquences de la sinusite chronique
La sinusite chronique peut avoir les complications suivantes:
- inflammation de la muqueuse du cerveau;
- abcès cérébral;
- inflammation purulente des tissus mous de l'orbite;
- état septique.
Prévoir
Avec la sinusite chronique non compliquée, le pronostic dépend des caractéristiques individuelles de l'organisme, de la cohérence de la réponse immunitaire; généralement favorable. Le pronostic s'aggrave avec l'ajout de complications, l'absence d'effet de la thérapie conservatrice en cours.
La prévention
La prévention de la sinusite chronique est réduite aux activités suivantes:
- procédures de restauration;
- traitement rapide des maladies des organes ORL;
- assainissement régulier de la cavité buccale;
- éviter l'hypothermie.
Vidéo YouTube liée à l'article:
Olesya Smolnyakova Thérapie, pharmacologie clinique et pharmacothérapie À propos de l'auteur
Formation: supérieur, 2004 (GOU VPO "Koursk State Medical University"), spécialité "Médecine générale", diplôme "Docteur". 2008-2012 - Etudiant de troisième cycle du Département de Pharmacologie Clinique, KSMU, Candidat en Sciences Médicales (2013, spécialité "Pharmacologie, Pharmacologie Clinique"). 2014-2015 - recyclage professionnel, spécialité "Management dans l'éducation", FSBEI HPE "KSU".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
