Kyste ovarien endométrioïde
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Les symptômes d'un kyste ovarien endométrioïde
- Diagnostique
- Traitement d'un kyste ovarien endométrioïde
- Conséquences et complications potentielles
- Prévoir
- La prévention
Le kyste de l'ovaire endométrioïde est un néoplasme bénin de la cavité ovarienne, dont la cavité est remplie de sang menstruel.
La maladie est l'une des formes d'endométriose - une pathologie causée par la pénétration de cellules de la paroi interne de la cavité utérine (endomètre) dans la cavité abdominale, le vagin, les ovaires, les trompes de Fallope. Elle survient souvent chez les femmes âgées de 20 à 50 ans. Les kystes endométrioïdes peuvent être situés sur un ou les deux ovaires, leur taille peut atteindre 12-15 cm de diamètre. La structure histologique des kystes ovariens endométrioïdes diffère des autres types de formations kystiques par l'absence de glandes dans leurs parois.
Souvent, ils sont accompagnés d'autres maladies gynécologiques (hyperplasie de l'endomètre, fibromes utérins).
Les causes exactes des kystes ovariens endométrioïdes n'ont pas été établies.
Causes et facteurs de risque
Actuellement, plusieurs théories ont été avancées pour l'apparition de kystes ovariens endométrioïdes. La plupart des experts pensent que les règles rétrogrades conduisent à leur développement. Sous l'influence de certaines raisons lors des saignements menstruels, une petite quantité de sang, ainsi que les cellules endométriales qu'elle contient, pénètre dans la cavité abdominale par les trompes de Fallope, où les cellules endométriales prennent racine à la surface d'un organe et commencent à y fonctionner.
La dérive de petits amas de cellules endométriales dans la cavité abdominale peut également être observée à la suite d'interventions chirurgicales au cours desquelles la membrane muqueuse de l'utérus est traumatisée:
- diathermocoagulation du col de l'utérus;
- avortement médicamenteux;
- curetage diagnostique de la cavité utérine.
Dans la plupart des cas, la menstruation rétrograde conduit au développement d'un kyste ovarien endométrioïde.
Il est également suggéré que la cause de la formation de kystes ovariens endométrioïdes peut être un affaiblissement des réponses immunitaires du corps de la femme, des défauts génétiques (formes familiales de la maladie), une métaplasie des restes de tissu embryonnaire.
Les résultats de nombreuses études scientifiques ont prouvé l'existence d'un lien entre la survenue de kystes ovariens endométrioïdes et certains troubles du système endocrinien:
- dysfonctionnement du cortex surrénalien;
- dysfonctionnement de la glande thyroïde;
- augmentation des taux de prolactine et / ou d'oestrogène;
- diminution des taux de progestérone.
Les facteurs provoquant le développement de kystes ovariens endométrioïdes peuvent être:
- vivre dans des conditions environnementales défavorables;
- obésité;
- dysfonctionnements hépatiques;
- oophorite (inflammation des ovaires);
- l'endométrite;
- port prolongé d'un dispositif intra-utérin (DIU);
- fort stress émotionnel.
Piégées dans la cavité abdominale et greffées à la surface des ovaires, les zones de l'endomètre conservent leur dépendance hormonale et leur activité. Chaque mois, ils subissent une réaction menstruelle, c'est-à-dire que les jours de saignement menstruel, ils saignent également. Peu à peu, le tissu endométrioïde dans la couche corticale de l'ovaire se développe et des kystes endométrioïdes se forment, remplis d'un contenu brun foncé. Par conséquent, ils sont souvent appelés «kystes de chocolat» des ovaires.
Les symptômes d'un kyste ovarien endométrioïde
La gravité des symptômes du kyste ovarien endométrioïde est déterminée par un certain nombre de facteurs, par exemple l'état psychologique du patient, la présence ou l'absence de maladies concomitantes, le degré de propagation du processus endométriosique.
Chez certains patients, un symptôme d'un kyste ovarien endométrioïde est une violation de la fonction de reproduction (infertilité, fausse couche à répétition). Chez certains patients, la maladie est généralement asymptomatique. Mais dans la plupart des cas, les kystes ovariens endométrioïdes se manifestent par un syndrome de douleur chronique. Les douleurs sont d'intensité variable et sont localisées dans la région lombaire ou le bas de l'abdomen. Ils s'intensifient avec les rapports sexuels, pendant les menstruations et les efforts physiques intenses. Si la capsule se rompt et que le contenu du kyste est versé dans la cavité abdominale, le patient développe une péritonite, qui se manifeste cliniquement par l'apparition et l'augmentation des symptômes d'un abdomen aigu.
Les principaux symptômes d'un kyste ovarien endométrioïde sont des douleurs chroniques au bas du dos et au bas du ventre
Les symptômes d'un kyste ovarien endométrioïde sont également:
- irrégularités menstruelles (allongement du cycle menstruel, saignements menstruels abondants, spottings avant et après la menstruation);
- augmentation de la température corporelle;
- faiblesse générale.
À mesure que la taille du kyste endométrioïde augmente, le tissu ovarien subit des changements caractéristiques, à la suite desquels la dégénérescence des œufs se produit, des cicatrices et des kystes folliculaires se forment. Ces changements perturbent le fonctionnement normal des ovaires.
La longue existence du kyste ovarien endométrioïde provoque le développement d'un processus adhésif dans la cavité pelvienne, conduisant au fil du temps à un dysfonctionnement de la vessie et des intestins. Cliniquement, ce processus se manifeste par les signes suivants:
- phénomènes dysuriques;
- flatulence;
- constipation.
Diagnostique
Un kyste ovarien endométrioïde lors d'un examen gynécologique à deux mains est défini comme une formation douloureuse et inactive dans l'ovaire, dont la taille augmente avant la menstruation.
Pour confirmer le diagnostic, le patient subit un examen échographique des organes pelviens, une imagerie par résonance magnétique et une laparoscopie diagnostique.
L'analyse Doppler vous permet de détecter l'absence de flux sanguin dans la paroi du kyste ovarien endométrioïde.
En présence d'infertilité, l'hystéroscopie et l'hystérosalpingographie sont indiquées.
Dans les kystes ovariens endométrioïdes, le taux sérique du marqueur tumoral CA-125 peut être légèrement élevé.
La méthode la plus précise pour diagnostiquer un kyste endométrioïde aujourd'hui est la laparoscopie.
L'examen échographique est l'une des méthodes de diagnostic des kystes ovariens endométrioïdes
Assurez-vous d'effectuer un examen histologique, car les kystes ovariens endométrioïdes peuvent devenir malins.
Il est assez difficile de diagnostiquer un kyste ovarien endométrioïde en cas de suppuration de son contenu ou de rupture de la capsule. Ces conditions s'accompagnent de l'émergence d'un complexe de symptômes d'un abdomen aigu. Dans ce cas, la maladie se distingue d'un certain nombre d'autres pathologies: complications de la grossesse extra-utérine, infection aiguë des voies urinaires, syndrome du côlon irritable, colite ulcéreuse, maladie de Crohn, adhérences de la région pelvienne, salpingite aiguë et autres conditions.
Traitement d'un kyste ovarien endométrioïde
Le choix du traitement des kystes ovariens endométrioïdes est déterminé par de nombreux facteurs (stade de la maladie, durée de son évolution, gravité des symptômes, troubles de la reproduction, âge du patient, présence d'une pathologie extragénitale et / ou génitale). Le traitement des kystes ovariens endométrioïdes vise à:
- prévention de la poursuite de la croissance de la formation kystique;
- élimination des symptômes cliniques de la maladie;
- la lutte contre l'infertilité.
Actuellement, les types de traitement suivants pour les kystes ovariens endométrioïdes sont utilisés en pratique clinique:
- conservateur (thérapie hormonale, anti-inflammatoires non stéroïdiens, thérapie enzymatique, vitamines, immunomodulateurs);
- chirurgical (ablation du kyste ovarien endométrioïde par accès laparotomique ou laparoscopique);
- combiné.
Le traitement conservateur est généralement effectué avec de petits kystes ovariens endométrioïdes. Les patients se voient prescrire une hormonothérapie à long terme (au moins 6 mois), réalisée par les médicaments suivants:
- CO monophasique à faible dose (contraceptifs oraux);
- formes prolongées de MP (acétate de médroxyprogestérone);
- dérivés de norstéroïdes;
- agonistes synthétiques de la GnRH (hormones de libération de gonadotrophine);
- les dérivés androgènes.
Avec la prolifération du tissu endométrioïde, le patient se plaint d'une douleur intense dans le bas de l'abdomen, le bas du dos. Pour les arrêter, des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des antispasmodiques et des sédatifs sont prescrits.
Les indications pour l'ablation chirurgicale du kyste de l'ovaire endométrioïde sont:
- l'inefficacité du traitement conservateur en cours;
- la taille de la formation kystique est supérieure à 5 cm;
- infertilité;
- risque élevé de complications;
- vigilance oncologique.
Chez les jeunes femmes qui envisagent d'avoir des enfants à l'avenir, il n'est pas souhaitable d'effectuer des opérations radicales, consistant à retirer le kyste endométrioïde en même temps que l'ovaire (annexectomie, ovariectomie). Dans ce cas, la préférence est donnée à la résection partielle de l'ovaire ou à l'énucléation de la formation kystique.
Chez les jeunes femmes, si l'ablation chirurgicale du kyste est nécessaire, elles ont recours à une résection partielle de l'ovaire
Pour réduire le risque de récidive de la maladie, un traitement hormonal préliminaire et postopératoire est indiqué. L'hormonothérapie en période préopératoire vous permet de réduire la réponse inflammatoire du tissu ovarien, l'apport sanguin et l'activité fonctionnelle des kystes ovariens endométrioïdes, afin de réduire leur taille. Après l'opération, la nomination de médicaments hormonaux assure la régression des cellules restantes du foyer endométrioïde et réduit ainsi le risque de re-développement du kyste ovarien «chocolat».
En période postopératoire, un traitement physiothérapeutique est effectué, dont le but est de prévenir la re-formation des kystes ovariens endométrioïdes, des infiltrations et des adhérences, et la correction des troubles endocriniens. Les patients se voient généralement prescrire des bains de radon, l'acupuncture, la thérapie au laser, la magnétothérapie, la thérapie CMT, la galvanisation endonasale, la phonophorèse, les ultrasons, l'électrophorèse.
Conséquences et complications potentielles
Le kyste ovarien endométrioïde est une maladie gynécologique grave qui, si elle n'est pas traitée, peut entraîner des complications:
- suppuration du contenu du kyste;
- rupture de la paroi du kyste;
- péritonite;
- état septique;
- syndrome de douleur pelvienne chronique;
- infertilité.
Prévoir
Le traitement opportun du kyste de l'ovaire endométroïde dans la plupart des cas conduit au rétablissement des patientes. Leur douleur s'arrête ou diminue considérablement, les fonctions menstruelles et reproductives sont restaurées. Après la fin du traitement, la femme doit rester sous la surveillance du dispensaire d'un gynécologue. Elle subit des examens échographiques des organes pelviens et la détermination du niveau du marqueur tumoral CA-125 dans le sang au fil du temps. Cela vous permet d'identifier en temps opportun les récidives du kyste endométrioïde, ainsi que les néoplasmes malins de l'ovaire.
La prévention
La prévention de la formation de kystes ovariens endométrioïdes comprend les mesures suivantes:
- détection et traitement rapides des maladies inflammatoires des organes génitaux, déséquilibre hormonal;
- l'utilisation de la contraception, qui évite l'avortement provoqué;
- éviter les relations sexuelles occasionnelles;
- renforcer les défenses de l'organisme;
- des examens préventifs réguliers par un gynécologue (au moins deux fois par an) et une échographie annuelle des organes pelviens.
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
