Insuline: Fonctions Hormonales, Types, Norme

2024 Auteur: Rachel Wainwright | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-15 07:39

Insuline: fonctions hormonales, types, norme

Le contenu de l'article:

1. Fonctions de l'insuline
2. Maladies associées à l'action de l'insuline

3. Thérapie d'insuline

   1. Insulinothérapie combinée (traditionnelle)
   2. Insulinothérapie intensifiée
4. Types d'insuline
5. Préparations d'insuline commerciales

L'insuline est une protéine synthétisée par les cellules β du pancréas et se compose de deux chaînes peptidiques liées par des ponts disulfure. Il permet une diminution de la concentration de glucose dans le sérum sanguin, en participant directement au métabolisme des glucides.

Les indicateurs de la norme de l'insuline dans le sérum sanguin d'un adulte en bonne santé se situent entre 3 et 30 μU / ml (après 60 ans - jusqu'à 35 μU / ml, chez les enfants - jusqu'à 20 μU / ml).

L'insuline dans le sang est déterminée par un test sanguin

Les conditions suivantes entraînent une modification de la concentration d'insuline dans le sang:

• Diabète;
• dystrophie musculaire;
• infections chroniques;
• acromégalie;
• hypopituitarisme;
• épuisement du système nerveux;
• dommages au foie;
• mauvaise alimentation avec une teneur excessivement élevée en glucides dans l'alimentation;
• obésité;
• hypodynamie;
• surmenage physique;
• Néoplasmes malins.

Fonctions de l'insuline

Le pancréas présente des zones de congestion des cellules β appelées îlots de Langerhans. Ces cellules produisent de l'insuline 24 heures sur 24. Après avoir mangé, la concentration de glucose dans le sang augmente, en réponse à cela, l'activité sécrétoire des cellules β augmente.

L'action principale de l'insuline est d'interagir avec les membranes cytoplasmiques, entraînant une augmentation de leur perméabilité au glucose. Sans cette hormone, le glucose ne pourrait pas pénétrer dans les cellules et elles subiraient une privation d'énergie.

En outre, l'insuline remplit un certain nombre d'autres fonctions tout aussi importantes dans le corps humain:

• stimuler la synthèse des acides gras et du glycogène dans le foie;
• stimuler l'absorption des acides aminés par les cellules musculaires, ce qui entraîne une augmentation de la synthèse du glycogène et des protéines qu'elles contiennent;
• stimuler la synthèse du glycérol dans les tissus lipidiques;
• suppression de la formation de corps cétoniques;
• suppression de la dégradation des lipides;
• suppression de la dégradation du glycogène et des protéines dans les tissus musculaires.

Ainsi, l'insuline régule non seulement le métabolisme des glucides, mais également d'autres types de métabolisme.

Maladies associées à l'action de l'insuline

Des concentrations d'insuline insuffisantes et excessives dans le sang provoquent le développement de conditions pathologiques:

• insulinome - une tumeur du pancréas qui sécrète une grande quantité d'insuline, à la suite de laquelle le patient développe souvent des conditions hypoglycémiques (caractérisées par une diminution de la concentration sérique de glucose en dessous de 5,5 mmol / l);
• diabète sucré de type I (type insulino-dépendant) - une production insuffisante d'insuline par les cellules β du pancréas entraîne son développement (carence absolue en insuline);
• diabète sucré de type II (type indépendant de l'insuline) - les cellules du pancréas produisent de l'insuline en quantité suffisante, mais les récepteurs des cellules y perdent leur sensibilité (insuffisance relative);
• le choc insulinique est un état pathologique qui se développe à la suite d'une injection unique d'une dose excessive d'insuline (sous une forme sévère, coma hypoglycémique);
• Le syndrome de Somoji (syndrome de surdosage chronique d'insuline) est un complexe de symptômes qui surviennent chez les patients recevant des doses élevées d'insuline pendant une longue période.

Thérapie d'insuline

L'insulinothérapie est une méthode de traitement visant à éliminer les troubles du métabolisme des glucides et basée sur l'injection de préparations d'insuline. Il est principalement utilisé dans le traitement du diabète sucré de type I, et dans certains cas également dans le diabète sucré de type II. Très rarement, l'insulinothérapie est utilisée dans la pratique psychiatrique, comme l'une des méthodes de traitement de la schizophrénie (traitement du coma hypoglycémique).

Les indications de l'insulinothérapie sont:

• diabète sucré de type I;
• diabétique hyperosmolaire, coma hyperlaccidémique, acidocétose;
• incapacité à compenser le métabolisme des glucides chez les patients atteints de diabète sucré de type II avec des médicaments hypoglycémiants, un régime alimentaire et une activité physique dosée;
• diabète sucré gestationnel;
• néphropathie diabétique.

Les injections sont administrées par voie sous-cutanée. Ils sont effectués à l'aide d'une seringue à insuline spéciale, d'une seringue à stylo ou d'une pompe à insuline. En Russie et dans les pays de la CEI, la plupart des patients préfèrent s'injecter de l'insuline à l'aide de seringues-stylos, ce qui garantit un dosage précis du médicament et une administration pratiquement indolore.

L'insuline est injectée par voie sous-cutanée avec une seringue à insuline spéciale

Les pompes à insuline ne sont pas utilisées par plus de 5% des patients diabétiques. Cela est dû au coût élevé de la pompe et à la complexité de son utilisation. Néanmoins, l'introduction d'insuline à l'aide d'une pompe permet une imitation précise de sa sécrétion naturelle, permet un meilleur contrôle glycémique et réduit le risque de développer des conséquences à court et à long terme du diabète sucré. Par conséquent, le nombre de patients utilisant des pompes doseuses pour le traitement du diabète sucré augmente régulièrement.

Dans la pratique clinique, différents types d'insulinothérapie sont utilisés.

Insulinothérapie combinée (traditionnelle)

Cette méthode de traitement du diabète sucré est basée sur l'administration simultanée d'un mélange d'insulines à action courte et longue, ce qui réduit le nombre quotidien d'injections.

Les avantages de cette méthode:

• il n'est pas nécessaire de surveiller fréquemment la glycémie;
• le traitement peut être effectué sous le contrôle de la glycémie (profil glucosurique).

Principaux inconvénients:

• la nécessité d'un strict respect du régime quotidien, l'activité physique;
• la nécessité d'un strict respect du régime alimentaire prescrit par le médecin, en tenant compte de la dose administrée;
• le besoin de manger au moins 5 fois par jour et toujours à la même heure.

L'insulinothérapie traditionnelle s'accompagne toujours d'une hyperinsulinémie, c'est-à-dire d'une augmentation du taux d'insuline dans le sang. Cela augmente le risque de développer des complications telles que l'athérosclérose, l'hypertension artérielle, l'hypokaliémie.

Fondamentalement, l'insulinothérapie traditionnelle est prescrite aux catégories de patients suivantes:

• les personnes âgées;
• souffrant de maladie mentale;
• avec un faible niveau d'éducation;
• besoin de soins extérieurs;
• incapable de se conformer au régime quotidien recommandé par le médecin, au régime alimentaire, au moment de l'administration d'insuline.

Insulinothérapie intensifiée

L'insulinothérapie intensifiée imite la sécrétion physiologique d'insuline dans le corps du patient.

Afin de simuler la sécrétion basale matin et soir, des types prolongés d'insuline sont administrés. Après chaque repas contenant des glucides, une insuline à action brève est administrée (imitation de la sécrétion post-repas). La dose change constamment en fonction de la nourriture consommée.

Les avantages de cette méthode d'insulinothérapie sont:

• imitation du rythme physiologique de sécrétion;
• meilleure qualité de vie des patients;
• la capacité d'adhérer à un régime quotidien et à un régime plus libéraux;
• réduire le risque de développer des complications tardives du diabète.

Les inconvénients comprennent:

• la nécessité d'éduquer les patients sur le calcul du XE (unités de pain) et la sélection correcte de la dose;
• la nécessité d'exercer une maîtrise de soi au moins 5 à 7 fois par jour;
• une tendance accrue à développer des conditions hypoglycémiques (en particulier dans les premiers mois de la nomination du traitement).

Types d'insuline

L'insuline se produit:

• monospécifique (monospécifique) - est un extrait du pancréas d'une espèce d'animaux;
• combiné - contient dans sa composition un mélange d'extraits du pancréas de deux ou plusieurs espèces d'animaux.

Par espèce:

• Humain;
• porc;
• bétail;
• baleine.

Il existe différentes préparations d'insuline, qui diffèrent par leur vitesse, leur durée d'action et leur origine.

Selon le degré de purification, l'insuline est:

• traditionnel - contient des impuretés et d'autres hormones du pancréas;
• monopik - en raison de la filtration supplémentaire sur le gel, la teneur en impuretés est bien inférieure à celle du gel traditionnel;
• mono - composant - a un haut degré de pureté (ne contient pas plus de 1% d'impuretés).

Selon la durée et le pic d'action, les insulines d'action courte et prolongée (moyenne, longue et ultra-longue) sont isolées.

Préparations d'insuline commerciales

Les types d'insuline suivants sont utilisés pour traiter les patients atteints de diabète sucré:

1. Insuline simple. Il est représenté par les médicaments suivants: Actrapid MC (porcin, monocomposant), Actrapid MP (porcin, monopic), Actrapid HM (génétiquement modifié), Insuman Rapid HM et Humulin Regular (génétiquement modifié). Commence à agir 15 à 20 minutes après l'injection. L'effet maximal est noté en 1,5 à 3 heures à partir du moment de l'injection, la durée totale d'action est de 6 à 8 heures.
2. Insulines NPH ou insulines à action prolongée … Plus tôt en URSS, on les appelait insulines protamine-zinc (PCI). Initialement, ils étaient prescrits une fois par jour pour imiter la sécrétion basale, et des insulines à courte durée d'action étaient utilisées pour compenser l'augmentation de la glycémie après le petit déjeuner et le dîner. Cependant, l'efficacité de cette méthode pour corriger les troubles du métabolisme glucidique s'est avérée insuffisante et, à l'heure actuelle, les fabricants préparent des mélanges prêts à l'emploi à base d'insuline NPH, ce qui peut réduire le nombre d'injections d'insuline à deux par jour. Après administration sous-cutanée, l'effet de l'insuline NPH commence après 2 à 4 heures, atteint un maximum après 6 à 10 heures et dure 16 à 18 heures. Ce type d'insuline est présenté sur le marché par les médicaments suivants: Insuman Basal, Humulin NPH, Protaphane HM, Protaphane MC, Protaphane MP.
3. Mélanges fixes (stables) prêts à l'emploi de NPH et d'insuline à action brève. Injecté par voie sous-cutanée deux fois par jour. Ne convient pas à tous les patients diabétiques. En Russie, il n'existe qu'un seul mélange prêt à l'emploi et stable d'Humulin M3, qui contient 30% d'insuline courte Humulin Regular et 70% d'Humulin NPH. Ce rapport est moins susceptible de provoquer une hyper- ou une hypoglycémie.
4. Insulines à action très longue. Ils ne sont utilisés que pour le traitement des patients atteints de diabète sucré de type II qui ont besoin d'une concentration élevée constante d'insuline dans le sérum sanguin en raison de la résistance (résistance) des tissus à celui-ci. Cela comprend: Ultratard HM, Humulin U, Ultralente. L'action des insulines à ultra-long terme commence 6 à 8 heures à partir du moment de leur injection sous-cutanée. Son maximum est atteint après 16 à 20 heures et la durée totale d'action est de 24 à 36 heures.
5. Analogues d'insuline humaine à courte durée d'action génétiquement modifiés (Humalog). Ils commencent à agir dans les 10 à 20 minutes suivant l'administration sous-cutanée. Le pic est atteint en 30 à 90 minutes, la durée totale de l'action est de 3 à 5 heures.
6. Analogues d'insuline humaine sans pic (à action prolongée). Leur effet thérapeutique est basé sur le blocage de la synthèse de l'hormone glucagon, qui est un antagoniste de l'insuline, par les cellules alpha du pancréas. La durée d'action est de 24 heures, il n'y a pas de pic de concentration. Les représentants de ce groupe de médicaments sont Lantus, Levemir.

Vidéo YouTube liée à l'article:

Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur

Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.

Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.

Vous avez trouvé une erreur dans le texte? Sélectionnez-le et appuyez sur Ctrl + Entrée.