Ostéochondrose De La Colonne Lombo-sacrée: Symptômes, Traitement

2024 Auteur: Rachel Wainwright | [email protected]. Dernière modifié: 2024-01-15 19:57

Ostéochondrose de la colonne lombo-sacrée

Le contenu de l'article:

1. Étapes de l'ostéochondrose de la colonne lombo-sacrée
2. Caractéristiques
3. Symptômes de l'ostéochondrose de la colonne lombo-sacrée

4. Comment guérir l'ostéochondrose de la colonne lombo-sacrée

   1. Thérapie médicamenteuse
   2. Thérapie par l'exercice
   3. Physiothérapie
   4. Massage
   5. Chirurgie
5. Vidéo

L'ostéochondrose de la colonne lombo-sacrée est une maladie dégénérative multifactorielle qui affecte les structures intervertébrales, les nerfs et les vaisseaux de cette région anatomique.

Le terme «ostéochondrose» n'est utilisé que dans la littérature médicale nationale (dans les sources occidentales, le syndrome de douleur vertébrale comprend les hernies discales et la spondylarthrose).

La colonne lombo-sacrée est la plus vulnérable à l'ostéochondrose

Étapes de l'ostéochondrose de la colonne lombo-sacrée

Les étapes sont similaires lorsque la pathologie est localisée dans d'autres services:

1. Chondrose des surfaces articulaires associée à une perturbation de l'apport sanguin normal au tissu osseux et à la survenue d'une ostéonécrose locale.
2. Pré-hernie. La scène, qui est associée à la capture de tous les éléments du disque (toute la surface articulaire est impliquée).
3. Hernie intervertébrale. Protrusion des éléments du disque à l'extérieur de l'articulation (médiale, latérale, paramédiale).
4. Fibrose. Cela se produit comme un processus naturel de réparation d'un disque endommagé. Les zones déformées sont remplacées par un tissu fibreux dense, mais il ne s'étire pas et est incapable de fournir un mouvement dans les articulations.

Dans la littérature anglophone, les stades énumérés apparaissent comme des maladies distinctes et des complexes de symptômes, et non comme des phénomènes progressifs d'une maladie.

Caractéristiques

La colonne lombaire est sujette à diverses maladies dégénératives-dystrophiques beaucoup plus souvent que d'autres, car elle est le support principal de la colonne vertébrale (la raison en est la charge maximale sur cette zone).

Caractéristiques de la pathologie dans ce segment:

1. Il survient plus souvent chez les personnes âgées, car en plus d'éventuels troubles circulatoires locaux, des processus naturels de décharge du tissu osseux se produisent.
2. Elle survient plus souvent chez les hommes que chez les femmes, ce qui est souvent associé aux caractéristiques de la profession.
3. Aux premiers stades, il présente des symptômes non spécifiques (douleur locale). Les patients demandent de l'aide plus souvent au stade des hernies intervertébrales, ce qui conduit à l'ostéochondrose.
4. Une image radiographique typique des processus dystrophiques dans le tissu osseux est caractéristique de nombreuses maladies du système musculo-squelettique, ce qui complique le diagnostic.

Symptômes de l'ostéochondrose de la colonne lombo-sacrée

Le tableau clinique est dominé par deux syndromes: statique et neurologique. Ils sont associés à une déformation sévère de la surface articulaire et au pincement des racines nerveuses. Il y a une compression des nerfs situés directement dans la moelle épinière et la laissant à différents niveaux. Le plus souvent, un syndrome monoradiculaire survient (atteinte d'un nerf), mais dans de rares cas, il est possible que plusieurs plexus nerveux soient simultanément comprimés avec l'apparition d'un tableau clinique mixte (syndrome biradiculaire, syndrome de la queue de cheval).

En fonction du type de compression, deux groupes de symptômes sont distingués, présentés dans le tableau.

Vue	Complexe de symptômes
Symptômes réflexes associés à la compression des terminaisons nerveuses extrarachidiennes	1. Lumbago lombaire (lumbago). A un lien clair avec l'activité physique. L'irradiation aux zones environnantes (abdomen, fesses) est caractéristique. Parfois, avec une évolution légère, les maux de dos sont douloureux, de nature sourde (lumbodynie). Ce type de douleur survient progressivement avec des attaques périodiques. 2. Contracture musculaire réflexe (spasme musculaire). La gravité explique la posture altérée et la posture forcée du patient. 3. Lumboischialgie. Un symptôme caractéristique avec atteinte de la colonne vertébrale sacrée de la colonne est associé à la propagation de la douleur aux deux membres. Les pieds et les orteils sont rarement touchés. 4. Contractions musculo-toniques de certains groupes musculaires. Avec la contraction du muscle piriforme, une attaque douloureuse extrêmement forte se produit avec irradiation dans la région de l'aine. 5. Neuroosteofibrose (achillodynie, périgonarthrose). Il se produit avec des impulsions pathologiques prolongées allant d'une racine comprimée aux tissus fibreux (tendons). 6. Violation de la démarche (claudication intermittente) - se développe en raison de processus dystrophiques dans les vertèbres et les disques eux-mêmes, ainsi qu'en raison de la tension musculaire.
Symptômes radiculaires associés à la compression des racines nerveuses dans le disque intervertébral	1. Violation de la sensibilité des membres (engourdissement, coup de froid, violation de la douleur et des sensations tactiles). Ce type de réaction est associé à des troubles hémodynamiques dus à la compression des structures vasculaires. Avec une violation prononcée, les symptômes classiques de la thrombose veineuse profonde (douleur, décoloration de la peau, sensation de frisson et de brûlure, pieds pâteux) peuvent apparaître. 2. La douleur est douloureuse ou tiraillante dans la nature, se propage le long des dermatomes. Plus une douleur locale dans la région lombaire et le sacrum. 3. Parésie et paralysie flasque des structures musculaires individuelles. Moins souvent, une défaite totale se produit. 4. Très rarement - dysfonctionnement des organes pelviens.

En fonction du niveau de dommage, les syndromes suivants sont distingués:

1. Syndrome de la racine L4 (disque L3-L4). La douleur se propage le long de l'avant de la cuisse jusqu'au genou. Altération de la sensibilité des cuisses antérieures (hypesthésie sur la cuisse antérieure). Faiblesse musculaire et diminution des réflexes périphériques.
2. Syndrome de la racine L5 (disque L4-L5). La douleur peut irradier vers la région fessière, les cuisses extérieures. S'étend rarement à l'arrière du pied et aux orteils I-III. Une légère parésie des muscles extenseurs du pouce est possible.
3. Syndrome de racine S1 (disque L5-L5-S1). Irradiation de la douleur à l'arrière de la cuisse. La propagation de la douleur est possible jusqu'au bord extérieur du pied et de l'orteil IV-V. Hypotension des muscles gastrocnémiens. Hypotrophie du gastrocnémien, des muscles fessiers et diminution d'une partie des réflexes (Achille et plantaire).

Comment guérir l'ostéochondrose de la colonne lombo-sacrée

Dans un premier temps, le traitement est effectué en ambulatoire, le cours dure en moyenne 7 à 10 jours. En l'absence d'effet, une hospitalisation est possible pour un examen complémentaire.

Les principales directions de la thérapie complexe:

• lissage du syndrome douloureux (idéalement, élimination);
• renforcer la structure musculaire autour de la zone touchée pour un soutien supplémentaire;
• restauration des processus métaboliques en raison de la normalisation de la circulation sanguine;
• élimination des signes d'inflammation autour du segment affecté;
• restauration de la gamme complète de mouvement.

Le traitement de l'ostéochondrose de la colonne lombo-sacrée, puisqu'il s'agit d'un processus dégénératif-dystrophique, est à long terme. La maladie ne peut être complètement guérie que dans les premiers stades en utilisant toutes les méthodes de traitement.

Thérapie médicamenteuse

Étant donné que la maladie est associée à des dommages à diverses structures et, par conséquent, au développement de divers syndromes (statiques, neurologiques, trophiques, hémodynamiques), des médicaments de différents groupes sont inclus dans le traitement.

Les principaux médicaments sont présentés dans le tableau, mais le schéma peut être complété si nécessaire.

Groupe	Caractéristique	Exemple
Analgésiques	Éliminez le syndrome douloureux en supprimant les impulsions nociceptives de la zone endommagée vers le système nerveux central et en activant le système antinociceptif. Ils sont capables de soulager partiellement l'inflammation. Peut avoir des effets sur les récepteurs centraux périphériques.	Acétaminophène (paracétamol), tramadol.
Anti-inflammatoires non stéroïdiens	En plus de l'effet analgésique prononcé, ils ont des effets anti-inflammatoires et antipyrétiques. Conditionnellement, peut être attribué aux analgésiques périphériques.	Ibuprofène, indométacine, célécoxib, rofécoxib
Antidépresseurs tricycliques	Fournit une recapture de la sérotonine et de la noradrénaline et inhibe la sensibilité à la douleur.	Amitriptyline, Imipramine, Duloxétine
Relaxants musculaires	Élimine la spasticité musculaire locale et rétablit leur fonctionnement normal	Sirdalud, Midocalm.
Thérapie de déshydratation	Il est prescrit dans le but d'éliminer l'inflammation aseptique des tissus, de restaurer la microcirculation et de lisser la stase veineuse des tissus.	Solution de Ringer, solution saline, mannitol (diurétiques).
Médicaments vasculaires de différents groupes	Vasodilatateur, médicaments antihypertenseurs. Avec l'ostéochondrose de la colonne lombaire, ils sont utilisés comme une aide.	Actovegin, cytoflavine.
Chondroprotecteurs	Empêche la destruction supplémentaire du tissu cartilagineux.	Rumalon, Structum

Blocus

Les blocages thérapeutiques sont utilisés pour le syndrome douloureux réfractaire sévère qui ne peut être éliminé par d'autres moyens. Le médicament analgésique est injecté directement dans la cavité articulaire, ce qui provoque un effet analgésique presque ultra-rapide. Appliquer des solutions de lidocaïne et de novocaïne. Pour l'anesthésie des points de déclenchement, l'utilisation de blocages intradermiques est suffisante. Dans le cas d'une localisation plus profonde des points douloureux, d'autres types d'anesthésie sont indiqués (anesthésie par conduction par exemple).

Des glucocorticoïdes (hydrocortisone 25 mg) peuvent être administrés avec l'anesthésique pour augmenter la durée du soulagement de la douleur.

Le blocage anesthésique est utilisé si la douleur ne peut être contrôlée par d'autres méthodes.

Thérapie locale

C'est une méthode exclusivement auxiliaire pour l'ostéochondrose de la région lombo-sacrée (n'affecte pratiquement pas l'évolution de la maladie). Exemples de médicaments:

1. Pommades, crèmes et gels à base d'AINS (Ketonal, Fastum gel, Piroxicam).
2. Pommades à effet irritant local (Betanicomilon, Efkamon).
3. Préparations topiques pour soulager les spasmes musculaires (application Dimexidum).

Le médecin sélectionne le schéma thérapeutique pour chaque patient individuellement. En règle générale, il se compose de 2-3 médicaments (pas plus pour éviter les réactions croisées).

Thérapie par l'exercice

Lorsqu'il est fait correctement, il peut soulager efficacement les spasmes et atténuer la douleur.

Les règles de base de la physiothérapie pour l'ostéochondrose de la région lombo-sacrée:

• consultation d'un spécialiste avant le début des cours et diagnostic précis avec détermination du stade (la méthode est contre-indiquée pour la séquestration discale);
• régularité et exactitude de l'exécution;
• manque d'exercice qui provoque une irritation supplémentaire de la douleur;
• l'adaptation aux exercices est progressive (n'essayez pas de compléter immédiatement l'ensemble complet);
• début des cours - échauffement classique;
• la durée moyenne d'une leçon est de 30 à 60 minutes.

Exemples d'exercices:

1. À partir d'une position debout, inclinez le corps vers l'avant et la courbure maximale vers l'arrière dans la région lombaire. Le nombre d'exécutions est de 5 à 10.
2. En position debout, pliez les côtés alternativement 5 à 10 fois.
3. À partir d'une position couchée, soulevez alternativement chaque jambe 5 fois.
4. À partir d'une position assise sur le sol avec les jambes repliées sous le corps, pliez la colonne vertébrale vers l'avant / l'arrière 5 à 10 fois dans chaque direction.

Physiothérapie

Il appartient à la thérapie de base et a un effet analgésique, décongestionnant et anti-inflammatoire partiel.

Méthodes:

1. Courants diadynamiques vers les régions paravertébrales et lombo-sacrées. La méthode est associée à l'exposition au courant et aux vibrations. Le cours comprend en moyenne 6 à 10 procédures.
2. Courants sinusoïdaux modulés vers les régions paravertébrales et lombo-sacrées. Le cours du traitement est de 8 à 10 procédures.
3. Courants d'interférence dans la région lombo-sacrée. Le cours du traitement est de 8 à 10 procédures.
4. OVNI dans la région lombo-sacrée. Le cours du traitement est de 7 à 9 procédures.
5. Ultratonothérapie sur la région lombo-sacrée et les zones de projection de la douleur le long du nerf sciatique. Le cours du traitement est de 8 à 10 procédures.
6. Ultraphonophorèse de l'hydrocortisone ou de l'analgine. Un cours d'au moins 10 procédures, en l'absence d'effet, le médicament peut être remplacé.
7. Electroneurostimulation percutanée pour les zones douloureuses. Le cours dure 5 à 7 jours.
8. Électrophorèse de substances médicinales (novocaïne, lidocaïne). Le cours dure 5 à 10 jours.

Sont également présentés la boue, l'acupuncture et l'hydrothérapie (bains thérapeutiques, douches).

Massage

Le massage est prescrit pour soulager les tensions musculaires. Il n'affecte pas directement les structures osseuses, car l'effet est superficiel.

Types de massage:

• classique ou médicinal;
• tissu conjonctif;
• point;
• réflexe segmentaire.

Plusieurs cours (3-5 séances) sont indiqués pour le traitement de l'ostéochondrose, mais uniquement en complément du traitement principal.

Chirurgie

Les méthodes chirurgicales ne sont utilisées qu'en l'absence d'effet du traitement et pour des indications strictes (principalement en cas de hernie intervertébrale). La tâche principale de l'opération est d'éliminer le disque affecté et de normaliser les processus métaboliques dans les tissus.

Les urgences nécessitant une intervention chirurgicale comprennent:

• lésion caudomédullaire (se produit lorsque la hernie de la queue de cheval est pincée);
• artère radiculomédulaire anormale.

Le plus souvent, les techniques chirurgicales sont utilisées en l'absence de l'effet d'un traitement conservateur pendant 3 à 6 mois.

Les types d'interventions chirurgicales suivants sont utilisés:

1. Retrait de la hernie discale de l'abord postérieur (laminectomie, hémilaminectomie, arcotomie, flavectomie).
2. Retrait du noyau du disque de l'abord antérieur, y compris avec stabilisation.
3. Retrait du disque de l'approche transpédiculaire.
4. Ablation endoscopique du noyau du disque, y compris percutanée, transforaminale, rétropéritonéale, laparo-, thoracoscopique.
5. Méthodes de ponction: élimination du noyau du disque avec un rayonnement laser de haute intensité, dissolution du noyau du disque avec de la papaïne, dérivation du disque avec de l'alcool ou de l'ozone

À l'heure actuelle, toutes les interventions chirurgicales utilisent des incisions minimales, ce qui raccourcit considérablement la période postopératoire.

Après toute opération prophylactique, l'utilisation de corsets et de bandages, qui assurent une fixation supplémentaire, est indiquée pendant 3 mois.

Vidéo

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Anna Kozlova Journaliste médicale À propos de l'auteur

Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité "Médecine générale".

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