Angioedème
Le contenu de l'article:
- Les causes
- Types
- Panneaux
- Diagnostique
- Traitement
- La prévention
L'œdème angioneurotique (œdème de Quincke) est une affection aiguë caractérisée par le développement rapide d'un œdème local de la membrane muqueuse, du tissu sous-cutané et de la peau elle-même. Se produit plus souvent sur le visage (langue, joues, paupières, lèvres) et affecte beaucoup moins souvent les muqueuses des organes génito-urinaires, du tractus gastro-intestinal, des voies respiratoires.
L'œdème de Quincke est une pathologie courante. Elle survient au moins une fois dans la vie chez une personne sur cinq, tandis que dans la moitié des cas, elle est associée à une urticaire allergique.
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Les causes
Dans la plupart des cas, l'angio-œdème est une manifestation d'une réaction allergique de type immédiat en réponse à l'ingestion d'allergènes (poisons d'insectes piqueurs, médicaments, allergènes alimentaires).
Une fois dans le corps, les allergènes déclenchent la réaction antigène-anticorps, qui s'accompagne de la libération de sérotonine, d'histamine et d'autres médiateurs allergiques dans la circulation sanguine. Ces substances ont une activité biologique élevée; en particulier, ils sont capables d'augmenter considérablement la perméabilité des parois des vaisseaux sanguins situés dans la couche sous-muqueuse et la graisse sous-cutanée. En conséquence, la partie liquide du sang commence à transpirer de la lumière des vaisseaux, ce qui conduit au développement d'un angio-œdème, à la fois local et répandu.
L'œdème angioneurotique peut également être une manifestation d'une réaction pseudo-allergique, qui est basée sur une hypersensibilité individuelle à certains médicaments ou aliments. Mais dans ce cas, il n'y a pas de stade immunologique dans le mécanisme pathologique du développement de l'œdème.
Un angio-œdème peut se développer en tant que complication du traitement par les inhibiteurs de l'ECA ou les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II. Cette forme est généralement diagnostiquée chez les personnes âgées. Le développement de l'œdème dans cette situation est basé sur le blocage de l'enzyme de conversion de l'angiotensine par des médicaments. En conséquence, la destruction de la bradykinine ralentit et l'activité de l'angiotensine II diminue, ce qui entraîne une expansion persistante des vaisseaux sanguins et une augmentation de la perméabilité de leurs parois.
Allergènes pouvant provoquer un angio-œdème
Une autre raison du développement de l'angio-œdème est une carence en un inhibiteur de C1 qui régule l'activité des protéines sanguines responsables des processus de coagulation, contrôle l'activité des processus inflammatoires et les niveaux de pression artérielle, et la douleur. La carence en un inhibiteur de C1 dans le corps résulte d'une synthèse insuffisante, généralement associée à des troubles géniques. D'autres raisons de la carence d'un inhibiteur de C1 peuvent être sa destruction et sa consommation accélérées. Ces processus sont causés par certaines maladies infectieuses, des néoplasmes malins et des pathologies auto-immunes. Une carence acquise ou héréditaire en inhibiteur C1 conduit à une production accrue de C2-kinine et de bradykinine, substances qui augmentent la perméabilité des parois des vaisseaux sanguins et contribuent au développement de l'angio-œdème.
Types
En fonction de la durée du processus pathologique, on distingue l'œdème de Quincke aigu et chronique. Le passage de l'état à une forme chronique est attesté par sa durée supérieure à 1,5 mois.
L'œdème angioneurotique peut être associé à l'urticaire ou être isolé.
Sur la base des caractéristiques du mécanisme de développement, on distingue les types héréditaires et acquis d'angio-œdème. Les acquis, à leur tour, sont subdivisés comme suit:
- allergique;
- pseudo-allergique;
- associé à l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA;
- associés aux processus auto-immunes et aux maladies infectieuses.
La forme idiopathique est également distinguée. Ils en parlent lorsqu'il n'est pas possible d'établir la cause de la perméabilité pathologique de la paroi vasculaire.
Panneaux
Dans la plupart des cas, l'angio-œdème se développe de manière aiguë en 3-4 minutes. Une augmentation de l'angio-œdème est observée beaucoup moins fréquemment pendant 2 à 5 heures.
Habituellement, il est localisé dans la région des lèvres, des joues, des paupières, de la cavité buccale et chez les hommes - même dans le scrotum. Le tableau clinique est largement déterminé par le site de localisation. Ainsi, avec un œdème de la couche sous-muqueuse du tractus gastro-intestinal, le patient présente les symptômes suivants:
- maux d'estomac;
- la nausée;
- vomissement;
- troubles des selles.
Avec l'œdème de Quincke du larynx, le patient développe une respiration stridor caractéristique, des troubles de la parole et un enrouement sont notés.
L'œdème angioneurotique d'autres localisations est beaucoup moins fréquent:
- plèvre (caractérisée par une faiblesse générale, un essoufflement, des douleurs à la poitrine);
- la partie inférieure du système urinaire (conduit à une miction douloureuse, une rétention urinaire aiguë);
- cerveau (des signes d'accident vasculaire cérébral transitoire sont diagnostiqués);
- les articulations;
- muscles.
Dans 50% des cas, l'œdème de Quincke allergique et pseudo-allergique s'accompagne du développement d'une urticaire, d'un choc anaphylactique.
Caractéristiques distinctives de l'angio-œdème héréditaire et acquis:
| Panneaux | Angioedème héréditaire | Angioedème allergique |
| Début de la maladie | Chez les enfants | Plus souvent chez les adultes |
| Hérédité | Oui | Non |
| Anamnèse allergique | Non, rarement | Partie |
| Connexion traumatologique | Oui | Non |
| Relation avec l'exposition aux allergènes | Non | Oui |
| Heure d'apparition de l'œdème | Formulaires en quelques heures | Se produit en quelques minutes à 1 heure |
| Localisation de l'œdème | Le plus souvent les voies respiratoires supérieures et le tractus gastro-intestinal | Divers; dans 25% des cas - œdème laryngé |
| Urticaire | Non | il y a |
| Démangeaison | Non | il y a |
| L'effet des antihistaminiques et des corticostéroïdes | Non | il y a |
| Éosinophilie sanguine | Non | Partie |
| IgE | Norme | Promu |
La forme héréditaire se manifeste cliniquement avant l'âge de 20 ans. Dans ce cas, l'œdème se développe lentement et subit un développement inverse en une semaine. Le plus souvent, il est localisé dans la couche sous-muqueuse du larynx ou des organes du système digestif. L'angio-œdème héréditaire est sujet à des rechutes fréquentes, qui surviennent plusieurs fois par an sous l'influence de divers facteurs provoquants.
Diagnostique
Avec la localisation de l'angio-œdème dans le visage ou dans d'autres zones ouvertes du corps, le diagnostic n'est généralement pas difficile, mais dans certains cas, un diagnostic différentiel est nécessaire avec un œdème causé par d'autres raisons:
- la dermatomyosite;
- maladie du rein;
- syndrome de compression de la veine cave supérieure;
- hypothyroïdie.
Il est assez difficile de poser un diagnostic correct dans l'angio-œdème du cerveau et des organes du tube digestif, car dans ces cas, les symptômes d'un accident vasculaire cérébral transitoire ou "abdomen aigu" sont respectivement mis en évidence.
Le diagnostic de laboratoire de l'angio-œdème est plutôt auxiliaire. Dans les tests sanguins de type allergique, une augmentation du taux d'immunoglobulines de classe E, une éosinophilie sont notées. L'œdème non allergique se caractérise par une diminution de l'activité et du niveau de l'inhibiteur C1 dans le sérum sanguin et par la détection de signes de laboratoire de maladies lymphoprolifératives ou auto-immunes.
Traitement
Le plus grand danger est l'œdème de Quincke du larynx, qui peut provoquer l'asphyxie et la mort du patient. Dans ce cas, il est nécessaire de restaurer de toute urgence la perméabilité des voies respiratoires (à l'aide d'un conduit d'air, intubation trachéale, conicotomie).
Dans le cas d'une forme allergique de pathologie, l'administration d'antihistaminiques, d'hormones glucocorticoïdes, la nomination d'entérosorbants et la thérapie par perfusion sont indiquées.
Dans la période aiguë d'angio-œdème héréditaire, l'administration d'un inhibiteur de C1 est indiquée. En l'absence de ce médicament, une transfusion de plasma frais congelé natif est effectuée. Des androgènes et des agents antifibrinolytiques sont également prescrits. En cas d'œdème sévère, particulièrement localisé dans le cou, des diurétiques et des hormones glucocorticoïdes sont administrés par voie intraveineuse.
Pendant la période de rémission de l'angio-œdème héréditaire pour la prévention de la rechute, une cure d'entretien d'androgènes et d'antifibrinolytiques est poursuivie.
Premiers secours pour l'œdème de Quincke avant l'arrivée d'une ambulance:
| Séquençage | Mesures d'assistance |
| Étape 1 | Aidez le patient à s'asseoir dans une position confortable |
| Étape 2 | Limitez l'action d'un allergène potentiel, s'il est connu. Par exemple, lorsqu'une guêpe mord, il est conseillé de retirer soigneusement la piqûre d'un insecte de la peau. |
| Étape 3 | Donnez un antihistaminique, tel que la diphenhydramine ou la diazoline. Si possible, il est préférable de faire une injection, car avec le développement d'un œdème du tractus gastro-intestinal, l'absorption du médicament peut être difficile |
| Étape 4 | Assurez-vous de donner au patient une boisson alcaline, par exemple du narzan, du Borjomi ou 1 g de bicarbonate de soude dilué dans un litre d'eau. Cela aidera à éliminer l'allergène du corps. Le charbon actif et Enterosgel ont le même effet. |
| Étape 5 | Placez de la glace ou une compresse rafraîchissante sur la zone enflée pour réduire l'enflure et les démangeaisons |
| Étape 6 | Facilite la respiration du patient en créant un accès sans entrave à l'air frais, libérant le haut du corps des parties de vêtements qui traînent |
La prévention
Pour éviter un angio-œdème allergique récurrent, le patient doit adhérer à un régime hypoallergénique, ne prendre aucun médicament sans prescription médicale.
Pour éviter la récidive de l'angio-œdème héréditaire, les patients doivent éviter les situations stressantes, les infections virales, les blessures traumatiques. Ils ne doivent pas prendre de médicaments contenant des œstrogènes ou des inhibiteurs de l'ECA.
Les patients souffrant d'angio-œdème héréditaire, avant de procéder à des interventions chirurgicales ou dentaires planifiées, doivent nécessairement effectuer un traitement préventif, y compris la nomination d'acide tranexamique, l'infusion de plasma natif frais congelé.
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
