Arthrose du genou
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Degré d'arthrose du genou
- Symptômes d'arthrose du genou
- Diagnostique
- Traitement de l'arthrose du genou
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
L'arthrose de l'articulation du genou (gonarthrose) est une maladie dégénérative-dystrophique chronique de l'articulation du genou, qui se caractérise par la destruction du cartilage articulaire, une déformation de l'articulation du genou, suivie d'une restriction des mouvements.
Destruction du cartilage dans l'arthrose de l'articulation du genou
L'arthrose de l'articulation du genou occupe la première place en termes de prévalence dans la structure générale de l'arthrose. La maladie affecte principalement les personnes de plus de quarante ans - dans ce groupe d'âge, l'arthrose de l'articulation du genou est plus fréquente chez les femmes, chez les patients plus jeunes, les hommes prédominent. Dans environ 6 à 7% des cas, l'arthrose de l'articulation du genou entraîne une invalidité.
L'articulation du genou est formée par les surfaces articulaires du fémur et du tibia. La face avant de l'articulation du genou est protégée par la rotule (rotule). Les surfaces articulaires du fémur et du tibia, ainsi que la surface postérieure de la rotule, sont recouvertes de cartilage hyalin densément élastique, dont l'épaisseur est de 5 à 6 mm. Sous des charges de choc, le cartilage remplit une fonction d'amortissement des chocs et, pendant le mouvement, réduit la friction. Chez les personnes cliniquement saines, les processus de synthèse et de destruction du tissu cartilagineux sont en équilibre, lorsque l'équilibre est perturbé vers une augmentation de la destruction, une arthrose se développe. Avec l'arthrose de l'articulation du genou, la circulation sanguine dans les petits vaisseaux sanguins intra-osseux qui alimentent le cartilage hyalin est altérée, ce qui fait que la surface du cartilage devient plus sèche et perd de sa douceur avec le temps. Des fissures se forment à la surface du cartilage hyalin, ce qui provoque régulièrement des micro-traumatismes du cartilage lors du mouvement. Avec la progression du processus pathologique, le tissu cartilagineux s'amincit, la zone articulaire s'aplatit, s'adaptant à la charge. Les ostéophytes apparaissent le long des bords des surfaces articulaires, qui sont des excroissances osseuses formées en raison de la croissance compensatoire du tissu osseux. Le processus pathologique capture la membrane synoviale et la capsule articulaire. Le liquide articulaire devient plus visqueux, remplit ses fonctions moins bien, ce qui entraîne une augmentation des processus destructeurs dans l'articulation. Avec la poursuite de la progression de la maladie, le cartilage devient encore plus mince, dans certaines zones, il disparaît complètement. Cela conduit à une forte augmentation du frottement entre les surfaces articulaires et à une déformation des os qui forment l'articulation. L'articulation du genou est déformée, la déformation peut être en valgus, c'est-à-dire en forme de X, ou en varus, c'est-à-dire en forme de O. Le mouvement dans l'articulation touchée est limité jusqu'à ce qu'il disparaisse complètement (une ankylose se forme - destruction irréversible et complète de l'articulation).
Causes et facteurs de risque
Le développement de l'arthrose de l'articulation du genou, en règle générale, n'est pas causé par une cause, mais par une combinaison de plusieurs facteurs.
L'arthrose de l'articulation du genou, qui survient dans l'enfance ou l'adolescence, est causée par une violation de la formation de l'appareil ligamentaire ou des surfaces articulaires. La raison dans ce cas est une prédisposition génétique.
Souvent, la gonarthrose se développe dans le contexte de défauts acquis du système musculo-squelettique (fractures des os des membres inférieurs, ecchymoses, luxations du genou, ruptures ou déchirures des ligaments) - elle représente 20 à 30% des cas d'arthrose de l'articulation du genou. La maladie survient généralement 3 à 5 ans après la blessure, mais elle peut se développer dès plusieurs mois après la blessure. Une intervention chirurgicale sur l'articulation peut également devenir la cause de la gonarthrose; dans ce cas, il s'agit d'une complication lointaine du traumatisme chirurgical.
L'arthrose de l'articulation du genou est souvent une conséquence éloignée d'un traumatisme: fracture, ecchymose, luxation, entorse
Une autre raison courante du développement de l'arthrose de l'articulation du genou est le surpoids, dans lequel le système musculo-squelettique, et en particulier les articulations du genou, subit un stress accru. De plus, une personne en surpoids est plus susceptible de développer des microtraumatismes ou des blessures plus graves qui contribuent au développement de l'arthrose. Un facteur de risque supplémentaire dans ce groupe d'individus est la présence de varices prononcées des membres inférieurs (la circulation sanguine dans les jambes s'aggrave).
L'arthrose de l'articulation du genou se développe avec une charge excessive sur les membres inférieurs, pas seulement chez les personnes en surpoids. Le groupe à risque comprend les athlètes, les danseurs, etc. Le plus grand danger pour les articulations des membres inférieurs est les squats intenses et le jogging. Cependant, un mode de vie sédentaire et un travail sédentaire augmentent également le risque de pathologie, car ils provoquent une violation de la microcirculation et, par conséquent, du trophisme de l'articulation.
En outre, l'arthrose de l'articulation du genou se forme dans le contexte de processus pathologiques tels que l'arthrite (arthrite réactive, polyarthrite rhumatoïde, polyarthrite psoriasique et spondylarthrite ankylosante), des troubles métaboliques suivis du dépôt de sels dans les cavités articulaires, des troubles de l'innervation dans un certain nombre de maladies neurologiques, des lésions de la colonne vertébrale, traumatisme cranio-cérébral.
L'apparition de l'arthrose de l'articulation du genou est facilitée par les changements physiologiques qui se produisent dans le corps d'une femme pendant la ménopause. Pendant cette période, la concentration d'œstrogènes dans le sang diminue fortement, ce qui provoque le lessivage du calcium du corps avec la formation ultérieure d'ostéoporose, qui se manifeste par une fragilité accrue des os et des articulations.
Certains experts estiment qu'un facteur psychologique (tension nerveuse, situations stressantes) peut également contribuer au développement d'une arthrose de l'articulation du genou.
Formes de la maladie
En fonction du facteur étiologique, on distingue les formes d'arthrose primaire (idiopathique) et secondaire de l'articulation du genou. En outre, la maladie peut être unilatérale (se produit généralement à la suite de blessures) et bilatérale (se développe dans le contexte d'un excès de poids, de troubles endocriniens, chez les patients âgés).
Degré d'arthrose du genou
En fonction de la gravité des manifestations pathologiques, il existe trois degrés d'arthrose de l'articulation du genou:
- Le tissu cartilagineux est endommagé, mais la déformation extérieure de l'articulation du genou n'est pas perceptible.
- Le tissu cartilagineux est considérablement endommagé, il y a un rétrécissement de l'espace articulaire, une croissance osseuse, une déformation modérée de l'articulation peut être perceptible sur les rayons X.
- Le tissu cartilagineux devient plus mince, à certains endroits des zones exposées de l'os se forment, un grand nombre de croissances pathologiques à la surface du tissu osseux sont visibles sur les rayons X et une déformation prononcée de l'articulation est notée.
Stades de déformation de l'articulation du genou avec arthrose
Symptômes d'arthrose du genou
L'arthrose de l'articulation du genou est caractérisée par un développement progressif. La gravité des symptômes de l'arthrose de l'articulation du genou dépend du degré (stade) de la maladie.
La période initiale allant de plusieurs mois à plusieurs années est presque asymptomatique, ce n'est que de temps en temps que le patient éprouve une sensation d'inconfort dans l'articulation du genou. Avec l'arthrose de l'articulation du genou du premier degré, de légères sensations douloureuses apparaissent lors des mouvements, en particulier lors de la descente ou de la montée des escaliers. On note la douleur dite de départ, qui consiste en l'apparition de douleurs lors des premiers pas après le lever d'une position assise ou horizontale, elle s'accompagne souvent d'une raideur de l'articulation du genou touchée. Il n'y a généralement pas de changements externes dans le genou, mais dans de rares cas, il y a un léger œdème dans la zone de l'articulation touchée, ce qui indique la présence d'un processus inflammatoire dans la membrane synoviale de l'articulation. L'inflammation conduit à l'accumulation de liquide dans l'articulation,une augmentation de son volume, qui s'accompagne d'une sensation de lourdeur et de restriction des mouvements.
L'arthrose du genou est caractérisée par des douleurs lors de la marche. L'intensité de l'inconfort dépend du stade de la maladie
Avec l'arthrose de l'articulation du genou du deuxième degré, les sensations de douleur s'intensifient, la douleur accompagne tous les mouvements, s'intensifie avec une marche prolongée et s'accompagne également d'un resserrement de l'articulation touchée. Le mouvement du genou est difficile. Au repos, la douleur disparaît, mais avec les mouvements, elle se reproduit, souvent les mouvements sont accompagnés d'un resserrement caractéristique. À un degré donné de la maladie, la synovite se manifeste plus souvent, caractérisée par un grand volume de liquide s'accumulant dans l'articulation.
Pour le troisième degré de gonarthrose, la présence de douleurs dans le genou atteint, même au repos, est caractéristique. La douleur peut être aggravée lorsque le temps change, déranger le patient même la nuit. Habituellement, la douleur est localisée sur la surface antéro-interne de l'articulation. Dans l'articulation touchée, les mouvements sont fortement limités, la flexion et l'extension de la jambe sont perturbées, le patient, en règle générale, ne peut pas redresser complètement la jambe. L'articulation touchée augmente de taille et se déforme. En raison de la déformation de l'articulation et de la perturbation des mouvements, le patient développe une démarche de dandinage instable. Dans certains cas, les patients conservent la capacité de marcher uniquement en utilisant une canne, des béquilles ou une marchette.
Diagnostique
L'anamnèse et un examen objectif du patient sont importants pour le diagnostic. Lors de l'examen de l'articulation du genou touchée au début de la maladie, les changements externes ne sont pas perceptibles. Aux deuxième et troisième degrés de gonarthrose, on observe une déformation de l'articulation du genou, parfois les contours rugueux des os qui forment l'articulation sont visibles ou palpables, extension et / ou flexion incomplète de la jambe dans l'articulation, courbure de l'axe tibial (généralement vers l'intérieur). Lors de la flexion et de l'extension du membre inférieur, un resserrement est noté, qui, selon le stade, peut être de gravité et de durée différentes. Une zone douloureuse de l'articulation du genou est déterminée par palpation, généralement de l'intérieur de celle-ci. Avec l'inflammation de la membrane synoviale de l'articulation du genou et l'accumulation de liquide dans celle-ci, on observe la douceur des contours de l'articulation, avec la palpation une fluctuation est déterminée.
Pour clarifier le diagnostic, ainsi que pour déterminer le degré d'arthrose de l'articulation du genou et le diagnostic différentiel de la maladie (y compris les néoplasmes malins), un examen aux rayons X est effectué. Lors de l'étude des rayons X, il est pris en compte qu'un certain nombre de modifications de l'articulation du genou, caractéristiques de l'arthrose de l'articulation du genou, se retrouvent chez les personnes âgées et dans un état normal, c'est-à-dire qu'elles ne sont pas nécessairement accompagnées de manifestations pathologiques. Pour cette raison, le diagnostic d'arthrose de l'articulation du genou est posé en présence d'une combinaison de symptômes caractéristiques de la maladie avec des signes radiologiques de pathologie.
Le diagnostic de l'arthrose de l'articulation du genou est basé sur la cathine clinique en combinaison avec des images radiographiques
Des méthodes supplémentaires d'examen pour l'arthrose de l'articulation du genou sont la tomodensitométrie (vous permet d'étudier en détail les modifications des structures osseuses) et l'imagerie par résonance magnétique (vous permet de déterminer les modifications pathologiques des tissus mous) de l'articulation du genou.
Traitement de l'arthrose du genou
L'approche du traitement de l'arthrose de l'articulation du genou de la maladie dépend de son degré, c'est-à-dire de la gravité du processus dégénératif. Le but de la thérapie est d'arrêter la progression de la maladie, d'éliminer la douleur, d'améliorer la mobilité articulaire et de restaurer (dans la mesure du possible) l'appareil ligamentaire et le cartilage détruit.
Lors du traitement conservateur de l'arthrose de l'articulation du genou, il est tout d'abord nécessaire de la décharger et de la reposer, sinon le traitement peut ne pas produire l'effet attendu. À cette fin, si nécessaire, en milieu hospitalier, de la colle ou de la traction du brassard est utilisée pour le bas de la jambe avec de petites charges (3-5 kg).
En cas de syndrome douloureux sévère, des analgésiques sont prescrits. En règle générale, des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont utilisés à cette fin, en particulier s'il est impossible d'appliquer des méthodes de traitement et de massage physiothérapeutiques. Il convient de garder à l'esprit que, malgré leur efficacité, les médicaments de ce groupe ne sont pas recommandés pendant longtemps, car le risque d'effets secondaires augmente, principalement des lésions de la membrane muqueuse du tractus gastro-intestinal. En outre, une anesthésie à long terme avec des médicaments peut masquer l'apparition d'un certain nombre de changements pathologiques et empêcher leur correction rapide. Pour cette raison, les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont prescrits en cours de courte durée.
Souvent, afin de restaurer rapidement les surfaces cartilagineuses de l'articulation endommagée, des chondroprotecteurs à base de glucosamine et de sulfate de chondroïtine sont prescrits. On pense que les fonds combinés avec ces composants sont plus efficaces que les monopréparations. L'utilisation de ces médicaments n'est pas recommandée chez les patients présentant une sensibilité individuelle accrue aux composants du médicament, ainsi que chez les patients atteints de phénylcétonurie (une maladie génétique dans laquelle il existe une violation du métabolisme de la phénylalanine). En cas d'arthrose de l'articulation du genou du troisième degré, les chondroprotecteurs sont inefficaces. Il est à noter qu'en général, l'efficacité des chondroprotecteurs n'a pas été confirmée dans les essais cliniques (le traitement par ces médicaments n'a montré aucun avantage par rapport à la prise d'un placebo),par conséquent, de nombreux experts considèrent que leur nomination n'est pas appropriée.
Avec une arthrose de l'articulation du genou de 1 à 2 degrés, des chondroprotecteurs et des injections intra-articulaires d'homones corticostéroïdes sont prescrits
Pour le traitement symptomatique local de l'arthrose du genou, des préparations sont utilisées sous la forme d'une crème, d'une pommade, d'un gel, qui ont des effets anesthésiques et anti-inflammatoires, ainsi que d'améliorer les processus métaboliques et la circulation sanguine dans l'articulation du genou touchée.
Dans certains cas, avec l'arthrose de l'articulation du genou, des injections intra-articulaires d'hormones corticostéroïdes sont utilisées, qui ont un puissant effet anti-inflammatoire. De plus, une oxygénothérapie intra-articulaire peut être réalisée, qui consiste en l'introduction d'oxygène médical gazeux dans la cavité de l'articulation du genou.
Après le soulagement des symptômes aigus, le traitement principal de l'arthrose de l'articulation du genou peut être complété par la physiothérapie: massage du fascia du muscle quadriceps de la cuisse, thérapie par la boue, thérapie ultra-haute fréquence, électrophorèse, phonophorèse, magnétothérapie, thérapie au laser, thérapie diadynamique, cryothérapie.
Les méthodes les plus efficaces de thérapie auxiliaire pour l'arthrose de l'articulation du genou comprennent des exercices thérapeutiques, car elles permettent de renforcer les muscles, d'améliorer la circulation sanguine dans le membre inférieur et également de prévenir l'apparition de contractures. La gymnastique thérapeutique pour l'arthrose de l'articulation du genou est réalisée exclusivement pendant la période de rémission, sinon elle peut entraîner une aggravation du processus pathologique. Les exercices d'arthrose de l'articulation du genou sont effectués selon les instructions et sous la surveillance d'un médecin. Lors de la gymnastique médicale, il est important d'augmenter progressivement la charge, en évitant la douleur. La première série d'exercices est recommandée le matin, avant de sortir du lit et de commencer à marcher. Il est généralement recommandé d'effectuer des exercices d'exercices thérapeutiques pour l'arthrose de l'articulation du genou 3 à 4 fois par jour,en particulier lors du passage de la position horizontale à la position verticale.
La gymnastique thérapeutique joue un rôle important dans le traitement de l'arthrose de l'articulation du genou
Une attention particulière est portée à la sélection d'exercices pour l'arthrose de l'articulation du genou chez la femme pendant la grossesse et l'allaitement, car certaines méthodes d'exercices de physiothérapie pendant cette période sont contre-indiquées. Les contre-indications aux exercices thérapeutiques pour l'arthrose de l'articulation du genou peuvent être des maladies graves du système cardiovasculaire, une hernie de la paroi abdominale antérieure, une hernie fémorale, des maladies infectieuses, en particulier en présence de fièvre.
S'il y a un épanchement inflammatoire dans l'articulation du genou touchée, une ponction est effectuée. Dans le cas d'une évolution chronique de synovite, une synovectomie est indiquée (excision partielle ou complète de la membrane synoviale de la capsule articulaire). En présence de croissances osseuses très développées, elles sont retirées et, si nécessaire, les corps intra-articulaires libres sont également retirés.
En présence d'une déformation en varus ou en valgus de l'articulation du genou avec une douleur intense localisée d'un côté de l'articulation, une ostéotomie sous-condylienne du péroné et du tibia est indiquée pour corriger l'axe du membre inférieur. L'ostéotomie corrective vise à améliorer le rapport des surfaces articulaires, ainsi qu'à normaliser la circulation intra-osseuse, ce qui élimine la stase veineuse.
En l'absence d'effet positif du traitement conservateur, en particulier dans l'arthrose du troisième degré de l'articulation du genou, une opération radicale est indiquée - remplacement de l'articulation détruite par une articulation artificielle (arthroplastie). Après la chirurgie, le patient est réhabilité, d'une durée de plusieurs mois à six mois. Les endoprothèses modernes de haute technologie sont très fiables et ont une longue durée de vie - plusieurs décennies.
Pour les patients souffrant d'arthrose de l'articulation du genou, un traitement thermal est indiqué, ainsi qu'un régime alimentaire choisi individuellement.
Complications et conséquences possibles
L'arthrose de l'articulation du genou peut être compliquée par une atrophie des muscles et des ligaments, une déformation du membre inférieur. La conséquence de la maladie peut être une diminution ou une perte complète de la mobilité des membres, c'est-à-dire une invalidité.
Prévoir
À condition que l'arthrose de l'articulation du genou soit diagnostiquée dans les premiers stades, la cause du processus pathologique est éliminée et le pronostic est favorable. La thérapie en cours permet d'obtenir une rémission à long terme, mais le traitement est généralement à vie. En l'absence du traitement nécessaire, ainsi que si le patient ne suit pas les instructions du médecin, l'arthrose de l'articulation du genou devient la cause du handicap.
La prévention
Afin de prévenir le développement de l'arthrose de l'articulation du genou, ainsi que pour prévenir le développement de complications avec la maladie existante, il est recommandé:
- traitement rapide des pathologies pouvant contribuer au développement de l'arthrose de l'articulation du genou;
- régime équilibré;
- correction de l'excès de poids;
- une activité physique suffisante;
- éviter le levage de charges lourdes et les activités associées à des mouvements monotones intenses dans les articulations du genou;
- sélection de chaussures de qualité avec semelle élastique avec effet d'absorption des chocs.
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Anna Aksenova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Éducation: 2004-2007 "First Kiev Medical College" spécialité "Diagnostic de laboratoire".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
