Colpite atrophique
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Symptômes de la colpite atrophique
- Diagnostique
- Traitement de la colpite atrophique
- Conséquences et complications potentielles
- Prévoir
- La prévention
La colpite atrophique (colpite sénile ou sénile, colpite déficiente en œstrogènes) est la réaction des cellules de l'épithélium vaginal à une diminution des œstrogènes dans le corps de la femme et se manifeste cliniquement par un processus inflammatoire récurrent, des démangeaisons, une sécheresse, une dyspareunie.
Source: takprosto.cc
La colpite atrophique survient chez 80% des femmes ménopausées en l'absence de traitement hormonal substitutif. La maladie se manifeste environ 5 à 6 ans après la dernière menstruation.
Causes et facteurs de risque
La muqueuse vaginale est formée par un épithélium stratifié squameux. Sa fonction principale est de protéger les organes génitaux féminins des agents infectieux. Les cellules supérieures sont constamment renouvelées et, avec les cellules mortes, les microbes pathogènes et les toxines sont éliminés du vagin à l'aide de sécrétions muqueuses. De plus, l'épithélium assure la constance de l'environnement acido-basique du vagin, dont le pH est normalement de 3,8 à 4,5.
La microflore vaginale est représentée à 98% par des lactobacilles (bâtonnets de Dederlein) - des bactéries à Gram positif qui transforment les glucides en acide lactique. L'environnement acide du vagin empêche l'activation de condition pathogène et empêche la pénétration de la microflore pathogène. Les bactéries lactiques se nourrissent de glycogène, qui en quantité suffisamment grande contient des cellules mortes de la couche supérieure de l'épithélium vaginal.
Avec une carence en œstrogènes prolongée, le renouvellement cyclique de l'épithélium vaginal s'arrête presque complètement, la desquamation de ses cellules diminue. En conséquence, le milieu nutritif des lactobacilles est épuisé, ce qui entraîne une forte diminution de leur nombre. Ce processus s'accompagne d'une alcalinisation de l'environnement vaginal, d'une activation de la microflore opportuniste, d'un rétrécissement de la lumière vaginale, principalement dans la partie supérieure. Tout cela contribue au développement du processus inflammatoire, c'est-à-dire de la colpite.
La violation du processus de prolifération de l'épithélium vaginal et une diminution de la sécrétion de ses glandes entraînent un amincissement et une sécheresse de la membrane muqueuse, sa vulnérabilité accrue.
La carence en œstrogènes, qui déclenche le développement d'un processus pathologique dans la muqueuse vaginale, peut être physiologique ou artificielle.
Les causes de la carence en œstrogènes sont:
- période postménopausique - les ovaires cessent de fonctionner et produisent des œstrogènes;
- période post-partum - la restauration des niveaux hormonaux après l'accouchement nécessite parfois une longue période. Si une femme allaite, en raison de l'augmentation de la production de prolactine par l'hypophyse, la synthèse des œstrogènes est supprimée;
- dysfonctionnement hormonal - de forts bouleversements émotionnels, une pathologie endocrinienne (maladies de la glande thyroïde, des glandes surrénales, diabète sucré) perturbent l'équilibre hormonal global du corps, contribuant au développement de l'hypoestrogénie;
- ovariectomie - après l'ablation chirurgicale des ovaires, la synthèse d'œstrogènes dans le corps de la femme ne se produit pas;
- radiothérapie des organes pelviens - l'irradiation des ovaires devient la raison de la suppression de leurs fonctions;
- immunodéficience - la suppression des fonctions du système immunitaire a un effet négatif sur tous les organes et systèmes, y compris les gonades féminines. Ceci est confirmé par le fait que la plupart des femmes infectées par le VIH au stade du SIDA présentent des symptômes de colpite atrophique.
Facteurs prédisposants:
- non-respect des règles d'hygiène intime;
- rapports sexuels non protégés avec différents partenaires;
- l'utilisation de produits à forte teneur en substances aromatiques pour l'hygiène intime;
- porter des sous-vêtements en tissus synthétiques avec une faible perméabilité à l'air (un apport d'air insuffisant à la muqueuse vaginale crée des conditions optimales pour le développement de la microflore anaérobie);
- manque de produits laitiers fermentés dans l'alimentation;
- les maladies gynécologiques et / ou somatiques chroniques;
- début plus précoce de la ménopause.
Symptômes de la colpite atrophique
Les premiers signes de la maladie apparaissent généralement 5 à 6 ans après les dernières règles. La colpite atrophique est caractérisée par une évolution lente et peu symptomatique. Avec l'activation de la flore opportuniste ou l'ajout d'une infection secondaire, largement facilitée par la légère vulnérabilité de la muqueuse vaginale, la gravité des manifestations cliniques augmente.
Les principaux symptômes de la colpite atrophique:
- inconfort vaginal - les patients se plaignent d'une sensation d'oppression, de sécheresse vaginale, de brûlure ou de démangeaisons;
- dyspareunie - amincissement de la muqueuse vaginale, diminution de la production de sécrétions par les glandes, dommages aux terminaisons nerveuses provoquent des douleurs pendant les rapports sexuels ou immédiatement après;
- mictions fréquentes - la colpite atrophique s'accompagne toujours d'un affaiblissement du tonus des muscles et des ligaments du petit bassin, d'un amincissement des parois de la vessie, à la suite de quoi le nombre de mictions augmente et de l'incontinence urinaire se développe;
- prolapsus des parois du vagin, de l'utérus et de la vessie - associé à un affaiblissement du tonus des muscles du plancher pelvien.
Les pertes vaginales sont généralement légères, visqueuses ou aqueuses. Lorsqu'une infection est attachée, la nature de la décharge change en fonction du type d'agent infectieux. Ils peuvent devenir fromagers (infection fongique), mousseux (vaginose bactérienne), verdâtre (trichomonase).
Après un examen gynécologique, des douches vaginales, des rapports sexuels, un mélange de sang apparaît souvent dans l'écoulement, ce qui s'explique par un léger traumatisme de la muqueuse vaginale. Il convient de garder à l'esprit que l'apparition d'un écoulement sanglant chez les femmes ménopausées peut également indiquer le développement de néoplasmes malins des organes génitaux. Par conséquent, avec l'apparition régulière de sang dans les pertes vaginales, une femme doit nécessairement être examinée par un gynécologue.
Diagnostique
Les principales méthodes de diagnostic de la colpite atrophique:
- examen gynécologique;
- examen cytologique et microscopique des sécrétions vaginales;
- colposcopie étendue;
- détermination du pH du vagin.
Vue dans les miroirs, la membrane muqueuse atrophiée du vagin a une couleur rose pâle, des microfissures et des hémorragies ponctuées sont présentes. Il saigne facilement lorsqu'il est touché par des miroirs. Lorsqu'une infection secondaire est attachée, la membrane muqueuse est enflée et hyperémique, un écoulement purulent ou une plaque grisâtre se trouve dessus. Le rapport entre la longueur du col de l'utérus et le corps de l'utérus devient de 2 pour 1, ce qui est typique de l'enfance. Les processus dégénératifs au stade avancé de la colpite atrophique conduisent à une fusion partielle ou complète des voûtes vaginales.
La détermination du pH vaginal est effectuée à l'aide de bandelettes indicatrices (avec une colpite atrophique, son indice est de 5,5–7).
Le test de Schiller donne une couleur légèrement inégale.
L'examen cytologique du frottis révèle la prédominance des cellules des couches basale et parabasale.
Avec la microscopie de frottis, une diminution significative du nombre de bâtonnets de Dederlein, la présence de microflore opportuniste et une augmentation du nombre de leucocytes sont déterminées.
Si vous soupçonnez la nature spécifique de la colpite (herpétique, gonorrhée, Trichomonas), une étude des pertes vaginales par PCR est présentée, la consultation d'un vénéréologue peut être nécessaire.
Traitement de la colpite atrophique
L'objectif principal du traitement de la colpite atrophique est de restaurer les processus métaboliques normaux dans les cellules épithéliales du vagin, ce qui aide à restaurer les fonctions de la membrane muqueuse, élimine l'inflammation et prévient sa récurrence.
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Le traitement hormonal substitutif avec des préparations d'œstrogènes est illustré. La thérapie systémique aux œstrogènes est effectuée pendant une longue période, sur plusieurs années. Si l'utérus de la femme n'a pas été retiré, des préparations de progestérone sont en outre prescrites en cure mensuelle de 10 jours.
Le traitement local est effectué avec une crème vaginale contenant des œstrogènes conjugués.
Dans le traitement de la colpite atrophique, la phytothérapie est utilisée - elles prescrivent l'ingestion de décoctions et d'infusions d'herbes riches en phytoestrogènes (sauge, framboises, tilleul).
Lorsqu'une infection secondaire est liée, les sulfamides et les antibiotiques sont indiqués, en tenant compte de la sensibilité de l'agent pathogène à ces derniers.
Le développement d'une incontinence urinaire est une indication pour l'utilisation périodique d'uroseptiques afin de prévenir une infection ascendante des voies urinaires.
Pour évaluer l'efficacité du traitement de la colpite atrophique, le pH vaginal, un examen cytologique et microscopique, une colposcopie dynamique est périodiquement effectuée.
Les contre-indications à la thérapie aux œstrogènes sont:
- cancer mammaire;
- tumeurs ovariennes;
- cancer de l'endomètre;
- saignement vaginal d'étiologie inexpliquée;
- grossesse;
- cardiopathie ischémique (angine de poitrine, infarctus du myocarde, cardiosclérose athéroscléreuse);
- maladie du foie;
- augmentation de la coagulation sanguine;
- des antécédents de thromboembolie veineuse ou artérielle.
En cas de contre-indications au traitement hormonal substitutif, une douche vaginale avec des infusions d'herbes aux propriétés anti-inflammatoires, antiseptiques et réparatrices (fleurs de camomille, calendula, millepertuis) est prescrite.
Conséquences et complications potentielles
Le traitement de la colpite atrophique par les œstrogènes peut s'accompagner d'effets secondaires, notamment maux de tête, nausées, saignements utérins, hyperplasie de l'endomètre, tumeurs de l'endomètre, thrombophlébite.
Lors de la réalisation d'un traitement hormonal substitutif, les patients présentant une pathologie concomitante (mastopathie, épilepsie, hypertension artérielle, diabète sucré) nécessitent une attention particulière.
Prévoir
Le pronostic pour la vie est favorable. Les rechutes fréquentes de la maladie aggravent considérablement la qualité de vie des patients.
La prévention
Afin de prévenir la colpite atrophique après la ménopause, un traitement hormonal substitutif est prescrit, qui non seulement empêche le développement de processus atrophiques dans la muqueuse vaginale, mais réduit également les manifestations pathologiques de la ménopause et réduit le risque de maladies cardiovasculaires et d'ostéoporose.
Pour la prévention de l'apparition précoce de la ménopause et, par conséquent, l'arrêt précoce de la production d'œstrogènes, il est recommandé:
- régime équilibré;
- arrêter de fumer;
- respect du régime d'alternance travail et repos;
- activité physique régulière dosée;
- promenades régulières au grand air;
- porter des sous-vêtements en tissus naturels;
- respect scrupuleux de l'hygiène intime;
- vie sexuelle régulière avec un partenaire régulier.
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
