Son bloc de branche
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Symptômes
- Diagnostique
- Traitement
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
Son bloc de branche est une maladie qui se manifeste par une violation de la conduction de l'excitation (impulsion nerveuse) à travers les tissus du cœur. Elle survient chez plus de 0,5% de la population, la fréquence augmente avec l'âge: chez les personnes de plus de 60 ans, elle est de 1 à 2%.
Un patient sur cinq diagnostiqué avec un infarctus du myocarde présente déjà des défauts de conduction ou se développe dans le contexte d'une affection aiguë.
Le faisceau de His (faisceau auriculo-ventriculaire ou auriculo-ventriculaire) est représenté par des fibres musculaires atypiques; il conduit les impulsions nerveuses se produisant dans les tissus de l'oreillette droite, du stimulateur cardiaque à travers les oreillettes jusqu'aux ventricules, déterminant la force et la fréquence des battements cardiaques. Dans le septum interauriculaire, le faisceau de His est divisé en jambes droite et gauche (celle de gauche a des branches antérieure et postérieure), qui se propagent dans le myocarde des ventricules correspondants par les plus petits éléments structurels - les fibres de Purkinje.
Un blocage du faisceau de His se manifeste par une violation de la conduction d'une impulsion nerveuse à travers les tissus du cœur
En cas de violation de la conduction d'excitation le long des fibres du faisceau His (ralentissement ou blocage, partiel ou complet), il y a un changement dans la séquence, la vitesse et la force d'excitation et de contraction du tissu cardiaque ou la contractilité myocardique dans une zone limitée en souffre.
Causes et facteurs de risque
Les raisons qui peuvent provoquer une perturbation de la conduction de l'excitation le long des structures du faisceau His sont divisées en cardiaque et extracardiaque.
Causes cardiaques des blocages:
- malformations cardiaques congénitales et acquises (sténose des orifices de l'aorte, artère pulmonaire, ouverture auriculo-ventriculaire gauche, coarctation ou rétrécissement segmentaire, orifice de l'aorte, insuffisance de l'aorte, des valves mitrales, de la valve pulmonaire, des anomalies septales auriculaires);
- cardiomyopathie (y compris cardiomyopathie obstructive hypertrophique);
- maladie de l'artère coronaire;
- changements dystrophiques dans le myocarde;
- calcification idiopathique du système de conduction cardiaque;
- Syndrome de Brugada;
- changements fibreux dans les jambes du faisceau de His;
- cardiopathie ischémique (y compris infarctus du myocarde);
- cardiosclérose (y compris postinfarctus);
- La maladie de Levy;
- insuffisance cardiaque;
- myocardite;
- endocardite;
- hypertrophie du myocarde ventriculaire gauche.
Causes extracardiaques:
- intoxication par des médicaments du groupe des glycosides cardiaques, quinidine, bêtabloquants;
- la thyrotoxicose;
- un déséquilibre électrolytique;
- diabète sucré sévère ou à long terme;
- Déficience en fer;
- syndrome métabolique;
- obésité alimentaire;
- maladie alcoolique chronique;
- maladies auto-immunes (polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé, thyroïdite auto-immune);
- embolie pulmonaire;
- maladies pulmonaires obstructives chroniques (bronchite obstructive, asthme bronchique);
- longue expérience du tabagisme.
Formes de la maladie
Conformément à la structure anatomique du faisceau auriculo-ventriculaire, les types de blocages suivants sont distingués:
- faisceau unique - l'une des structures souffre (jambe droite du faisceau de His, branche antérieure ou postérieure de la jambe gauche);
- deux faisceaux - une lésion combinée de la jambe droite et de l'une des branches de la gauche, ou une violation de la conduction de l'influx nerveux le long des deux branches de la jambe gauche;
- trois faisceaux - défaite simultanée des jambes droite et gauche du faisceau de His.
Symptômes
Le blocage de la branche droite du faisceau de His est asymptomatique et est une découverte accidentelle, révélée par les résultats d'une étude ECG lors d'un examen médical prévu, d'un examen médical ou d'un traitement pour d'autres maladies.
Les blocages gauches à faisceau unique (antérieur ou postérieur) n'ont pas non plus de manifestations cliniquement significatives.
Le bloc de branche gauche présente les symptômes de la maladie qui l'a causé, le plus souvent:
- diminution de la tolérance à l'exercice;
- essoufflement avec léger effort physique;
- interruptions dans le travail du cœur;
- palpitations;
- douleur dans la région du cœur;
- modification des bruits cardiaques pendant l'auscultation [ton I affaibli ou allongé (dans 70% des cas), moins souvent (16% des cas) - sa division, division du ton II (80%)].
Le blocage de la branche gauche du faisceau provoque un essoufflement même avec un effort physique mineur
Le blocage à trois faisceaux a les manifestations cliniques les plus graves:
- fréquence cardiaque extrêmement basse - 20 à 40 battements / min;
- essoufflement sévère au repos;
- interruptions dans le travail du cœur;
- troubles du rythme cardiaque;
- vertiges;
- épisodes de perte de conscience à court terme;
- cyanose de la peau.
Diagnostique
Les principales mesures diagnostiques:
- électrocardiographie;
- surveillance ECG quotidienne;
- examen électrophysiologique transoesophagien du cœur.
Les méthodes de recherche en laboratoire ne permettent pas de diagnostiquer un bloc de branche et peuvent être utilisées pour identifier la maladie sous-jacente qui a conduit à une perturbation de la conduction.
La surveillance ECG et l'électrocardiographie sont les principales méthodes de diagnostic du bloc de branche
Traitement
Il n'y a pas de traitement spécifique pour cette pathologie; tout d'abord, la correction de la maladie sous-jacente est effectuée avec des nitrates, des glycosides cardiaques, des antihypertenseurs.
En cas de blocage du faisceau droit du faisceau His en l'absence de la maladie sous-jacente, la pharmacothérapie n'est pas indiquée.
Pour le bloc de la jambe gauche ou le blocage à trois faisceaux, le traitement suivant est prescrit:
- vitamines du groupe B;
- antioxydants et antihypoxants;
- agents antiplaquettaires;
- agents hypolipidémiants.
Le traitement médicamenteux est indiqué pour le bloc de branche gauche ou le blocage à trois faisceaux
Si la pharmacothérapie est inefficace, un traitement chirurgical est indiqué.
Complications et conséquences possibles
Les complications d'un bloc de branche groupé peuvent être:
- troubles du rythme cardiaque;
- insuffisance cardiaque;
- thromboembolie;
- insuffisance cardiaque aiguë.
Prévoir
Le pronostic dépend de la gravité de la maladie sous-jacente. Avec un bloc mono-faisceau ou un bloc de jambe droite, le pronostic est favorable.
Le bloc de branche gauche et le bloc complet à trois faisceaux sont pronostiquement moins favorables. La mortalité dans ce cas augmente 5 fois, le taux de survie moyen est de 3,3 ans; avec une taille de cœur normale, elle s'allonge à 4,3 ans, avec une augmentation de la taille du cœur, le taux de survie moyen est ramené à 2,5 ans.
Le pronostic est aggravé par une insuffisance cardiaque, une cardiomégalie, une angine de poitrine, des antécédents d'infarctus du myocarde, une fibrillation auriculaire, une déviation de l'axe électrique vers la gauche.
Enregistré dans l'infarctus aigu du myocarde, qu'il soit antérieur à l'infarctus ou développé en relation avec celui-ci, le bloc de branche gauche augmente le taux de mortalité des patients jusqu'à 60%.
Olesya Smolnyakova Thérapie, pharmacologie clinique et pharmacothérapie À propos de l'auteur
Formation: supérieur, 2004 (GOU VPO "Koursk State Medical University"), spécialité "Médecine générale", diplôme "Docteur". 2008-2012 - Etudiant de troisième cycle du Département de Pharmacologie Clinique, KSMU, Candidat en Sciences Médicales (2013, spécialité "Pharmacologie, Pharmacologie Clinique"). 2014-2015 - recyclage professionnel, spécialité "Management dans l'éducation", FSBEI HPE "KSU".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
