Bloc rachidien avec hernie
Le contenu de l'article:
- Types
- Principes généraux
- Indications et contre-indications
- Médicaments
- Règles de procédure
- Effets
- Est-ce dangereux de faire
- Vidéo
Un bloc vertébral avec une hernie est une procédure qui est effectuée pour éliminer la douleur radiculaire et fait référence à une option de traitement palliatif, c'est-à-dire qu'elle n'élimine pas la maladie elle-même, mais soulage uniquement le symptôme. La procédure vise également à améliorer l'état émotionnel dans le contexte de la maladie sous-jacente, car une douleur prolongée peut provoquer une dépression, de sorte que la réponse du corps aux mesures thérapeutiques s'aggravera considérablement.
Les blocs peuvent éliminer efficacement le syndrome de la douleur dans les cas où l'administration orale d'analgésiques est inefficace
Types
Il existe deux types de blocages:
- thérapeutique - il est utilisé, malgré les complications possibles, assez souvent;
- sélectif - il est utilisé comme méthode de diagnostic différentiel de maladies similaires lorsque les études instrumentales et de laboratoire ne sont pas informatives.
Classification par localisation de l'injection et méthode d'exposition aux tissus:
- interstitiel - injection directement dans la partie dystrophique du disque;
- impact sur les champs récepteurs (intradermique, intramusculaire, périarticulaire, sous-périosté, intraosseux, périvasculaire);
- conductrice (épidurale, épidurale, radiculaire, plexus, périneurale);
- ganglionnaire - dans le nœud intervertébral.
Principes généraux
- C'est une technique de traitement semi-chirurgicale et est effectuée strictement dans un vestiaire. Nécessite le consentement écrit du patient.
- Une condition préalable est l'absence d'antécédents de réactions allergiques au médicament.
- Le médicament est administré en tenant compte des repères anatomiques et topographiques.
- La composition du mélange médicinal est choisie en tenant compte des caractéristiques de la maladie et de sa durée, ainsi que des données instrumentales dans chaque cas.
- La durée et la fréquence de la procédure dépendent de la réaction au médicament (contrôle instrumental de l'évolution de la hernie et correction du traitement si nécessaire). En l'absence d'effet visible de 2-3 blocages, un changement de traitement est indiqué.
Indications et contre-indications
Le blocage herniaire constitue la première étape du schéma thérapeutique; la protrusion herniaire elle-même est éliminée après un soulagement efficace de la douleur.
Cette méthode de traitement est utilisée en présence d'un certain nombre de symptômes qui provoquent une invalidité grave.
Les indications:
- douleur intense et syndrome radiculaire;
- spasme musculaire prolongé;
- mobilité réduite sévère de la colonne vertébrale;
- la spondyloarthralgie;
- modifications neurodystrophiques des muscles, des ligaments, de l'appareil ostéoarticulaire;
- compression végétative-vasculaire et troubles réflexes-neurodystrophiques;
- syndromes vertébro-viscéraux et viscéro-vertébraux.
Contre-indications:
- une réaction allergique au médicament;
- processus purulents directement dans la zone de conduite;
- processus inflammatoires et infectieux de genèse générale;
- lésions du système nerveux central d'origines diverses;
- diabète sucré au stade de la décompensation;
- tout processus chronique au stade de la décompensation;
- grossesse;
- troubles du système cardiovasculaire (bradycardie, hypotension);
- état épileptique.
Médicaments
Il existe toute une liste de médicaments utilisés pour effectuer des blocages (diffèrent par leur mécanisme d'action):
- analgésiques - analgésiques et antipsychotiques de différents groupes;
- relaxants musculaires - relaxants musculaires centraux, tranquillisants, toxine botulique;
- sclérosant - alcool, acide carbolique;
- résorbant et prolongeant - enzymes protéolytiques, GCS;
- stimuler les processus métaboliques - vitamines, acides aminés, stimulants biogènes;
- vasorégulateurs - vasodilatateurs, venotoniques, bloqueurs ganglionnaires, bloqueurs adrénergiques, stimulants des récepteurs adrénergiques.
Par le nombre de médicaments administrés simultanément:
- un composant;
- multicomposant.
En fonction de la fréquence d'administration:
- usage unique;
- multiple (quotidien, hebdomadaire, cours).
Par le taux d'introduction:
- dose complète du médicament, injectée simultanément dans le canal rachidien ou dans une autre zone requise;
- le médicament est administré par portions à travers un cathéter sur plusieurs heures ou jours.
Les anesthésiques locaux comprennent:
| Une drogue | Dosages, action |
| Novocaïne | Le blocage de la novocaïne est utilisé sous forme de solutions à 0,25%, 0,5%, 1% et 2%. Durée de l'action - 1-3 heures. La personne commence à ressentir l'effet dans les 2 à 5 minutes suivant l'administration. |
| Lidocaïne | Pour l'anesthésie par infiltration, 0,125%, 0,25% et 0,5% sont utilisés (dose maximale de 60 ml de solution à 0,5%). Pour l'anesthésie par conduction, des solutions à 1% et 2% sont utilisées (la dose maximale est de 40 ml de solution à 1% ou 20 ml de solution de lidocaïne à 2%). Pour le blocage du plexus nerveux, 10 à 20 ml de solution à 1% ou 5 à 10 ml de solution à 2%. Plus rapide que la novocaïne (1-2 min). |
| Mercain | C'est un anesthésique local puissant d'une durée allant jusqu'à 3-6 heures. Il diffère des options précédentes par le long début de l'anesthésie (10-20 minutes). |
Règles de procédure
Les médicaments doivent être administrés conformément aux règles d'asepsie et d'antisepsie.
L'aiguille doit pénétrer profondément dans le tissu et est insérée directement dans les terminaisons nerveuses ou dans la zone adjacente (il est inacceptable de l'introduire dans le tissu adipeux sous-cutané, car une nécrose tissulaire se forme).
Effets
Les blocages sont une option de traitement potentiellement dangereuse et traumatique, mais si la technique est suivie, ils sont les plus efficaces des thérapies conservatrices.
| Complications | Caractéristique | Traitement |
| Administration intraveineuse ou intra-artérielle de médicaments |
Intoxication légère à modérée. Il se manifeste par une excitation psycho-émotionnelle, des symptômes d'intoxication sont inclus, des convulsions sont possibles. Pour éviter cette affection, une aspiration constante est indiquée lorsque l'aiguille se déplace dans les tissus (si du sang est obtenu pendant l'aspiration, l'aiguille est retirée). |
Pour l'élimination, en règle générale, aucune mesure n'est requise, il suffit de fournir au patient un accès à l'oxygène. Si nécessaire, utilisez des sédatifs, par exemple Relanium (5 ml d'une solution à 20%). |
| Introduction sous-arachnoïdienne |
Une complication grave qui peut provoquer un arrêt respiratoire et cardiaque. Avec les hernies de la région thoracique, cela se produit moins souvent qu'avec d'autres pathologies. Pour éviter une aspiration constante et un mouvement lent de l'aiguille, en cas de sensation d'enfoncement, retirez l'aiguille. |
Le patient est allongé sur le dos avec la tête relevée. En cas d'augmentation des symptômes respiratoires ou cardiovasculaires, une réanimation sur place est indiquée. En l'absence d'effet, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs. |
| Réactions allergiques (érythème, œdème de Quincke, phénomène Arthus) | Pour la prophylaxie, des tests cutanés sont présentés (un mélange de blocage est injecté dans l'avant-bras pour évaluer la réponse du corps). Si le test cutané est positif, les médicaments sélectionnés sont remplacés. | On montre l'introduction d'une solution d'épinéphrine (0,5-1 ml 0,18% i / v), préalablement diluée dans 20 ml de chlorure de sodium à 0,9%. Thérapie par perfusion avec solution physiologique, solution de Ringer. Selon les indications, la dopamine est administrée (10 ml d'une solution à 4%) diluée dans une solution de chlorure de sodium à 0,9%. La prednisolone est administrée pour les réactions allergiques sévères à raison de 30 mg / kg. |
| Inflammation infectieuse | La procédure doit être effectuée en stricte conformité avec les règles des antiseptiques, car avec l'ajout d'une infection secondaire, il est possible de développer des abcès, des phlegmon, des infiltrats au site d'injection. | Montré ouverture et drainage de l'abcès, antibiothérapie. |
| Lésions traumatiques des troncs nerveux | Complication rare, elle entraîne des perturbations des sphères sensorielle et motrice, qui peuvent survenir non seulement dans la zone d'injection, mais aussi dans les zones innervées par ce tronc nerveux (jambe, bras, etc.). En tant que prophylaxie, la technique correcte est appliquée, en tenant compte de la topographie des tissus. |
Pour le traitement, une immobilisation temporaire est utilisée, ainsi que des analgésiques ou des antipsychotiques. Il est démontré qu'un cours de physiothérapie et de thérapie par l'exercice rétablit l'activité physique. |
| Pneumothorax, hémopneumothorax |
Complication rare, elle régresse souvent d'elle-même après quelques jours. Dans les formes sévères, une cyanose, un essoufflement, une tachycardie se produisent. À titre préventif, il est recommandé d'utiliser des aiguilles relativement courtes et d'observer la topographie. |
Hospitalisation et radiographie requises. Seules les lésions étendues avec une clinique prononcée font l'objet d'un drainage. Dans la plupart, seule l'observation est montrée (elle se résout d'elle-même). |
| Hématomes dus à un traumatisme d'une artère majeure |
Particulièrement dangereux pour les patients atteints de troubles de la coagulation. La compression des tissus adjacents par hématome se développe (ischémie du tronc nerveux avec développement de symptômes neurologiques). À titre préventif, la compression du doigt est indiquée au site de ponction pendant 5 à 10 minutes. |
Le froid est appliqué localement. V / m est administré avec Vikasol (1 ml de solution à 1%) ou Etamsylate (2 ml de solution à 12,5%). Un traitement chirurgical est rarement nécessaire. |
| Réponse parasympathique réflexe |
La complication est associée à une irritation réflexe des troncs nerveux. Elle se caractérise par un blanchiment de la peau, une transpiration, des nausées, une bradycardie, une syncope. Se produit plus souvent avec un blocage de la colonne cervicale. |
Le patient est en position strictement horizontale (la tête est abaissée). L'ammoniac est administré par inhalation par le nez. Vous aurez rarement besoin d’une solution d’atropine (0,5-1 ml 0,1%). |
Les complications surviennent pour la plupart en raison d'une violation de la technique de manipulation.
Les blocages présentent un certain nombre de risques potentiels et nécessitent donc que le médecin soit extrêmement prudent et adhère strictement à la technique.
Est-ce dangereux de faire
Comme toute autre manipulation invasive, le blocus comporte un certain risque: des complications se développent dans 10 à 20% des cas. Il est optimal d'effectuer la procédure en milieu hospitalier pour surveiller le patient pendant les 24 heures suivantes.
Ce type de traitement a plus de 80% de réactions positives de la part des patients et cela est dû à:
- la vitesse de l'effet analgésique;
- l'admissibilité d'un usage répété;
- complications relativement rares;
- simplicité de mise en œuvre (aucun équipement spécial n'est requis).
Avec hernies - la seule méthode de traitement efficace, à l'exception du traitement chirurgical.
Vidéo
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Anna Kozlova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité "Médecine générale".
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