Dacryocystite chez les nouveau-nés
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de dacryocystite des nouveau-nés
- Symptômes de la dacryocystite chez les nouveau-nés
- Diagnostique
- Traitement de la dacryocystite des nouveau-nés
- Complications possibles
- Pronostic de la dacryocystite néonatale
- La prévention
Dacryocystite chez les nouveau-nés (du grec. Dakryon - larme et kystis - sac) - obstruction du canal nasolacrimal.
Les canaux lacrymaux commencent par les ouvertures lacrymales situées dans les coins médiaux de la fissure palpébrale. D'eux, les canaux lacrymaux partent, connectés au sac lacrymal, la cavité du sac lacrymal passe dans le canal nasolacrimal. Lorsque le mécanisme de sortie du liquide lacrymal dans le sac lacrymal est perturbé, une microflore pathogène (généralement streptococcique ou staphylococcique) se développe, ce qui entraîne une inflammation. La dacryocystite chez les nouveau-nés est le résultat d'un rétrécissement ou d'un blocage complet de la sortie du canal nasolacrymal.
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Le larmoiement normal chez les enfants se forme généralement au cours du deuxième ou du troisième mois de la vie, la libération de la lumière du canal lacrymal se produit d'elle-même lorsque le film germe qui ferme la partie inférieure du canal nasolacrymal se brise. Si la perméabilité des voies lacrymales n'est pas restaurée, une dacryocystite se développe.
La dacryocystite est une maladie courante qui touche 2 à 7% de tous les nouveau-nés.
Causes et facteurs de risque
La principale cause de la dacryocystite néonatale est l'obstruction du canal nasolacrimal. Les raisons de cette obstruction peuvent être:
- pathologies congénitales et anomalies de la cavité nasale (passage nasal étroit ou tortueux, plis et diverticules du sac lacrymal, courbure de la cloison nasale, etc.);
- traumatisme à la naissance (fracture de la mâchoire supérieure, etc.);
- la présence de bouchons rudimentaires ou gélatineux qui ferment la lumière du canal nasolacrimal;
- processus inflammatoires chroniques dans la cavité maxillaire et dans les tissus entourant le sac lacrymal.
Formes de dacryocystite des nouveau-nés
Selon la durée et l'intensité du cours, la maladie peut être aiguë ou chronique.
Il existe plusieurs formes cliniques de dacryocystite chronique des nouveau-nés:
- Facile;
- catarrhal;
- purulent;
- phlegmoneux.
Types de dacryocystite néonatale, en fonction de la cause, du type d'agents pathogènes infectieux et de leur sensibilité aux médicaments antibactériens:
- bactérien;
- viral;
- chlamydial;
- parasite;
- post-traumatique.
Symptômes de la dacryocystite chez les nouveau-nés
La dacryocystite des nouveau-nés se manifeste dans les premières semaines de la vie d'un enfant avec les symptômes suivants:
- larmoiement, le liquide lacrymal se répand dans la paupière inférieure;
- hyperémie, gonflement et douleur de la conjonctive;
- l'apparition d'un exsudat muqueux, purulent ou mucopurulent dans la cavité conjonctivale;
- Yeux «aigres» (généralement unilatéraux) après le sommeil.
Les symptômes courants de la dacryocystite chez les nouveau-nés se manifestent par une augmentation des signes d'intoxication: faiblesse, fièvre, dépression générale.
Diagnostique
Le diagnostic de la maladie commence par une étude objective de l'état des voies lacrymales: un examen des paupières, des ouvertures lacrymales, une compression du sac lacrymal, une évaluation de la nature et de la quantité de décharge. Si nécessaire, une étude de la fonction des canaux lacrymaux est réalisée.
Pour déterminer la perméabilité des voies lacrymales, un test tubulaire est réalisé (test de couleur Vesta). La procédure consiste à insérer un tampon dans le passage nasal et à instiller quelques gouttes d'une solution à 3% de collargol dans la cavité conjonctivale. Il est nécessaire d'évaluer le taux de disparition du colorant de la cavité conjonctivale. Si la perméabilité des voies lacrymales n'est pas rompue, le tampon se tache rapidement, après quelques minutes. Si plus de 5 à 10 minutes s'écoulent entre l'installation de la matière colorante et la coloration du tampon, la perméabilité est altérée. Si le tampon reste propre, il n'y a pas de perméabilité dans les voies lacrymales.
Il est possible d'identifier l'obstruction des voies lacrymales avec la dacryocystite chez les enfants à l'aide d'un test nasolacrimal passif. Son principe est que le liquide ne passe pas dans le nez lorsque le canal nasolacrimal est rincé, mais s'écoule dans un courant à travers les ouvertures lacrymales.
S'il est nécessaire de clarifier le niveau et le degré de violation de la perméabilité des voies lacrymales, une dacryocystographie est réalisée - un examen aux rayons X des canaux lacrymaux avec contraste avec une solution d'iodolipol. Pour identifier les agents pathogènes microbiens, un grattage de la conjonctive de la paupière est examiné (analyse PCR) et un examen bactériologique d'un frottis de la conjonctive est effectué.
La perméabilité passive des canaux lacrymaux est déterminée par sondage diagnostique et rinçage. Pour minimiser le risque de complications, une rhinoscopie est réalisée avant de sonder les canaux lacrymaux. Si nécessaire, un chirurgien maxillo-facial, un neurochirurgien, un traumatologue, un oto-rhino-laryngologiste, un neurologue peuvent être impliqués dans le diagnostic.
Traitement de la dacryocystite des nouveau-nés
Le traitement de la dacryocystite néonatale nécessite une approche individuelle, tenant compte de la durée et de la nature de l'évolution de la maladie, du risque de complications, de la forme clinique de la dacryocystite, de l'efficacité du traitement antérieur, d'un facteur rhinogène, de la présence d'anomalies congénitales dans le développement de la cavité nasale et de la région maxillo-faciale.
Au premier stade du traitement, des méthodes économes d'élimination du film embryonnaire à l'embouchure du canal nasolacrimal sont utilisées.
Tout d'abord, il s'agit d'un massage des doigts de la zone de projection du sac lacrymal, qui est prescrit avant chaque tétée de l'enfant, 5 à 6 fois par jour, 10 à 12 mouvements. Le massage pour la dacryocystite chez les nouveau-nés est effectué avec l'index, en le plaçant avec un petit coussinet dans le sens de l'arête du nez et en appuyant légèrement. Le degré de pression doit encore être suffisant pour percer le film recouvrant le canal nasolacrymal ou pour retirer le bouchon gélatineux, libérant ainsi le canal nasolacrimal. Continuant à cliquer sur le point sélectionné, ils font des mouvements saccadés le long de l'arête du nez. Avec ces mouvements vers le bas, le liquide lacrymal est poussé dans le passage nasal, traversant le septum dans le canal nasolacrimal. Dès que le doigt atteint le bas de l'arête du nez, le mouvement inverse commence, le ramenant au coin de l'œil. Plus l'enfant est jeune, plus le massage est efficace. Après le massage, vous devez vous rincer les yeux avec une solution désinfectante et des gouttes pour les yeux.
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La pharmacothérapie est utilisée pour lutter contre les micro-organismes pathogènes et arrêter la propagation de l'infection. Il est recommandé de commencer le traitement par l'utilisation d'antiseptiques non allergènes (solutions de Miramistin, Chlorhexidine, Pikloxidin, Furacilin). Les yeux sont lavés avec un coton-tige stérile avec des mouvements de la tempe au nez. Les solutions préparées pour le lavage ne doivent pas être conservées plus d'une journée.
Dans les manifestations aiguës, après avoir reçu les résultats de l'identification de la flore et de sa sensibilité aux antibiotiques, une antibiothérapie locale (pénicillines, aminosides, céphalosporines) est prescrite. La ciprofloxacine est contre-indiquée chez les nouveau-nés, et l'utilisation d'Albucid (sulfacile de sodium) est également indésirable. La combinaison de sulfanilamide et de médicaments bactéricides a un effet maximal.
Si un traitement conservateur au cours des 2-3 premiers mois de la vie du bébé n'a pas apporté l'effet escompté, il peut être conseillé de sonder les canaux lacrymaux.
Pour le sondage par la méthode classique, une sonde dure est utilisée, ce qui vous permet de retirer le film restant et d'élargir le canal lacrymal-nasal, garantissant l'écoulement normal des larmes.
Le bougienage est un type de sonde, dans lequel une sonde spéciale est insérée dans le canal lacrymal-nasal à travers l'ouverture lacrymale, élargissant ses parois rétrécies.
Le sondage est effectué en quelques minutes et est considéré comme plus doux que la chirurgie; dans certains cas, cela se fait sous anesthésie locale. En raison de la possible pénétration de liquide de lavage dans les voies respiratoires, une réanimation et un soutien anesthésique sont fournis. Plusieurs procédures peuvent être nécessaires.
Le traitement de la dacryocystite par sondage est efficace chez 90% des nourrissons, en particulier lorsqu'il est réalisé précocement, avant l'âge de 9 mois. Dans la très grande majorité des cas, après le sondage, le larmoiement s'arrête et la substance à séparer disparaît.
En cas d'efficacité insuffisante des manipulations mini-invasives, une intervention chirurgicale est réalisée, mais elle est indiquée pour les enfants à partir de 5 ans. Pour la dacryocystite primaire chez les nouveau-nés, une opération moins traumatique est utilisée - la dacryocystorhinostomie au laser.
Complications possibles
Les principales complications de la dacryocystite chez les nouveau-nés surviennent le plus souvent en raison d'une détection tardive de la maladie, d'un traitement inadéquat et sont associées à la libération du processus infectieux et inflammatoire en dehors du sac lacrymal:
- abcès et phlegmon du sac lacrymal (ou dacryocystite phlegmoneuse);
- péridacryocystite purulente aiguë;
- méningite, thrombose des sinus caverneux, septicémie avec foyers hématogènes d'infection purulente causée par la propagation d'une infection purulente du sac lacrymal dans la cavité crânienne.
La dacryocystite phlegmoneuse est caractérisée par une hyperémie, un œdème, une infiltration, une douleur dans le sac lacrymal et les joues avec fermeture complète ou partielle de la fissure palpébrale. Il y a une forte détérioration de l'état de l'enfant, pouvant mettre sa vie en danger: une forte augmentation de la température corporelle, une leucocytose, une augmentation de l'ESR.
Lorsque l'infiltrat est ouvert, une fistule externe (fistule) se forme vers l'extérieur. Si l'ouverture de l'abcès se produit dans la cavité nasale, une fistule intranasale du sac lacrymal se forme.
Pronostic de la dacryocystite néonatale
Avec une détection rapide de la maladie et un traitement approprié, le pronostic de la dacryocystite des nouveau-nés est favorable. L'utilisation d'un sondage précoce du canal nasolacrymal et d'un massage thérapeutique peut arrêter le processus inflammatoire dans la grande majorité des cas. L'assainissement du sac lacrymal à l'aide de lavages thérapeutiques évite la nécessité d'une chirurgie radicale et des déformations cicatricielles. Avec un traitement approprié, la dacryocystite n'a pas de conséquences à long terme.
La prévention
Afin de prévenir la dacryocystite, les yeux du nouveau-né doivent être lavés tous les jours après le réveil, surtout si un écoulement muqueux a déjà été remarqué. Il est important de traiter de manière adéquate et rapide les maladies de l'oreille, de la gorge et du nez de l'enfant.
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Anna Kozlova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité "Médecine générale".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
