Dystrophie
Le contenu de l'article:
- Causes de la dystrophie et facteurs de risque
- Types de dystrophie
- Stades de la dystrophie
- Symptômes de la dystrophie
- Dystrophie chez les enfants
- Diagnostique
- Traitement de la dystrophie
- Conséquences et complications potentielles
- Prévoir
- La prévention
La dystrophie est une violation du trophisme, c'est-à-dire de la nutrition, des tissus et des organes. Le plus souvent en pratique, ils sont confrontés à une dystrophie alimentaire.
La dystrophie alimentaire est une maladie qui se développe dans le contexte d'une grave carence en protéines et en énergie et se manifeste par une perte importante de poids corporel (plus de 20%), des ongles et des cheveux cassants, une peau sèche, une faiblesse générale, une léthargie, une somnolence, une augmentation de l'appétit.
La dystrophie alimentaire appartient au groupe des maladies sociales et se développe à la suite d'une famine délibérée ou forcée. Plus d'un demi-million de personnes vivant dans les pays en développement en souffrent. Cette maladie est également enregistrée dans des pays assez prospères - ici, elle est causée par l'adhésion à long terme à des régimes hypocaloriques dans un effort pour atteindre un chiffre «idéal».
En cas de famine prolongée, le corps ne reçoit pas les substances plastiques nécessaires, ce qui provoque des perturbations métaboliques. En conséquence, le patient développe une anorexie, qui est essentiellement une dystrophie nutritionnelle.
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Causes de la dystrophie et facteurs de risque
La principale cause de la dystrophie est le jeûne prolongé, ce qui entraîne un apport insuffisant d'énergie et de nutriments dans le corps. La carence énergétique peut être de deux types:
- absolu - le contenu calorique quotidien du régime ne couvre pas les besoins de base du corps, c'est-à-dire ses coûts de maintien de la vie (métabolisme de base);
- relative - l'apport énergétique provenant des aliments ne couvre pas sa consommation.
Le jeûne peut être dû à diverses raisons, à la fois externes (catastrophe naturelle, guerre) et internes (rétrécissement cicatriciel de l'œsophage).
L'hypothermie et le travail physique intense aggravent les troubles métaboliques dans la dystrophie alimentaire.
Une privation d'énergie prolongée conduit à l'épuisement des réserves de graisse et de glycogène dans le corps, après quoi des protéines interstitielles sont utilisées pour maintenir le métabolisme de base. Les processus dystrophiques commencent d'abord dans la peau, puis se propagent aux organes internes. Les organes vitaux (cerveau, cœur, reins) sont les derniers à souffrir de la dystrophie.
Dans les cas avancés, non seulement les processus cataboliques changent de manière significative, mais aussi les réserves de minéraux et de vitamines sont épuisées, le système immunitaire cesse de fonctionner pleinement. L'apparition d'une infection secondaire ou d'une insuffisance cardiovasculaire croissante devient la cause du décès.
Types de dystrophie
En fonction des caractéristiques de l'évolution clinique, deux types de dystrophie sont distingués:
- sec (cachectique) - caractérisé par une évolution défavorable et une résistance à la thérapie;
- œdémateux - caractérisé par la présence d'œdème, d'ascite, de pleurésie épanchée et de péricardite.
Stades de la dystrophie
Au cours de la dystrophie alimentaire, trois étapes sont distinguées.
- Le poids corporel est légèrement réduit, la capacité de travail est généralement préservée. Les patients se plaignent de faiblesse, de frissons, d'appétit accru, de soif et de mictions fréquentes.
- On note une perte de poids significative et une diminution des performances. Les patients ne peuvent pas remplir leurs devoirs professionnels, mais la capacité de prendre soin d'eux-mêmes est préservée. Le taux de protéines dans le sang est considérablement réduit, ce qui entraîne l'apparition d'un œdème sans protéines. Des épisodes d'hypoglycémie surviennent périodiquement;
- Les patients sont gravement émaciés, incapables de bouger de manière autonome. Un coma affamé peut se développer.
Symptômes de la dystrophie
Le tableau clinique de la dystrophie alimentaire se développe lentement et les patients ne se sentent pas malades pendant longtemps. Les premiers signes de la maladie passent généralement inaperçus. Ceux-ci inclus:
- augmentation de l'appétit et de la soif;
- somnolence constante;
- diminution des performances;
- irritabilité;
- la faiblesse;
- polyurie.
L'un des premiers symptômes spécifiques de la dystrophie est le besoin accru des patients en aliments salés, jusqu'à manger du sel de table pur.
Avec la progression de la dystrophie alimentaire, la peau perd son élasticité, devient sèche et molle, se bloque en plis prononcés et ressemble à une feuille de parchemin dans son aspect.
L'état général des patients en souffre considérablement. Il devient difficile de faire un travail physique. Ensuite, des signes de lésions dystrophiques des organes internes apparaissent:
- manifestations dyspeptiques (constipation, flatulences, éructations);
- diminution de la température corporelle;
- bradycardie;
- baisse persistante de la pression artérielle;
- diminution de la libido;
- arrêt de la fonction menstruelle;
- dysfonctionnement érectile;
- infertilité;
- les troubles mentaux.
Au dernier stade de la dystrophie alimentaire, toutes les fonctions du corps du patient commencent à s'estomper. Les muscles deviennent plus fins et flasques. La couche de graisse sous-cutanée disparaît complètement. Le patient perd la capacité de se déplacer de manière autonome.
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Les troubles du métabolisme minéral entraînent une fragilité accrue des os, la survenue de fractures, même sous l'influence d'un effort physique minimal. Les processus d'hématopoïèse sont inhibés, le contenu des leucocytes, des érythrocytes et des plaquettes dans le sang diminue. L'accumulation de produits cataboliques dans le sang a un effet négatif sur le système nerveux central, ce qui entraîne des troubles mentaux persistants.
Dystrophie chez les enfants
La dystrophie alimentaire peut se développer à tout âge, mais affecte le plus souvent les enfants de moins de 3 ans. C'est une maladie socialement conditionnée associée à des soins infantiles inadéquats et à une mauvaise alimentation. Dans les pays de la CEI et en Europe, la dystrophie alimentaire est observée chez environ 2% des enfants. Le taux d'incidence est nettement plus élevé dans les pays africains, où il atteint 20 à 27%.
Les causes de la dystrophie chez les enfants peuvent être:
- syndrome de malabsorption (avec maladie cœliaque, fibrose kystique);
- malformations du tube digestif (maladie de Hirschsprung, mégacôlon, sténose pylorique de l'estomac, non-fermeture du palais dur et / ou mou);
- maladies du tractus gastro-intestinal (cholécystite, pancréatite, gastrite, gastro-entérite, polypose de l'estomac et des intestins, tumeurs malignes);
- manque de lait maternel;
- calcul incorrect du régime alimentaire de l'enfant;
- défauts de garde d'enfants.
Avec un léger degré de dystrophie chez les enfants, l'état général en souffre peu. Il y a une diminution de la turgescence cutanée, la couche de graisse sous-cutanée dans la paroi abdominale antérieure s'amincit.
À mesure que la maladie progresse, l'enfant devient léthargique et apathique, commence à prendre du retard dans le développement psychomoteur. Le tonus musculaire diminue. La température corporelle est basse. Les tissus adipeux du corps sont amincis et ne restent que sur le visage. À ce stade de la dystrophie alimentaire, les enfants développent des maladies concomitantes (pyélonéphrite, sinusite, pneumonie, amygdalite).
Avec un degré sévère de dystrophie, les enfants perdent leurs compétences précédemment maîtrisées. Ils ont une irritabilité et une somnolence accrues. En raison du manque de tissu sous-cutané, la peau pend en plis et le visage prend une expression vieillissante.
Les violations de l'équilibre eau-électrolyte entraînent le développement d'une exsicose, un assèchement de la cornée des yeux. Un dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal, une insuffisance cardiovasculaire et respiratoire sont exprimés. La température corporelle est considérablement réduite.
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Diagnostique
Le diagnostic est établi en fonction de l'examen médical du patient et des indications d'un jeûne prolongé dans l'anamnèse. Pour confirmer le diagnostic, un examen de laboratoire et instrumental est effectué, comprenant:
- chimie sanguine;
- test sanguin général détaillé;
- Imagerie échographique, calculée et par résonance magnétique des organes abdominaux;
- biopsie cutanée.
La dystrophie alimentaire nécessite un diagnostic différentiel avec d'autres pathologies accompagnées d'un épuisement général du corps:
- la thyrotoxicose;
- troubles hypophysaires;
- Diabète;
- tuberculose;
- les maladies néoplasiques (principalement les cancers intestinaux et de l'estomac).
Traitement de la dystrophie
Les patients atteints de dystrophie alimentaire doivent être hospitalisés au service de gastro-entérologie. Ils sont placés dans une pièce bien ventilée et chaude, et le contact avec d'autres patients est limité afin de prévenir l'infection par des maladies infectieuses.
Le traitement de tout type de dystrophie commence par la normalisation du régime quotidien et une nutrition appropriée. Les patients au stade I de la maladie reçoivent souvent de la nourriture, mais en petites portions. Aux stades II et III de la dystrophie alimentaire, la nutrition entérale est réalisée avec des mélanges nutritionnels spéciaux (enpits) et est associée à une nutrition parentérale (administration intraveineuse de glucose, émulsions grasses, hydrolysats de protéines, vitamines). Au fur et à mesure que l'état du patient s'améliore, il est progressivement transféré à la nourriture normale.
Le régime alimentaire des patients atteints de dystrophie alimentaire doit contenir une quantité suffisante de protéines (au moins 2 g / kg / jour), dont la plupart doivent être représentées par des protéines animales.
Au stade III de la dystrophie alimentaire, le traitement, en plus du régime, comprend la transfusion de produits sanguins (albumine, plasma frais congelé, masse érythrocytaire), une thérapie par perfusion visant à corriger les troubles hydro-électrolytiques et l'équilibre acido-basique.
Avec le développement de complications infectieuses, le patient se voit prescrire des antibiotiques, en tenant compte des données de l'antibiogramme.
Selon les indications, des probiotiques et prébiotiques, des immunomodulateurs, des préparations enzymatiques peuvent être utilisés.
Le développement d'un coma affamé est à la base d'une hospitalisation d'urgence en unité de soins intensifs. Le patient reçoit une injection intraveineuse de solutions de glucose hypertonique, de vitamines, d'anticonvulsivants.
Après la fin du traitement, les patients atteints de dystrophie alimentaire ont besoin d'un long cycle de rééducation physique et mentale, qui devrait durer au moins six mois.
Conséquences et complications potentielles
L'une des complications les plus difficiles de la dystrophie alimentaire est le coma de la faim. Une baisse significative de la concentration de glucose sérique entraîne son développement, à la suite de quoi le cerveau subit un déficit énergétique prononcé. Les symptômes de cette condition sont:
- perte soudaine de conscience;
- pupilles dilatées;
- peau pâle et froide;
- diminution significative de la température corporelle;
- diminution du tonus musculaire;
- pouls filiforme;
- la respiration est superficielle, arythmique, rare.
Si un patient souffrant de coma affamé ne reçoit pas d'urgence une assistance médicale, dans un contexte d'insuffisance cardiovasculaire et respiratoire croissante, une issue fatale se produit.
La dystrophie alimentaire est souvent compliquée par des maladies infectieuses (pneumonie, tuberculose, infections intestinales, septicémie), ainsi que par une embolie pulmonaire.
Prévoir
Sans traitement, la dystrophie dans les 3 à 5 ans entraîne la mort du patient. Avec un traitement débuté en temps opportun du degré I-II de la maladie, il se termine par la guérison, mais la période de récupération prend plusieurs années. La dystrophie alimentaire des derniers stades se termine généralement par la mort, même si le patient reçoit des soins médicaux complets.
La prévention
La prévention du développement de la dystrophie alimentaire repose sur la promotion auprès de la population des normes d'un mode de vie sain et d'une alimentation rationnelle, le refus des régimes hypocaloriques qui ne couvrent pas les coûts énergétiques du corps.
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
