Hémangiome rachidien
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Symptômes
- Diagnostique
- Traitement de l'hémangiome rachidien
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
L'hémangiome rachidien est un néoplasme bénin qui affecte une ou plusieurs vertèbres et est l'une des néoplasies vertébrales les plus courantes. Il s'agit d'un type de tumeur bénigne qui n'est pas sujette à une dégénérescence maligne.
Signes d'hémangiome rachidien
Selon diverses sources, 1 à 11% de la population souffre d'hémangiome rachidien. Il est le plus souvent diagnostiqué chez les femmes dans la vingtaine et la trentaine. C'est extrêmement rare dans l'enfance. Dans la structure générale des tumeurs bénignes du squelette, l'hémangiome de la colonne vertébrale est de 1 à 1,5%.
Habituellement, l'hémangiome rachidien se trouve dans une vertèbre, les hémangiomes multiples impliquant 2 à 5 vertèbres dans le processus pathologique sont diagnostiqués beaucoup moins fréquemment.
Synonyme: hémangiome vertébral.
Causes et facteurs de risque
Les causes exactes de la maladie n'ont pas été établies, vraisemblablement, la prédisposition génétique joue le rôle principal. En présence de parents proches atteints d'hémangiomes de différentes localisations, le risque d'hémangiome rachidien est multiplié par cinq. On pense qu'une tumeur vasculaire se forme avec un effort physique excessif dans le contexte d'une faiblesse génétiquement déterminée des parois vasculaires.
Les facteurs de risque comprennent des taux élevés d'œstrogènes, une hypoxie tissulaire et des lésions de la colonne vertébrale.
Formes de la maladie
En fonction du tableau histologique, les formes suivantes d'hémangiome rachidien sont distinguées:
- capillaire - formé par des capillaires entrelacés, séparés par des couches de tissu fibreux et adipeux;
- racémateux - formé par des vaisseaux plus gros que les capillaires;
- caverneux - est une accumulation d'un grand nombre de cavités de taille et de forme différentes, communiquant les unes avec les autres, dont les parois sont constituées de tissu conjonctif recouvert d'une couche de cellules endothéliales;
- mixte.
En fonction de l'emplacement et du degré de dommage, les hémangiomes rachidiens sont divisés en types:
- La vertèbre entière est affectée.
- Le corps vertébral est affecté.
- Le demi-anneau postérieur de la vertèbre est affecté.
- Le corps et une partie du demi-anneau postérieur de la vertèbre sont affectés.
- Le néoplasme est localisé par voie épidurale.
Exemples de croissance de l'hémangiome rachidien
Les hémangiomes vertébraux sont actifs (agressifs) et inactifs. Sur la base de critères cliniques et radiologiques d'agressivité, les types suivants d'hémangiomes spinaux sont distingués:
- asymptomatique non agressif - il n'y a pas de signes cliniques et radiologiques d'agressivité;
- symptomatique non agressif - en présence de manifestations cliniques, il n'y a pas de signes radiologiques d'agressivité;
- asymptomatique agressif - asymptomatique, il y a des signes radiologiques d'agressivité;
- symptomatique agressif - il existe des signes cliniques et radiologiques d'agressivité.
Symptômes
L'hémangiome rachidien dans de nombreux cas (selon certaines données, chez 85% des patients) est asymptomatique et constitue un résultat diagnostique accidentel lors de l'examen pour une autre raison.
La principale manifestation de l'hémangiome vertébral est le syndrome douloureux causé par l'irritation des récepteurs sensibles du ligament longitudinal postérieur et du périoste. La douleur, en règle générale, est de nature sourde, s'intensifie après un effort physique et la nuit. Avec des hémangiomes ne dépassant pas 1 cm, des sensations douloureuses se produisent parfois, ont un caractère douloureux. Avec des néoplasmes de plus de 1 cm, la douleur est plus intense et répétée plus souvent.
La principale manifestation de l'hémangiome rachidien est le syndrome douloureux
Dans certains cas, il y a des signes d'irritation de la moelle épinière et des racines nerveuses, qui sont causées par la pression du néoplasme situé dans l'espace épidural. Environ 4% des patients présentent une croissance néoplasique agressive, ce qui entraîne une diminution de la résistance osseuse et peut entraîner des fractures pathologiques. Avec l'accumulation de sang dans l'espace extradural, des troubles de la sensibilité, une parésie, une paralysie se développent et les fonctions des organes pelviens sont altérées.
Le tableau clinique dépend également de la localisation de la tumeur dans la colonne vertébrale. Les hémangiomes les plus courants de la colonne thoracique, qui représentent environ 80% de tous les hémangiomes vertébraux. Cette forme de la maladie se manifeste par une faiblesse, des douleurs et une sensation d'engourdissement dans les membres supérieurs et inférieurs, une indigestion et des troubles de la miction, la formation de calculs dans la vésicule biliaire et des troubles du rythme cardiaque.
Avec les hémangiomes de la colonne lombaire, les patients se plaignent de douleurs à l'aine et / ou à la hanche, d'atrophie musculaire et de faiblesse des membres inférieurs, de diarrhée, de constipation, d'incontinence urinaire, de dysfonction érectile.
La douleur dans la région de l'aine et de la hanche est caractéristique de l'hémangiome de la colonne lombaire
La part des hémangiomes de la colonne cervicale est d'environ 1% dans la structure globale de la maladie. Leurs manifestations peuvent être des maux de tête persistants, des crises de vertiges, des troubles du sommeil, une perte auditive et une acuité visuelle, un engourdissement et des picotements dans les doigts des membres supérieurs et inférieurs, une douleur sourde et une faiblesse dans les extrémités, une atrophie des muscles des mains.
Diagnostique
Pour poser un diagnostic, il peut être nécessaire de consulter un neurologue, un oncologue et un vertébrologue. Le diagnostic de l'hémangiome rachidien est basé sur les manifestations cliniques de la maladie, ainsi que sur les données obtenues lors de l'examen instrumental.
Lors de la réalisation d'un examen aux rayons X, les modifications structurelles de la vertèbre sont déterminées dans une version réticulaire, colonnaire ou de type vacuole. Avec la version à mailles, le néoplasme ressemble à une éponge à mailles fines. On trouve des cloisons osseuses colonnaires, clairement visibles sur le fond de la zone de raréfaction. Avec un néoplasme de type vacuole, il se présente sous la forme de zones de raréfaction de forme ovale (vacuoles), qui sont limitées par un os sclérotique compacté.
Pour diagnostiquer l'hémangiome rachidien, un examen aux rayons X est effectué
Une tomodensitométrie ou une imagerie par résonance magnétique peuvent être nécessaires pour clarifier le diagnostic. Les néoplasmes des tissus mous dans l'espace épidural et les cellules de forme irrégulière détectées avec leur aide sont des signes d'agressivité de l'hémangiome rachidien.
Traitement de l'hémangiome rachidien
Le traitement de l'hémangiome rachidien dépend de la forme de la maladie. Les hémangiomes asymptomatiques non agressifs de la colonne vertébrale ne nécessitent pas de traitement. Dans ce cas, ainsi que dans certains autres cas, des tactiques attentistes avec observation dispensaire du patient sont justifiées.
La méthode de choix dans le traitement de la plupart des hémangiomes vertébraux est la vertébroplastie par ponction percutanée, au cours de laquelle du ciment osseux (de 4 à 7 ml) est injecté dans la zone du néoplasme par ponction (ponction) avec une aiguille, grâce à laquelle les vaisseaux ou cavités de l'hémangiome sont comprimés et détruits. La cavité du néoplasme est remplie de matériau qui assure l'intégrité et la force de la vertèbre affectée. La manipulation est réalisée sous contrôle radiographique. Une anesthésie générale n'est pas nécessaire; une anesthésie locale est utilisée. Les sensations de douleur s'atténuent pendant les premiers jours après l'intervention. La méthode appartient aux opérations chirurgicales mini-invasives.
La plupart des hémangiomes vertébraux de la colonne vertébrale sont détruits par une vertébroplastie par ponction percutanée
L'embolisation de l'hémangiome spinal peut être réalisée de deux manières. Lors de l'embolisation transvasale, des emboles sont injectées dans les vaisseaux sanguins voisins, arrêtant la circulation sanguine à l'intérieur. Lors de l'embolisation sélective, des emboles sont injectées dans la zone tumorale. L'embolisation transvasale est moins efficace car les petits vaisseaux qui restent après la chirurgie peuvent continuer à nourrir la tumeur, augmentant le risque de récidive.
Lorsque la moelle épinière et les racines nerveuses sont comprimées, les zones touchées de l'os et des tissus mous sont réséquées. Cette méthode a une application limitée en raison du risque relativement élevé de saignement abondant des cavités ou des vaisseaux sanguins qui forment un néoplasme.
La radiothérapie peut être utilisée pour traiter les hémangiomes spinaux. À la suite des radiations, les vaisseaux sanguins du néoplasme s'effondrent et les tissus mous de la tumeur subissent une dégénérescence fibreuse. La méthode est rarement utilisée en raison de la possibilité de développer des troubles neurologiques.
La méthode d'alcoolisation de l'hémangiome de la colonne vertébrale consiste en l'introduction d'alcool éthylique à 96% dans la cavité néoplasique, ce qui conduit à une thrombose des vaisseaux sanguins tumoraux et à la destruction de l'endothélium, suivie d'une diminution de la taille du néoplasme. La méthode n'est pas largement utilisée en raison du risque de conséquences indésirables à long terme.
Complications et conséquences possibles
Les complications de l'hémangiome rachidien comprennent des saignements de ses vaisseaux, des fractures vertébrales avec le développement de troubles neurologiques causés par la compression des terminaisons nerveuses et de la moelle épinière, un accident vasculaire cérébral.
Prévoir
Avec un diagnostic rapide et un traitement correctement sélectionné, le pronostic est favorable.
La probabilité de complications postopératoires, selon la méthode utilisée, est estimée entre 1 et 10%, les conséquences à long terme du traitement des hémangiomes spinaux sont extrêmement rares.
La prévention
Afin de prévenir le développement de la maladie, ainsi que de prévenir la croissance d'un hémangiome rachidien existant, les mesures suivantes sont recommandées:
- examens préventifs réguliers;
- consultation d'un généticien en présence d'hémangiomes et, en particulier, d'hémangiomes de la colonne vertébrale dans une histoire familiale;
- une activité physique suffisante, mais en évitant un effort physique excessif;
- prévention des blessures à la colonne vertébrale;
- régime équilibré;
- rejet des mauvaises habitudes.
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Anna Aksenova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Éducation: 2004-2007 "First Kiev Medical College" spécialité "Diagnostic de laboratoire".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
