Hémophtalmie
Le contenu de l'article:
- Causes de l'hémophtalmie
- Formes
- Symptômes de l'hémophtalmie
- Caractéristiques du cours d'hémofalm chez les enfants
- Diagnostique
- Traitement de l'hémophtalmie
- La prévention
- Conséquences et complications
L'hémophtalmie est une hémorragie dans le corps vitré du globe oculaire et ses structures environnantes, causée par des dommages aux vaisseaux de la rétine et de l'espace sous-rétinien. Avec un grand volume de contenu hémorragique, il y a une forte diminution de l'acuité visuelle en raison de l'opacification du vitré, et en l'absence de traitement adéquat, l'hémophtalmie peut entraîner des complications graves et des modifications irréversibles des structures internes de l'œil, ce qui peut entraîner la cécité.
Source: retinacenter.ru
Causes de l'hémophtalmie
L'hémophtalmie est le résultat d'un saignement dans la rétine et l'espace sous-rétinien. Le deuxième ou le troisième jour après la libération de sang dans le vitré, la formation d'hématomes commence. Le dixième jour après l'hémorragie, les caillots sanguins commencent à se décomposer progressivement.
Le plus souvent, les vaisseaux nouvellement formés plus fragiles sont endommagés, par conséquent, les patients atteints de rétinopathies prolifératives, chez qui le nombre de vaisseaux nouvellement formés anormaux est supérieur à la moyenne, sont à risque: les patients atteints de diabète sucré et d'anémie falciforme, les bébés prématurés et les personnes ayant subi une thrombose veineuse rétinienne. Les conditions énumérées sont souvent accompagnées d'une ischémie rétinienne chronique, ce qui conduit à une production accrue de facteurs de formation vasculaire. Il existe également des cas connus d'hérédité de production excessive de facteur de croissance endothélial (vitréorétinopathie exsudative familiale).
Des hémorragies intraoculaires sont observées avec des lésions mécaniques des vaisseaux avec un traumatisme pénétrant et contondant du globe oculaire, des complications après une chirurgie ophtalmique, une rupture rétinienne ou un décollement de la membrane hyaloïde postérieure. Le risque de rupture rétinienne augmente considérablement avec une myopie élevée, accompagnée de modifications dégénératives du fond d'œil.
La rupture de vaisseaux rétiniens inchangés peut également survenir avec une lésion cérébrale traumatique, accompagnée d'une hémorragie dans l'espace sous-arachnoïdien et d'une forte augmentation de la pression intracrânienne (syndrome de Terson). L'hémophtalmie peut également apparaître à la suite d'une augmentation soudaine de la pression intrathoracique lors d'un effort physique excessif, de vomissements sévères et d'une toux larmoyante (rétinopathie de Valsalva).
Parfois, la survenue d'hémophtalmie est provoquée par des maladies générales et des anomalies anatomiques, accompagnées de modifications pathologiques des vaisseaux:
- vascularite de diverses étiologies;
- le lupus érythémateux disséminé;
- l'athérosclérose;
- maladie hypertonique;
- boucles précapillaires congénitales des vaisseaux rétiniens;
- maladies oncohématologiques.
Il est extrêmement rare que la cause de l'hémophtalmie soit une hémorragie sous-rétinienne causée par des lésions de la choroïde sous forme humide de dégénérescence maculaire liée à l'âge, d'angiopathie choroïde polypoïde ou de mélanome choroïdien.
Formes
En fonction du volume de l'hémorragie, trois formes d'hémophtalmie sont distinguées:
- total - plus de 75% du vitré est affecté;
- sous - total - de 1/3 à 3/4;
- partiel - moins de 1/3.
L'hémophtalmie partielle est caractérisée par une évolution plus légère et est sujette à une auto-résolution. Une hémophtalmie totale et subtotale survient souvent lorsque l'œil est blessé et une hémophtalmie partielle survient lorsque des rétinopathies prolifératives, une athérosclérose et une hypertension artérielle décompensée se produisent.
L'ampleur de l'hémorragie a une grande valeur pronostique. Le pronostic le plus favorable pour une forme partielle d'hémophtalmie est lorsque moins de 1/8 du volume vitré est rempli de sang. Une augmentation du volume hémorragique de 1/8 à 1/4 vitré augmente la probabilité de décollement de la rétine. Avec une forme subtotale d'hémophtalmie, le pronostic de la restauration de la fonction visuelle est douteux et l'hémophtalmie totale conduit presque toujours à une perte irréversible de la vision.
Source: ophthalmocenter.ru
Symptômes de l'hémophtalmie
Les manifestations typiques de l'hémophtalmie sont des aberrations visuelles, une vision floue, une photophobie. À partir du deuxième ou du troisième jour, à partir du moment où les hématomes apparaissent, il y a un scintillement d'ombres du côté de l'œil endommagé. Avec l'hémophtalmie fraîche, l'œil devient rouge; la tache sanglante est perceptible pendant plusieurs semaines. En raison des volumes importants et de la résorption lente du contenu hémorragique, une forte détérioration de la vision de l'objet est observée. Un patient atteint d'hémophtalmie totale ne peut distinguer que la lumière et l'obscurité et perd la capacité de s'orienter dans l'espace. Avec l'hémophtalmie subtotale, le champ de vision est partiellement couvert par des taches sombres massives, mais la capacité de reconnaître les silhouettes des personnes et les contours d'objets massifs demeure. En cas d'hémophtalmie partielle, une déficience visuelle sévère peut ne pas être observée. Les patients se plaignent du brouillardbrume ou toiles d'araignée devant les yeux, points noirs scintillants, rayures rouges ou noires dans le champ de vision. Au stade de l'hémolyse, les symptômes de l'hémophtalmie peuvent être accompagnés de signes d'intoxication générale - nausées, faiblesse, maux de tête. Les sensations douloureuses pour l'hémophtalmie sont rares; l'inconfort n'apparaît qu'avec des lésions traumatiques et iatrogènes de la rétine, un glaucome néovasculaire et la formation d'hématomes massifs.
Source: oftalmika.com
Caractéristiques du cours d'hémofalm chez les enfants
Les nourrissons prématurés souffrent souvent d'hémophtalmie due à des modifications atrophiques et à une néovascularisation de la rétine, ce qui peut en outre entraîner une erreur de réfraction myopique et une amblyopie. Pour la prévention des complications de l'hémophtalmie récurrente dans la rétinopathie proliférative de la prématurité et chez les enfants diabétiques avec suspicion de syndrome de traction, la vitrectomie est indiquée. Afin d'éviter la récidive de l'hémorragie intraoculaire chez les nourrissons, il est conseillé aux parents de bercer l'enfant doucement, en évitant de le secouer.
Dans de rares cas, l'hémophtalmie chez un enfant peut être une manifestation de pathologies congénitales, telles que la maladie de Ills (rétinovasculite idiopathique primaire) ou la maladie de Norrie liée au chromosome X - un pseudogliome de la rétine des deux yeux.
Diagnostique
La détection du sang dans le corps vitré et les espaces qu'il forme est considérée comme une base suffisante pour le diagnostic de l'hémophtalmie, cependant, en cas d'hémorragie étendue, il n'est pas toujours possible d'examiner le fond de l'œil à l'aide de méthodes de biomicroscopie. Dans de tels cas, le patient est référé pour une échographie oculaire. Pour clarifier la source de l'hémorragie, une angiographie fluorescente de la rétine et de la choroïde peut être prescrite. Pour identifier les maladies concomitantes qui affectent la dynamique du processus pathologique, des tests de laboratoire sont effectués - analyses sanguines générales et biochimiques, coagulogramme, détermination de la glycémie.
Traitement de l'hémophtalmie
La stratégie thérapeutique de l'hémophtalmie dépend de la cause et de l'étendue de l'hémorragie. Avec l'hémophtalmie partielle, le traitement est réduit à la prise d'hémostatiques, d'enzymes et d'hormones pour la résorption rapide des hématomes, ainsi que d'acide ascorbique et de vitamines B pour renforcer les parois vasculaires. En cas de rechute, le corps vitré est lavé. Jusqu'à ce que l'hémorragie soit complètement résolue, il est recommandé au patient de rester au lit avec la tête du lit surélevée de 35 à 40 ° et de mettre une compresse froide sur la zone des deux yeux. L'hémophtalmie totale et subtotale est traitée dans des conditions stationnaires.
En parallèle, un examen approfondi du patient est réalisé pour identifier les pathologies concomitantes et un examen ophtalmologique, comprenant visiométrie, tonométrie et études instrumentales du fond d'œil. En cas de rétinopathie proliférative révélatrice, des inhibiteurs de la croissance vasculaire sont injectés dans le corps vitré. En cas de rupture rétinienne, la coagulation au laser des zones ischémiques de la rétine est indiquée; en l'absence de l'équipement nécessaire, la cryocoagulation est possible.
Vitrectomie - traitement radical de l'hémophtalmie avec ablation du corps vitré ou d'une partie de celui-ci est effectué dans les cas suivants:
- hémophtalmie bilatérale;
- décollement de la rétine;
- rétinopathie proliférative de la prématurité;
- rétinopathie diabétique proliférative chez les enfants avec suspicion de syndrome de traction;
- hémorragie intraoculaire qui ne disparaît pas dans les 2-3 mois;
- la présence de cataractes, de glaucome ou de rubéose.
Le substitut du corps vitré après la vitrectomie est une solution saline, une huile de silicone ou un mélange air-gaz.
La prévention
Pour prévenir l'hémophtalmie en l'absence de modifications atrophiques de la rétine et d'autres pathologies concomitantes, il suffit d'éviter les blessures oculaires. Après 40 ans, il est important de surveiller la tension artérielle et la glycémie et de mesurer la pression intraoculaire une fois par an. Les patients à risque de rétinopathies prolifératives doivent subir des examens préventifs avec un ophtalmologiste deux fois par an avec visométrie, tonométrie et biomicroscopie, tout en surveillant simultanément les maladies sous-jacentes. En cas de révélation de zones atrophiques sur la rétine, une coagulation prophylactique au laser est recommandée, ce qui réduit le risque d'hémophtalmie de 80 à 85%.
Conséquences et complications
La complication la plus courante de l'hémophtalmie est l'hémosidérose du globe oculaire - des dommages toxiques aux photorécepteurs de la rétine, du corps vitré et du cristallin par les produits de désintégration des érythrocytes. Avec une évolution prolongée de l'hémophtalmie et des rechutes fréquentes, il existe une possibilité de développer un glaucome secondaire.
Avec un cours compliqué d'hémophtalmie, les yeux peuvent s'atrophier. En cas d'hémorragie étendue, le risque de remplacer les cellules du vitré par du tissu conjonctif augmente. Le stade final de la dégénérescence vitréenne est la fibrose intraoculaire, suivie d'un décollement de la rétine et d'une atrophie du globe oculaire, qui conduit à la cécité.
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Anna Kozlova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité "Médecine générale".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
