Hépatite A
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Stades de la maladie
- Symptômes
- Diagnostique
- Traitement
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
L'hépatite A (maladie de Botkin) est une maladie hépatique virale infectieuse aiguë à évolution bénigne, appartenant au groupe des infections intestinales. La maladie est répandue dans les pays en développement. Cela est dû à la forte surpopulation de la population et aux mauvaises conditions de vie sanitaires et hygiéniques. Dans les pays développés, le taux d'incidence de l'hépatite A diminue chaque année en raison des compétences hygiéniques de la population, ainsi que de la vaccination.
Stade ictérique de l'hépatite A
Causes et facteurs de risque
L'agent causal de l'hépatite A appartient aux virus contenant de l'ARN du genre Hepatovirus. Il est stable dans l'environnement extérieur, reste actif à température ambiante pendant plusieurs semaines, meurt sous l'influence des rayons ultraviolets et des températures élevées.
La source de l'infection est une personne malade qui libère le virus dans l'environnement avec des matières fécales depuis les derniers jours de la période prodromique jusqu'au 15-20ème jour de la période ictérique. Un grand rôle dans la propagation de l'infection chez les patients atteints de formes anictériques (effacées) d'hépatite A, ainsi que les porteurs de virus.
Schéma de la structure du virus de l'hépatite A
Les principales voies de transmission du virus sont la nourriture et l'eau. La voie de transmission contact-ménage (via les articles d'hygiène personnelle, la vaisselle) est également possible, mais elle est observée beaucoup moins souvent. Le risque d'infection est principalement associé à de mauvaises pratiques d'assainissement et d'hygiène et à l'utilisation d'eau non traitée.
Les adultes et les enfants de tous âges, y compris les nourrissons, sont sensibles à l'hépatite A.
Formes de la maladie
Selon le tableau clinique, deux formes d'hépatite A sont distinguées:
- typique (ictérique);
- atypique (anictérique, effacé).
Symptômes de la forme ictérique de l'hépatite A
Stades de la maladie
Dans le tableau clinique de l'hépatite virale A, il existe plusieurs stades successifs:
- Période d'incubation. Elle dure depuis le moment de l'infection jusqu'à l'apparition des premiers signes de la maladie, de 20 à 40 jours (en moyenne 14–28).
- Période prodromique. Des symptômes de malaise général apparaissent (faiblesse, fièvre, dyspepsie). Durée - 7-10 jours.
- Période ictérique. La dyspepsie s'intensifie, des taches ictériques de la sclérotique et de la peau apparaissent. Avec une évolution atypique de la maladie, le jaunissement de la peau est minimalement exprimé et n'est souvent pas remarqué ni par le patient lui-même ni par les personnes qui l'entourent. Durée - 5-30 jours (en moyenne - 15).
- Période de convalescence. Les symptômes de la maladie disparaissent progressivement, l'état des patients s'améliore. La durée est individuelle - de plusieurs semaines à plusieurs mois.
Symptômes
L'hépatite virale A a généralement un début aigu. La période prodromique peut survenir dans différentes variantes cliniques: dyspeptique, fébrile ou asthénovégétative.
La forme fébrile (pseudo-grippale) de la période prodromique est caractérisée par:
- augmentation de la température corporelle;
- faiblesse générale;
- maux de tête et douleurs musculaires;
- mal de gorge, toux sèche;
- rhinite.
Avec la variante dyspeptique de la période pré-ictère, les manifestations d'intoxication sont faibles. Habituellement, les patients se plaignent de divers troubles digestifs (éructations, amertume dans la bouche, ballonnements), de douleurs dans l'épigastre ou dans l'hypochondre droit, de troubles de la défécation (constipation, diarrhée ou leur alternance).
Chez la plupart des patients atteints d'hépatite A, la température monte à 38-39 degrés
La forme asthénovégétative de la période prodromique dans l'hépatite virale A n'est pas spécifique. Elle se manifeste par une faiblesse, une léthargie, un adynamisme et des troubles du sommeil.
Le passage de la maladie au stade ictérique est caractérisé par une amélioration de l'état général, une normalisation de la température corporelle dans le contexte du développement progressif de la jaunisse. Cependant, la gravité des manifestations dyspeptiques au cours de la période ictérique non seulement ne s'affaiblit pas, mais au contraire augmente.
Dans les cas graves d'hépatite virale A, les patients peuvent développer un syndrome hémorragique (saignements de nez spontanés, hémorragies sur la peau et les muqueuses, éruption pétéchiale).
À la palpation, un foie modérément douloureux dépassant de l'hypochondre est révélé. Dans environ 30% des cas, la rate est hypertrophiée.
Au fur et à mesure que la jaunisse augmente, les matières fécales deviennent plus claires et l'urine s'assombrit. Après un certain temps, l'urine acquiert une couleur foncée et les selles deviennent gris clair (selles acholiques).
La période ictérique est remplacée par la phase de convalescence. Il y a une normalisation progressive des paramètres de laboratoire et une amélioration de l'état général des patients. La période de récupération peut durer jusqu'à six mois.
Diagnostique
Le diagnostic de l'hépatite A est effectué en fonction des symptômes cliniques caractéristiques de la maladie, des données d'un examen physique du patient et des tests de laboratoire. Un test sanguin biochimique révèle:
- bilirubinémie (augmentation de la concentration de bilirubine, principalement due à la forme liée);
- une augmentation significative de l'activité des enzymes hépatiques (AST, ALT);
- diminution de l'indice de prothrombine;
- diminution de la teneur en albumine;
- une diminution du thymol et une augmentation des échantillons sublimés.
Des modifications du test sanguin général sont également notées: augmentation de l'ESR, lymphocytose, leucopénie.
En cas de suspicion d'hépatite A, une prise de sang est effectuée
Des diagnostics spécifiques sont réalisés sur la base de la détection des anticorps par RIA et ELISA. La méthode de sérodiagnostic la plus précise est la détection de l'ARN viral dans le sang par réaction en chaîne par polymérase (PCR).
La recherche virologique avec l'isolement du virus lui-même n'est pas effectuée dans la pratique clinique en raison de la grande complexité de cette méthode.
Traitement
Dans la plupart des cas, l'hépatite A est traitée en ambulatoire; l'hospitalisation n'est indiquée que pour des indications épidémiologiques ou en cas d'évolution sévère de la maladie.
Au plus fort des signes cliniques, le repos au lit est recommandé. Le rôle principal est attribué à la diététique (régime n ° 5 selon Pevzner):
- manger 5 à 6 fois par jour en petites portions;
- l'exclusion du régime des aliments gras et épicés, ainsi que des produits qui stimulent la synthèse de la bile;
- l'inclusion dans l'alimentation d'une quantité suffisante de produits végétaux et laitiers.
L'utilisation de boissons alcoolisées est strictement interdite.
En cas d'intoxication, les patients boivent beaucoup de liquides (eau minérale et décoction d'églantier
La thérapie étiotropique de la maladie n'a pas été développée, par conséquent, les mesures thérapeutiques visent à éliminer les symptômes. En cas d'intoxication sévère, les patients se voient prescrire une boisson abondante (décoction d'églantier, eau minérale sans gaz), perfusion intraveineuse de solutions cristalloïdes, thérapie vitaminique. Pour améliorer les fonctions du système digestif, l'utilisation de lactulose est indiquée. Afin de prévenir la cholestase, des médicaments antispasmodiques sont utilisés.
Complications et conséquences possibles
L'hépatite virale A se présente généralement sous une forme légère ou modérée; elle n'est caractérisée par aucune complication. Dans de rares cas, le virus peut provoquer un processus inflammatoire dans le système biliaire, ce qui peut entraîner:
- cholécystite;
- cholangite;
- dyskinésie biliaire.
L'encéphalopathie hépatique aiguë dans l'hépatite A est extrêmement rare.
Prévoir
Le pronostic de l'hépatite virale A est favorable. La maladie se termine dans la plupart des cas par une guérison complète dans les 3 à 6 mois. Le transport de virus et la chronicité du processus pathologique dans le foie ne sont pas typiques de ce type d'hépatite.
La prévention
Les mesures préventives générales visant à prévenir la propagation du virus de l'hépatite A comprennent:
- approvisionnement de la population en eau potable de qualité;
- contrôle soigneux des rejets d'eaux usées;
- contrôle du respect des exigences sanitaires et hygiéniques par les employés des établissements publics de restauration, des unités de restauration des établissements médicaux et des établissements pour enfants.
En cas d'épidémie d'hépatite, des mesures de quarantaine sont menées en équipe organisée. Les malades sont isolés pendant 15 jours, car à partir du 14 au 15e jour suivant le début de la période ictérique, leur sécrétion du virus s'arrête. Les personnes en contact sont sous surveillance médicale pendant 35 jours. La désinfection est effectuée au centre de l'infection. L'admission aux études ou au travail des personnes atteintes d'hépatite A n'est effectuée qu'après le début de la guérison clinique complète.
La vaccination est l'une des méthodes de prévention de l'hépatite A
Il est possible d'effectuer une prophylaxie spécifique de l'hépatite A par vaccination. L'introduction du vaccin est recommandée pour les enfants de plus d'un an et les adultes vivant dans des régions à forte incidence d'hépatite A, ainsi que pour ces régions.
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
