Hépatite B
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Stades de la maladie
- Symptômes
- Diagnostique
-
Traitement
- Hépatite B aiguë
- Hépatite B chronique
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
L'hépatite B (hépatite sérique) est une maladie virale du foie dans laquelle la mort des hépatocytes survient en raison de mécanismes auto-immuns. En conséquence, la désintoxication et les fonctions synthétiques du foie sont altérées.
Selon les estimations de l'OMS, plus de 2 milliards de personnes dans le monde sont infectées par le virus de l'hépatite B, 75% de la population mondiale vit dans des régions à taux d'incidence élevé. Une infection aiguë est diagnostiquée chez 4 millions de personnes chaque année. Ces dernières années, il y a eu une diminution de l'incidence de l'hépatite B, qui est due à la vaccination.
Le virus de l'hépatite B est très virulent
Causes et facteurs de risque
Le virus de l'hépatite B appartient à la famille des hépadnavirus. Il est très résistant aux attaques physiques et chimiques et possède un haut degré de virulence. Après avoir souffert d'une maladie, une personne développe une immunité persistante à vie.
Chez les patients et porteurs de virus, l'agent pathogène est contenu dans les fluides biologiques (sang, urine, sperme, salive, sécrétions vaginales), est transmis de personne à personne par voie parentérale, c'est-à-dire en contournant le tractus gastro-intestinal.
Le virus de l'hépatite B est très résistant aux attaques chimiques et physiques
Auparavant, l'infection résultait souvent de manipulations médicales et diagnostiques, de transfusion de sang et de produits sanguins, de manucure et de tatouage. Au cours des dernières décennies, la transmission sexuelle de l'infection est devenue prédominante, ce qui s'explique par les facteurs suivants:
- utilisation généralisée d'instruments jetables pour les procédures invasives;
- application de méthodes modernes de stérilisation et de désinfection;
- examen approfondi des donneurs de sang, du sperme;
- révolution sexuelle;
- la prévalence des drogues injectables.
En cas de contact sexuel non protégé avec un patient ou un porteur de virus, le risque de contracter l'hépatite B, selon diverses sources, varie de 15 à 45%. Les consommateurs de drogues injectables jouent un rôle important dans la propagation de la maladie - environ 80% des toxicomanes sont infectés par le virus de l'hépatite B.
Environ 80% des consommateurs de drogues injectables sont infectés par le virus de l'hépatite B
Il existe un mode d'infection courant: la transmission du virus se produit à la suite de l'utilisation de brosses à dents, d'outils de manucure, de lames et de rasoirs, d'accessoires de bain et de serviettes courants. Toute blessure (même mineure) de la peau et des muqueuses devient dans ce cas la porte d'entrée de l'infection. Si les règles d'hygiène personnelle ne sont pas suivies pendant plusieurs années, tous les membres de la famille du porteur du virus sont infectés.
La voie verticale de transmission de l'infection, c'est-à-dire l'infection de l'enfant par la mère, est plus souvent observée dans les régions à forte incidence. Avec une grossesse normale, le virus ne traverse pas la barrière placentaire et une infection du bébé peut survenir pendant l'accouchement. Cependant, avec certaines pathologies du développement du placenta, son décollement prématuré, une infection intra-utérine du fœtus n'est pas exclue. Si un antigène HBe est détecté dans le sang d'une femme enceinte, le risque d'infection d'un nouveau-né est estimé à 90%. Si seul l'antigène HBs est détecté, le risque d'infection est inférieur à 20%.
L'hépatite virale B est également transmise par transfusion de sang ou de composants sanguins infectés au receveur. Tous les donneurs subissent des diagnostics obligatoires, mais il existe une fenêtre sérologique, c'est-à-dire une période pendant laquelle une personne est déjà infectée et présente un danger épidémiologique pour les autres, mais les tests de laboratoire ne révèlent pas d'infection. Cela est dû au fait que du moment de l'infection au moment du développement des anticorps, qui sont des marqueurs de la maladie, cela prend de 3 à 6 mois.
Le groupe de risque d'hépatite B comprend:
- les utilisateurs de drogues injectables;
- les personnes recevant une transfusion sanguine;
- les personnes ayant une vie sexuelle promiscuité;
- les travailleurs médicaux qui, dans le cadre de leurs activités professionnelles, sont en contact avec le sang de patients (chirurgiens, infirmiers, assistants de laboratoire, gynécologues)
La transmission aérienne du virus de l'hépatite B n'est pas possible.
Formes de la maladie
Selon la durée de l'évolution de la maladie, on distingue une forme aiguë et chronique. Selon les particularités du tableau clinique, l'hépatite B est:
- asymptomatique;
- anictérique;
- jaunie.
Stades de la maladie
Il existe les stades suivants de l'hépatite B:
- Période d'incubation. Durée - de 2 à 6 mois, plus souvent - 12 à 15 semaines, au cours desquelles la réplication active du virus se produit dans les cellules hépatiques. Une fois que le nombre de particules virales a atteint une valeur critique, les premiers symptômes apparaissent - la maladie passe à l'étape suivante.
- Période prodromique. L'apparition de signes non spécifiques d'une maladie infectieuse (faiblesse, léthargie, douleurs chez la souris et les articulations, manque d'appétit).
- C'est haut. L'apparition de signes spécifiques (la taille du foie augmente, une coloration ictérique de la sclérotique et de la peau apparaît, un syndrome d'intoxication se développe).
- Récupération (convalescence) ou transition de la maladie vers une forme chronique.
Symptômes
Le tableau clinique de l'hépatite B est causé par une altération de l'écoulement de la bile (cholestase) et une altération de la fonction de désintoxication hépatique. Chez certains patients, la maladie s'accompagne d'une intoxication endogène, c'est-à-dire d'un empoisonnement du corps par des produits de métabolisme perturbé provoqués par la nécrose des hépatocytes. Chez d'autres patients, une intoxication exogène prévaut, résultant de l'absorption dans la circulation sanguine de toxines formées dans les intestins lors de la digestion.
Avec tout type d'intoxication, le système nerveux central est le premier à souffrir. Cliniquement, cela se manifeste par l'apparition des symptômes cérébrotoxiques suivants:
- trouble du sommeil;
- fatigue accrue, faiblesse;
- apathie;
- troubles de la conscience.
Dans les formes sévères de la maladie, un syndrome hémorragique peut se développer - saignements de nez récurrents, augmentation des saignements des gencives.
Le tableau clinique de l'hépatite B
La violation de l'écoulement normal de la bile provoque une jaunisse. Quand il apparaît, l'état général s'aggrave: les manifestations de l'asthénie, de la dyspepsie, du syndrome hémorragique s'intensifient et des démangeaisons atroces se produisent. Les excréments deviennent plus clairs et l'urine, au contraire, s'assombrit et ressemble à une bière brune.
Dans le contexte d'une jaunisse croissante, une augmentation du foie (hépatomégalie) se produit. Dans environ 50% des cas, en plus du foie, la rate est hypertrophiée. La taille normale du foie avec une jaunisse sévère est considérée comme un signe pronostique défavorable.
La période ictérique dure assez longtemps, jusqu'à plusieurs mois. Peu à peu, l'état des patients s'améliore: les phénomènes de dyspepsie disparaissent, les symptômes ictériques régressent, le foie retrouve sa taille normale.
Dans environ 5 à 10% des cas, l'hépatite virale B devient chronique. Ses signes:
- intoxication légère;
- température subfébrile;
- hypertrophie persistante du foie;
- une augmentation persistante de l'activité des transaminases hépatiques et une augmentation du taux de bilirubine.
Diagnostique
Le diagnostic de l'hépatite virale B repose sur la détection d'antigènes spécifiques du virus (HbeAg, HbsAg) dans le sérum sanguin, ainsi que sur la détection d'anticorps dirigés contre eux (anti-Hbs, anti-Hbe, anti-Hbc IgM).
Le degré d'activité du processus infectieux peut être évalué sur la base du résultat d'une réaction en chaîne par polymérase quantitative (PCR). Cette analyse permet de détecter l'ADN du virus, ainsi que de compter le nombre de copies virales par unité de volume de sang.
Pour évaluer l'état fonctionnel du foie et surveiller la dynamique de la maladie, les tests de laboratoire suivants sont régulièrement effectués:
- chimie sanguine;
- coagulogramme;
- analyse générale du sang et de l'urine.
Le virus de l'hépatite B se trouve dans le sang et les liquides organiques
Assurez-vous d'effectuer une échographie du foie en dynamique.
Si indiqué, une biopsie par ponction du foie est réalisée, suivie d'un examen histologique et cytologique du ponction.
Traitement
Hépatite B aiguë
La forme aiguë de la maladie est à la base de l'hospitalisation du patient. Il est recommandé au patient de se reposer strictement au lit, de boire beaucoup de liquides et de suivre un régime modéré (tableau numéro 5 selon Pevzner).
La thérapie antivirale est réalisée avec une combinaison d'interférons et de ribavirine. Les dosages et la durée du traitement sont déterminés individuellement par le médecin dans chaque cas.
Pour réduire la gravité du syndrome d'intoxication, une perfusion intraveineuse de solutions de glucose, de cristalloïdes et de préparations de potassium est effectuée. La réalisation d'une thérapie vitaminique est montrée.
L'hépatite B aiguë est traitée dans un hôpital par perfusion goutte à goutte de préparations de glucose et de potassium
Afin d'éliminer les spasmes des voies biliaires, des antispasmodiques sont prescrits. Lorsque des symptômes de cholestase apparaissent, des préparations d'acide ursodésoxycholique (UDCA) doivent être incluses dans le schéma thérapeutique.
Hépatite B chronique
Le traitement de l'hépatite B chronique est effectué avec des médicaments antiviraux et a les objectifs suivants:
- ralentir ou arrêter complètement la progression de la maladie;
- suppression de la réplication du virus;
- élimination des modifications fibreuses et inflammatoires du tissu hépatique;
- prévenir le développement du cancer primitif du foie et de la cirrhose.
Pour l'hépatite B chronique, le médecin prescrit des médicaments antiviraux
Actuellement, il n'existe pas de norme unique généralement acceptée pour le traitement de l'hépatite virale B. Lors du choix d'un traitement, le médecin prend en compte tous les facteurs qui affectent à la fois l'évolution de la maladie et l'état général du patient.
Complications et conséquences possibles
La complication la plus dangereuse de l'hépatite B est le coma hépatique (hépatgie, insuffisance hépatique aiguë). Elle survient à la suite d'une mort massive d'hépatocytes, conduisant à des dysfonctionnements hépatiques importants, et s'accompagne d'un taux de mortalité élevé.
Dans le contexte du coma hépatique, l'ajout d'une infection secondaire au développement d'une septicémie est souvent observé. De plus, l'hépatargie conduit souvent au développement d'un syndrome néphrotique aigu.
Le syndrome hémorragique peut provoquer des saignements internes, parfois graves, potentiellement mortels.
La principale complication de la forme chronique de l'hépatite virale B est la formation d'une cirrhose hépatique.
Prévoir
L'hépatite virale aiguë B est rarement mortelle. Le pronostic s'aggrave avec une infection mixte par les virus de l'hépatite C et D, la présence de maladies chroniques concomitantes du système hépatobiliaire et l'évolution fulminante de la maladie.
Dans la forme chronique de l'hépatite B, les patients meurent plusieurs décennies après le début de la maladie à la suite du développement d'un cancer primaire ou d'une cirrhose du foie.
La prévention
Les mesures générales pour prévenir l'infection par l'hépatite virale B comprennent:
- utilisation d'instruments médicaux jetables;
- contrôle minutieux de la stérilité des instruments réutilisables;
- effectuer des transfusions sanguines uniquement s'il existe des indications strictes;
- retrait du don des personnes qui ont eu une forme quelconque d'hépatite;
- utiliser uniquement des articles d'hygiène personnelle individuels (brosses à dents, rasoirs, outils de manucure);
- refus de consommer de la drogue;
- rapports sexuels protégés.
La vaccination est recommandée pour les personnes à risque accru d'infection par l'hépatite B. L'immunité après la vaccination dure environ 15 ans, puis une revaccination est nécessaire pour la maintenir.
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
