Hépatite D
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Stades de la maladie
- Symptômes
- Diagnostique
- Traitement
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
L'hépatite D est une infection hépatique aiguë ou chronique avec un mécanisme d'infection parentéral causé par le virus de l'hépatite D (HDV, HDV).
Une caractéristique spécifique de la maladie est sa nature secondaire. L'infection par le HDV n'est possible que dans le contexte d'une infection antérieure par le virus de l'hépatite B (VHB). Environ 5% (selon d'autres sources - jusqu'à 10%) des porteurs du VHB sont simultanément infectés par le HDV. L'hépatite virale chronique causée par l'exposition au VHB et au VHD, selon les informations fournies par l'Organisation mondiale de la santé, est actuellement confirmée chez environ 15 à 30 millions de personnes.
Lésions hépatiques dans l'hépatite D
Pour la première fois, le HDV a été obtenu en 1977 par un groupe de scientifiques italiens à partir de biopsies de cellules hépatiques de patients souffrant d'hépatite virale B. Une supposition erronée a été faite qu'un marqueur du VHB fondamentalement nouveau avait été isolé, mais d'autres études ont montré que les particules détectées sont des agents pathogènes indépendants, des virus défectueux (viroïdes). Plus tard, un type fondamentalement nouveau d'hépatite causée par ces virus, appelé hépatite virale D, a été classé.
La prévalence de la maladie dans les différentes régions varie considérablement: des cas isolés à la défaite de 20 à 25% des personnes infectées par le virus de l'hépatite B.
Selon la propagation de l'hépatite virale D, toutes les régions sont conditionnellement divisées comme suit:
- hautement endémique - l'incidence de l'infection à HDV dépasse 60%;
- régions d'endémicité moyenne - taux d'incidence de 30 à 60%;
- faible endémie - le HDV est enregistré dans 10 à 30% des cas;
- régions de très faible endémicité - le taux de détection des anticorps anti-HDV n'est pas supérieur à 10%.
La Fédération de Russie appartient à des zones de faible endémicité, bien que certains chercheurs associent ces statistiques positives à l'absence de diagnostic obligatoire des anticorps anti-HDV chez les patients atteints du VHB.
Synonymes: hépatite delta, hépatite virale D, infection à HDV, infection à HDV.
Causes et facteurs de risque
L'hépatite virale D est causée par un petit virus défectueux contenant de l'ARN (viroïde), pour le fonctionnement duquel le virus de l'hépatite B. Le HDV appartient au genre Deltavirus et est un virus satellite (hyperparasite): la reproduction de nouveaux viroïdes est impossible en l'absence du virus hôte en raison de l'incapacité du HDV seul construire une enveloppe de virus. Pénétrant dans les cellules colonisées par le virus précurseur, le HDV perturbe sa réplication et utilise des protéines d'enveloppe du HBV pour construire ses propres particules.
Cycle de vie du virus de l'hépatite D
Actuellement, 8 génotypes de HDV ont été identifiés, qui ont une distribution spécifique et diffèrent dans les manifestations cliniques et de laboratoire (par exemple, le 1er génotype est répandu en Europe, le 2ème - en Asie de l'Est, le 3ème se trouve principalement dans les pays d'Afrique, d'Asie tropicale, en Amazonie, etc.).
La principale voie d'infection est le contact avec le sang (transmission par le sang):
- lors de procédures médicales et diagnostiques (y compris dentaires);
- pour les procédures cosmétiques et esthétiques (tatouage, manucure, perçage);
- avec des transfusions sanguines;
- lors de l'utilisation de drogues injectables.
La transmission verticale du virus (de la mère à l'enfant pendant la grossesse) et la voie sexuelle sont moins fréquentes. Il est possible d'être infecté au sein d'une même famille avec un contact familial étroit (la formation de foyers familiaux d'hépatite D chronique est souvent notée dans les régions fortement endémiques).
Formes de la maladie
En association avec l'hépatite virale B, il existe:
- co-infection (infection parallèle);
- surinfection (s'inscrit dans le contexte de l'hépatite B chronique existante).
En fonction de la gravité du processus:
- hépatite D aiguë;
- hépatite chronique D.
Les maladies aiguës et chroniques peuvent survenir sous une forme manifeste avec un tableau clinique et de laboratoire détaillé ou sous la forme d'une infection à HDV latente (latente), lorsque le seul signe d'hépatite est une modification des paramètres de laboratoire (les symptômes actifs sont absents dans ce cas).
Selon la gravité, les formes suivantes d'hépatite D sont distinguées:
- lumière;
- modérer;
- lourd;
- fulminant (malin, rapide).
Stades de la maladie
L'hépatite D comprend les stades suivants:
- incubation (de 3 à 10 semaines);
- préictérique (en moyenne - environ 5 jours);
- ictérique (plusieurs semaines);
- convalescence.
Symptômes
Pendant la période d'incubation, il n'y a aucun symptôme de la maladie; malgré cela, le patient est un agent libérant des virus.
La période préictérique fait ses débuts avec acuité:
- symptômes d'intoxication - maux de tête, fatigue, diminution de la tolérance à l'activité physique habituelle, somnolence, douleurs musculaires et articulaires;
- symptômes dyspeptiques - diminution de l'appétit pouvant aller jusqu'à l'anorexie, nausées, vomissements, amertume dans la bouche, ballonnements, douleur et sensation de satiété dans l'hypochondre droit;
- une augmentation de la température corporelle jusqu'à 38 ºC et plus (observée chez environ 30% des patients).
Une douleur dans l'hypochondre droit peut indiquer une hépatite D
Les symptômes de la période ictérique:
- coloration caractéristique de la peau et des muqueuses, ictère de la sclérotique;
- hypertrophie et douleur du foie;
- température corporelle subfébrile;
- faiblesse, diminution de l'appétit;
- éruption urticarienne comme l'urticaire sur la peau;
- décoloration des selles, urine de couleur foncée.
Plus de la moitié des patients ont une évolution en deux vagues: après 2-4 semaines à compter du début du stade ictérique de la maladie, dans le contexte de la disparition des symptômes de la maladie, l'état de santé général et les paramètres de laboratoire se détériorent fortement.
L'hépatite delta aiguë est arrêtée, en règle générale, dans un délai de 1,5 à 3 mois, et la chronicité de la maladie ne survient pas plus souvent que dans 5% des cas.
La surinfection aiguë est plus grave que la co-infection, elle se caractérise par une violation de la fonction de synthèse des protéines du foie, les résultats de la maladie sont généralement défavorables:
- décès (avec forme fulminante, qui se développe chez 5 à 25% des patients, ou avec forme sévère avec formation d'une dystrophie hépatique subaiguë);
- la formation d'une hépatite virale chronique B + D (environ 80%) avec une activité de processus élevée et une transformation rapide en cirrhose du foie.
Diagnostique
La principale méthode de diagnostic de laboratoire pour confirmer la présence d'une infection à HDV consiste à rechercher chez les patients AgHBs positifs (personnes ayant identifié des antigènes du virus de l'hépatite B) la présence d'anticorps anti-HDV dans le sérum sanguin.
Les personnes atteintes d'hépatite B devraient donner du sang pour les anticorps anti-HDV
Méthodes de diagnostic de l'hépatite virale D:
- analyse des données sur des contacts antérieurs avec du sang potentiellement infecté, des manipulations médicales et autres;
- manifestations cliniques caractéristiques sous la forme ictérique de la maladie;
- détermination des IgM et IgG contre le HDV chez les patients AgHBs positifs;
- détection de l'ARN HDV (HDV-ARN) par réaction en chaîne par polymérase;
- modifications spécifiques du test sanguin biochimique (augmentation des taux d'enzymes hépatiques AST et ALT, test de thymol positif, hyperbilirubinémie, diminution possible du test sublimé et de l'indice de prothrombine).
Traitement
Un traitement conjoint de l'hépatite D + B est effectué, au cours duquel les éléments suivants sont prescrits:
- les interférons (y compris PEG-interféron);
- médicaments antiviraux (il n'y a pas de médicaments spécifiques qui ciblent le virus de l'hépatite D);
- immunomodulateurs;
- hépatoprotecteurs;
- thérapie de désintoxication;
- agents désensibilisants;
- thérapie vitaminique;
- préparations enzymatiques.
La durée du traitement antiviral n'a pas été déterminée, la question de son arrêt est décidée en fonction de l'état du patient. (Cela peut prendre un an ou plus.)
Avec un diagnostic confirmé, une thérapie complexe de l'hépatite B et D est effectuée
Pour les patients atteints d'hépatite fulminante et de cirrhose hépatique aux derniers stades, la possibilité d'une transplantation hépatique est envisagée.
Complications et conséquences possibles
Les complications de l'hépatite D peuvent inclure:
- cirrhose du foie;
- carcinome hépatocellulaire;
- insuffisance hépatique aiguë;
- encéphalopathie hépatique;
- saignement des varices de l'œsophage;
- coma hépatique, mort.
Prévoir
Le pronostic de la co-infection aiguë à HDV est favorable: la majorité des patients sont guéris, la maladie acquiert une forme chronique dans 1 à 5% des cas.
La surinfection est pronostique défavorable: la chronicité de l'hépatite est observée chez 75 à 80% des patients, la cirrhose se développe rapidement, souvent avec une tumeur maligne ultérieure.
La prévention
Mesures préventives de base:
- respect des mesures de sécurité lors du travail avec du sang;
- refus de contacts sexuels occasionnels et non protégés;
- refus de prendre des stupéfiants;
- obtenir des services médicaux et cosmétiques dans des établissements officiellement agréés;
- mise en place d'examens professionnels systématiques lors de contacts professionnels avec du sang.
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Olesya Smolnyakova Thérapie, pharmacologie clinique et pharmacothérapie À propos de l'auteur
Formation: supérieur, 2004 (GOU VPO "Koursk State Medical University"), spécialité "Médecine générale", diplôme "Docteur". 2008-2012 - Etudiant de troisième cycle du Département de Pharmacologie Clinique, KSMU, Candidat en Sciences Médicales (2013, spécialité "Pharmacologie, Pharmacologie Clinique"). 2014-2015 - recyclage professionnel, spécialité "Management dans l'éducation", FSBEI HPE "KSU".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
