Ulcère perforé
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Stades de la maladie
- Symptômes de l'ulcère perforé
- Diagnostique
- Traitement de l'ulcère perforé
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
Un ulcère perforé est une complication sévère de l'ulcère gastrique ou duodénal, lorsqu'un trou traversant se forme sur le site de l'ulcère par lequel le contenu pénètre dans la cavité abdominale et conduit au développement d'une péritonite. Le plus souvent, la perforation se produit dans les parties initiales du duodénum et dans la partie distale de l'estomac. En plus des ulcères gastriques et duodénaux perforés, des complications similaires surviennent lorsque les ulcères sont localisés dans l'œsophage, le petit et le gros intestin, mais cela se produit extrêmement rarement.
Un ulcère perforé est compliqué par environ 15% de tous les cas d'ulcère gastroduodénal. Les personnes de tout âge et sexe souffrent de l'ulcère gastroduodénal et de ses complications, mais les hommes de 20 à 40 ans y sont plus sensibles.
Un ulcère perforé est la formation d'un défaut traversant dans la paroi de l'estomac ou du duodénum
Causes et facteurs de risque
La principale cause immédiate de perforation est l'ulcère gastroduodénal chronique en cas de négligence, sans traitement approprié. L'ulcère gastroduodénal est appelé maladies polyétiologiques, c'est-à-dire survenant sous l'influence de plusieurs raisons à la fois. Une condition nécessaire à son développement est l'infection à Helicobacter pylori, et les facteurs contributifs comprennent:
- prédisposition héréditaire;
- maladies du tractus gastro-intestinal (gastrite, pancréatite, etc.);
- troubles alimentaires systématiques (alimentation irrégulière et déséquilibrée, abus alimentaire qui irrite la membrane muqueuse du tube digestif);
- diminution de l'immunité;
- l'abus d'alcool;
- fumeur;
- stress physique et psycho-émotionnel excessif pendant une longue période;
- exposition à long terme à un certain nombre de médicaments (par exemple, glucocorticostéroïdes, anti-inflammatoires non stéroïdiens, etc.).
Moins fréquemment, un ulcère perforé se produit comme une complication d'affections aiguës sévères - brûlures chimiques du tube digestif, empoisonnement avec des substances toxiques, accident vasculaire cérébral, crise cardiaque, etc.
Formes de la maladie
En fonction de l'étiologie:
- perforation des ulcères aigus;
- perforation d'un ulcère chronique;
- perforation d'une tumeur maligne dans un organe creux;
- perforation en violation de la circulation sanguine locale;
- perforation avec invasions parasites.
En fonction de la localisation, les ulcères perforés sont distingués:
- œsophage;
- estomac;
- duodénum;
- intestin grêle;
- gros intestin;
- combiné.
L'ulcère gastrique perforé, à son tour, se subdivise en perforation de la courbure la plus petite ou la plus grande de l'estomac, la paroi antérieure ou postérieure de l'estomac, dans le corps de l'estomac ou dans l'antre cardiaque, prépylore, pylorique. Un ulcère duodénal perforé peut être bulbaire ou postbulbaire.
Selon le tableau clinique:
- typique - perforation dans la cavité abdominale;
- atypique (couvert, c'est-à-dire que la perforation est couverte par un organe) - la perforation se produit dans l'épiploon grand ou petit, la bourse omentale, le tissu rétropéritonéal, la cavité inter-adhérente.
La perforation de l'ulcère peut être accompagnée d'un saignement dans le tractus gastro-intestinal ou dans la cavité péritonéale.
Stades de la maladie
Dans le tableau clinique de la maladie, on distingue les étapes suivantes:
- Péritonite chimique (choc abdominal, choc primaire).
- Péritonite bactérienne (péritonite séreuse-fibreuse et réaction systémique, période de bien-être imaginaire).
- Péritonite purulente renversée (septicémie abdominale sévère).
Symptômes de l'ulcère perforé
Un ulcère perforé se manifeste par une douleur soudaine, aiguë et sévère, dite dague dans l'épigastre. La douleur irradie vers l'abdomen gauche, la région supraclaviculaire, l'omoplate et l'épaule gauche. Pour un ulcère duodénal perforé, la localisation de la douleur dans l'hypochondre droit est caractéristique, puis se propage à tout l'abdomen. Avec la perforation d'un ulcère de l'estomac, la péritonite se développe plus rapidement, car le suc gastrique agit comme un facteur agressif supplémentaire du contenu versé dans la cavité abdominale. Une douleur intense oblige le patient à prendre une position forcée - couché sur le côté avec les jambes repliées (position fœtale). On note une pâleur de la peau, une sueur froide, une diminution de la pression artérielle, une respiration rapide et superficielle (tachypnée) et les traits du visage sont aiguisés. Les muscles de la paroi abdominale antérieure sont tendus (ce symptôme est généralement absent chez les personnesen état d'intoxication alcoolique, chez les patients affaiblis et chez les patients obèses), une palpation douce aggrave la douleur. L'estomac ne participe pas au processus respiratoire. Le gaz libre se trouve dans la cavité abdominale, qui est déterminée par tapotement (percussion) du bord inférieur des arcades costales.
L'ulcère perforé se manifeste par une douleur aiguë et intense dans l'épigastre
Le processus passe au stade de la péritonite bactérienne environ 6 heures après le début d'une crise douloureuse. L'intensité des symptômes d'un ulcère perforé pendant cette période diminue, mais les signes d'intoxication augmentent. La pression diminue encore plus, une tachycardie est notée et la température corporelle peut augmenter. Les signes de la présence de gaz libre dans l'abdomen deviennent plus prononcés.
Si aucun soin médical n'est fourni, environ 12 heures après la perforation de l'ulcère, le stade de la septicémie abdominale sévère commence. Dans le même temps, l'état général s'aggrave fortement, les signes d'intoxication deviennent prononcés. Le patient a des vomissements sévères, entraînant une déshydratation du corps, une peau sèche, une augmentation de la température corporelle dans un premier temps à des valeurs fébriles, puis sa diminution, une pression artérielle basse, une augmentation de la tachycardie, une augmentation de l'abdomen, une oligo ou une anurie. Le patient devient léthargique, apathique, le contact est limité et vient plus tard dans le coma.
Lorsque l'ulcère perce la tête du pancréas, des saignements intestinaux sévères et des vomissements de sang sont notés. La perforation atypique de l'ulcère dans l'épaisseur du grand ou du petit épiploon s'accompagne d'une douleur modérée dans l'abdomen sans localisation claire, tandis que la tension musculaire n'est pas aussi prononcée que dans une forme typique de pathologie.
Diagnostique
Le diagnostic d'un ulcère perforé repose sur les données obtenues lors d'un examen objectif, la collecte des plaintes et de l'anamnèse, ainsi que sur le résultat d'un examen instrumental et de laboratoire, qui comprend:
- radiographie (la présence de gaz libre dans la cavité abdominale est déterminée);
- examen échographique de la cavité abdominale;
- électrocardiographie;
- test sanguin général et biochimique;
- laparoscopie diagnostique.
Échographie de l'estomac - l'une des méthodes de diagnostic d'un ulcère perforé
Diagnostic différentiel avec perforation d'une tumeur à l'estomac, infarctus du myocarde abdominal, phlegmon gastrique, pancréatite aiguë, appendicite aiguë, trouble de la circulation mésentérique aiguë, rupture d'un anévrisme de l'aorte abdominale, pleurésie, etc. Par la suite, le tableau clinique de la maladie est atténué, car les signes de péritonite deviennent prédominants.
Traitement de l'ulcère perforé
Avec un ulcère perforé, une chirurgie d'urgence est indiquée. Le traitement conservateur des ulcères perforés est inefficace et entraîne le développement de nombreuses complications, pouvant aller jusqu'au décès. Un traitement conservateur est effectué lorsqu'il est impossible d'effectuer immédiatement l'opération et consiste à libérer les intestins du contenu, à un traitement antibactérien, à une thérapie par perfusion (maintien des fonctions vitales du corps et prévention d'une nouvelle infection).
Avec un ulcère perforé, la chirurgie d'urgence est indiquée
Lors de la préparation préopératoire du patient, le contenu de l'estomac est évacué, la vessie cathétérisée et la pression artérielle normalisée. La tactique du traitement chirurgical dépend de la localisation de l'ulcère perforé, de la forme et du stade de la maladie. Selon les indications, les méthodes d'intervention chirurgicale suivantes sont utilisées:
- suture par perforation ouverte ou laparoscopique;
- résection de l'estomac;
- vagotomie avec excision d'un ulcère perforé et pyloroplastie;
- pyloroantrumectomie avec vagotomie de la tige;
- suture de la perforation en combinaison avec une vagotomie proximale sélective.
Complications et conséquences possibles
En cas de demande d'aide médicale intempestive, de graves complications purulentes d'ulcères perforés, y compris une septicémie généralisée, peuvent se développer. De telles conditions mettent la vie en danger.
Les complications postopératoires des ulcères perforés peuvent être:
- bronchopneumonie;
- péritonite;
- incompétence des sutures avec libération répétée du contenu intestinal dans la cavité péritonéale;
- saignements gastro-intestinaux;
- violation de la fonction d'évacuation de l'estomac.
Les patients immunodéprimés et les personnes âgées sont plus à risque de développer des complications postopératoires d'ulcères perforés.
Prévoir
Un ulcère perforé est une maladie potentiellement mortelle, dans environ 8% des cas, il se termine par la mort, même avec un diagnostic rapide et un traitement chirurgical rapide. Des rechutes sont observées dans moins de 2% des cas. Lors de la réalisation d'une intervention chirurgicale 12 heures après le début de la maladie et plus tard, la mortalité postopératoire augmente de 20 à 40%. Le traitement d'un ulcère perforé au stade de la péritonite diffuse est souvent retardé et n'a pas d'effet positif.
La prévention
Afin de prévenir la formation d'ulcères perforés, un diagnostic et un traitement rapides de l'ulcère gastrique et de l'ulcère duodénal sont présentés. Une mesure de prophylaxie non spécifique consiste à maintenir les défenses de l'organisme au niveau approprié grâce à une nutrition rationnelle, au rejet des mauvaises habitudes, au respect d'un régime optimal de sommeil et de repos, etc.
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Anna Aksenova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Éducation: 2004-2007 "First Kiev Medical College" spécialité "Diagnostic de laboratoire".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
