Vessie neurogène
La vessie neurogène est un terme utilisé pour désigner tout un complexe de troubles urinaires, qui sont unis par une cause, à savoir un dysfonctionnement du système nerveux, la partie de celui-ci qui est responsable de l'excrétion urinaire. Comme avec d'autres maladies du système nerveux, elle peut survenir chez les adultes et les enfants.
Causes d'une vessie neurogène
Il peut y avoir de nombreuses raisons pour le développement d'une vessie neurogène. La vidange volontaire normale de la vessie est régulée sur plusieurs niveaux, impliquant un grand nombre de nerfs. L'échec à n'importe quel stade de la régulation complexe, allant du stress vécu aux maladies du cerveau et se terminant par une violation de l'innervation du sphincter de la vessie, peut provoquer des symptômes d'une vessie neurogène. La cause la plus fréquente du développement de la pathologie chez l'adulte est le traumatisme et les maladies de la moelle épinière. En plus de ces raisons, une vessie neurogène chez l'enfant peut être la manifestation d'une malformation de la moelle épinière ou des voies urinaires, ainsi que la conséquence d'un traumatisme à la naissance.
Les symptômes d'une vessie neurogène
La miction se compose de deux étapes, une phase d'accumulation et une phase d'excrétion. Au stade de l'accumulation, l'urine des uretères pénètre dans la vessie et s'y accumule jusqu'à ce qu'environ 150 ml soient collectés. Après cela, normalement, une personne ressent le besoin d'uriner, un groupe de nerfs de la vessie relaxants est déclenché et l'étape d'excrétion suit. Des troubles se manifestant par une vessie neurogène peuvent survenir lors de l'accumulation et de l'excrétion d'urine. Il existe deux types de vessie neurogène, hyperactive et hypoactive (hypertensive et hypotonique).
Une vessie hyperactive se caractérise par:
- Besoin fréquent avec une petite quantité d'urine;
- Forte tension dans les muscles de la vessie, provoquant parfois même le reflux de l'urine de la vessie vers les uretères (reflux vésico-urétéral);
- Envie urgente d'uriner, quand soudainement il y a une envie d'une telle force que le patient ne peut pas supporter les toilettes;
- Nocturie (mictions fréquentes la nuit).
Une vessie hypoactive se manifeste au contraire, l'absence de miction normale avec une vessie pleine et même débordante (la quantité d'urine peut dépasser 1500 ml).
De plus, un symptôme d'une vessie neurogène est un manque de contrôle urinaire. Cela peut être l'absence de «miction mature» chez l'enfant à l'âge où ce réflexe devrait déjà se former ou la perte de la miction volontaire contrôlée chez l'adulte.
Les symptômes d'une vessie neurogène dépendent directement de la partie du contrôle nerveux de l'échec, cela affecte également la constance (constante, périodique, épisodique) et la gravité des manifestations de la maladie.
Diagnostic de la vessie neurogène
Le diagnostic de la vessie neurogène commence par une anamnèse approfondie. Le patient est invité à tenir un journal des mictions pendant plusieurs jours, en notant l'heure et la quantité de liquide bu. Lors du diagnostic d'une vessie neurogène chez les enfants, les parents sont encouragés à tenir un journal, en outre, il s'avère s'il existe des conditions héréditaires pour le développement d'une telle maladie, ainsi que les antécédents de l'accouchement.
Étant donné que les symptômes d'une vessie neurogène sont similaires à ceux des troubles urinaires dans les maladies inflammatoires du système génito-urinaire, un examen complet des organes de ce système pour la présence d'une infection est effectué. Il s'agit d'une étude de laboratoire de l'urine utilisant divers tests fonctionnels (selon Zimnitsky, selon Nechiporenko, etc.). Un examen des organes du système génito-urinaire est également réalisé à l'aide de méthodes d'imagerie médicale (échographie, IRM, cystoscopie, examen aux rayons X avec l'utilisation d'agents de contraste aux rayons X) pour détecter des symptômes d'inflammation ou des anomalies de la structure des voies urinaires. Ce n'est qu'en éliminant complètement le processus inflammatoire que nous pouvons parler de vessie neurogène.
Si l'absence de maladies des organes urinaires est établie, un examen neurologique est effectué pour la présence de pathologies de la moelle épinière et du cerveau. Pour cela, différentes techniques sont utilisées, dont la tomodensitométrie et l'IRM.
Dans certains cas, même après un examen médical complet et approfondi, il n'est pas possible d'établir la cause de la vessie neurogène, dans ce cas on parle d'une vessie neurogène d'étiologie peu claire.
Traitement de la vessie neurogène
Le traitement de la vessie neurogène consiste en un traitement médicamenteux et non médicamenteux. Le traitement est effectué par un urologue ou un neurologue, selon la cause établie de la vessie neurogène. Une vessie hyperactive répond mieux au traitement. Dans ce cas, dans le cadre du traitement médical, des agents sont prescrits qui ont un effet relaxant sur l'appareil musculaire de la vessie (anticholinergiques, bloqueurs adrénergiques), ainsi que des médicaments qui améliorent son apport sanguin, car la circulation sanguine est souvent altérée en raison de spasmes. Des moyens non médicamenteux de traitement de la vessie neurogène, la thérapie par l'exercice est utilisée, y compris des exercices d'entraînement spéciaux pour les muscles du plancher pelvien, des méthodes de physiothérapie et la normalisation de la consommation d'alcool et du sommeil. Si les causes psychogènes d'une vessie neurogène sont établies, une cure de psychothérapie donne un bon résultat.
Le type hypoactif de vessie neurogène est plus difficile à traiter. En raison de la stagnation de la vessie, il existe un risque élevé de développer des lésions secondaires du système urinaire et une infection. La vessie s'étire excessivement, perd son élasticité, l'urine accumulée irrite ses parois et peut être projetée dans les uretères et de là dans les reins, provoquant une inflammation. Pour le traitement d'une vessie neurogène présentant des signes d'hypotension, des médicaments sont utilisés pour prévenir le développement du processus inflammatoire, ainsi que de la physiothérapie et des méthodes d'entraînement des muscles du plancher pelvien et de la vessie. Si le traitement est inefficace, il est nécessaire de prendre des mesures pour le détournement de l'urine, pour lequel un cathétérisme vésical est utilisé.
En cas d'échec du traitement avec des méthodes conservatrices, un traitement chirurgical d'une vessie neurogène est parfois indiqué. Selon les raisons, il peut s'agir d'une correction de l'appareil nerveux de la vessie, ou d'une chirurgie plastique de l'appareil musculo-ligamentaire.
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Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
