Appendicite chronique
Le contenu de l'article:
- Formes de la maladie
- Causes et facteurs de risque
- Symptômes d'appendicite chronique
- Diagnostic de l'appendicite chronique
- Traitement de l'appendicite chronique
- Conséquences et complications potentielles
- Prévoir
- La prévention
L'appendicite chronique est une forme rare d'inflammation flasque de l'appendice (appendice), qui se développe après une crise d'appendicite aiguë et s'accompagne de modifications atrophiques et sclérotiques de la paroi de l'appendice. La maladie est plus souvent détectée chez les jeunes femmes. Cela ne se produit pratiquement pas chez les enfants et les personnes âgées.
L'appendicite chronique est plus fréquente chez les jeunes femmes
Formes de la maladie
Il existe trois formes d'appendicite chronique:
- forme résiduelle (résiduelle) - se développe après une appendicite aiguë précédemment subie, qui s'est terminée par une guérison sans intervention chirurgicale;
- forme chronique primaire - se développe lentement, sans attaque préalable d'appendicite aiguë. Certains experts remettent en question sa présence, par conséquent, le diagnostic d'appendicite chronique primaire n'est posé que si la présence de toute autre pathologie pouvant provoquer un tableau clinique similaire est exclue;
- forme récurrente - les symptômes d'appendicite aiguë récurrente chez le patient sont caractéristiques, qui disparaissent après le passage de la maladie au stade de la rémission.
Causes et facteurs de risque
La principale raison du développement de l'appendicite chronique est un processus inflammatoire infectieux au rythme lent dans l'appendice.
Le développement d'une inflammation chronique primaire est facilité par des troubles du trophisme et de l'innervation de la paroi appendiculaire, qui conduisent à une diminution de l'immunité locale. En conséquence, les micro-organismes dans les intestins provoquent une légère inflammation, qui peut durer de nombreuses années, provoquant une gêne et une douleur dans le côté droit de l'abdomen. Dans des conditions défavorables, un processus inflammatoire lent peut être fortement activé, puis une appendicite aiguë se développe.
La principale cause de l'appendicite chronique est un processus infectieux lent
L'inflammation chronique secondaire est le résultat d'une inflammation aiguë de l'appendice. Si, pour une raison ou une autre, le traitement chirurgical de l'appendicite aiguë n'a pas été effectué, des adhérences très denses se forment dans l'appendice, réduisant sa lumière. Cela provoque une stagnation de l'appendice du contenu intestinal, ce qui provoque un processus inflammatoire prolongé d'activité insignifiante.
La forme récurrente d'appendicite chronique peut être causée par une inflammation chronique primaire et secondaire. Les périodes d'exacerbation de la maladie sont provoquées par divers facteurs défavorables (stress, hypothermie, maladies infectieuses aiguës), qui réduisent l'immunité générale et créent ainsi les conditions préalables à l'augmentation de l'activité du processus inflammatoire dans l'appendice.
L'appendicite chronique récurrente se développe dans de très rares cas après l'ablation chirurgicale de l'appendice (appendicectomie). Cela peut arriver si le chirurgien a laissé une partie de l'appendice de plus de 2 cm.
Symptômes d'appendicite chronique
Les symptômes de l'appendicite chronique sont flous, et parfois ils peuvent être complètement absents (pendant les périodes de rémission avec une forme récurrente). Habituellement, les patients se plaignent de douleurs sourdes et récurrentes dans la région iliaque droite. La douleur est de faible intensité, mais peut être aggravée par des erreurs grossières dans l'alimentation, un effort physique intense.
Le principal symptôme de l'appendicite chronique est une douleur sourde et douloureuse dans la région iliaque
Les autres symptômes de l'appendicite chronique sont:
- flatulence;
- constipation, alternant avec la diarrhée;
- la nausée;
- une augmentation de la température corporelle le soir à des valeurs subfébriles (37,1 - 37,9 ° C).
Chez la femme, un symptôme d'appendicite chronique est une douleur qui survient au moment d'une action mécanique dans la région de l'utérus, par exemple lors d'un rapport sexuel ou d'un examen gynécologique à l'aide d'un spéculum vaginal.
La douleur qui survient lors d'un examen rectal de la prostate peut être un symptôme d'appendicite chronique chez l'homme.
L'appendicite chronique peut également être accompagnée du développement de manifestations de la vessie - mictions fréquentes et douloureuses.
Avec une exacerbation de l'appendicite chronique, les patients développent un tableau clinique correspondant à une appendicite aiguë.
Diagnostic de l'appendicite chronique
Le diagnostic de l'appendicite chronique est assez difficile, car il n'y a pas de symptômes cliniques objectifs de la maladie. Une certaine aide dans le diagnostic est fournie par les données d'anamnèse - une indication du patient à une ou plusieurs des crises d'appendicite aiguë dont il a souffert.
Les signes indirects d'appendicite chronique peuvent être des symptômes faiblement positifs (sans exacerbation) de Sitkovsky, Rovzing, Obraztsov, ainsi que la présence d'une zone de douleur locale dans la région iliaque droite.
Si une appendicite chronique est suspectée, une irrigoscopie (radiographie du gros intestin avec contraste) est réalisée. Dans ce cas, les changements suivants sont révélés:
- rétrécissement de la lumière et déformation de l'appendice;
- remplissage incomplet de sa lumière avec contraste;
- vidage retardé (suppression du contraste).
Pour exclure les néoplasmes du côlon et du caecum, une coloscopie est indiquée, ainsi qu'une échographie et une radiographie simple de la cavité abdominale.
En tant que diagnostic différentiel de l'appendicite chronique, l'irrigoscopie et la coloscopie sont utilisées.
Le diagnostic en laboratoire de l'appendicite chronique n'est pas très informatif, car dans les tests cliniques sanguins et urinaires, les changements ne sont généralement pas détectés ou sont associés à une autre pathologie.
Le diagnostic différentiel de l'appendicite chronique est effectué avec les maladies suivantes:
- invasions helminthiques;
- maladies gynécologiques;
- maladies des voies urinaires;
- tumeurs du côlon;
- iléotiflite et typhlite;
- yersiniose;
- maladie ischémique abdominale;
- colite spastique;
- cholécystite chronique;
- syndrome du côlon irritable;
- La maladie de Crohn;
- ulcère peptique de l'estomac et du duodénum.
Traitement de l'appendicite chronique
Si le diagnostic d'appendicite chronique ne fait aucun doute et que le patient a un syndrome douloureux persistant, une appendicectomie est réalisée - une opération pour retirer l'appendice de manière laparoscopique ou traditionnelle (ouverte).
Si vous doutez de la présence d'une appendicite chronique, vous devez vous abstenir d'effectuer une appendicectomie, car la suppression d'un processus inchangé à l'avenir ne fait généralement qu'aggraver la gravité du syndrome douloureux qui a servi de base à une intervention chirurgicale.
Une chirurgie pour enlever l'appendice est réalisée si le diagnostic d'appendicite chronique ne fait aucun doute
Le traitement de l'appendicite chronique avec des symptômes légers est conservateur. Les patients se voient prescrire des médicaments antispasmodiques et anti-inflammatoires, des procédures de physiothérapie.
Conséquences et complications potentielles
L'appendicite chronique à long terme conduit au développement d'un processus adhésif dans la cavité abdominale, qui, à son tour, peut provoquer une occlusion intestinale.
À tout moment, l'appendicite chronique peut se transformer en une forme aiguë, et l'exécution intempestive d'une opération chirurgicale dans ce cas menace le développement d'une péritonite, une condition potentiellement mortelle.
Prévoir
Le pronostic pour un traitement rapide de l'appendicite chronique est favorable.
La prévention
Il n'y a pas de mesures spécifiques pour prévenir l'appendicite chronique. Il est nécessaire d'adhérer à un mode de vie sain (bonne nutrition, rejet des mauvaises habitudes, faire du sport, adhésion au travail et au repos), ce qui permet d'augmenter l'activité du système immunitaire et de réduire ainsi le risque de processus inflammatoire dans l'appendice.
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
