Pharyngite chez les enfants
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Symptômes
- Diagnostique
- Traitement de la pharyngite chez les enfants
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
La pharyngite chez l'enfant est une maladie aiguë ou chronique caractérisée par une inflammation isolée de la membrane muqueuse de la cavité pharyngée (totale ou l'une de ses parties) sans impliquer le tissu lymphoïde des amygdales dans le processus pathologique.
Les symptômes de la pharyngite aiguë
Le pharynx est un organe appartenant aux systèmes respiratoire et digestif, ce qui se reflète dans les symptômes de la maladie lors de son inflammation. C'est une structure de 10 à 12 cm de long, communiquant avec la cavité nasale (la section correspondante est appelée le «nasopharynx»), orale (oropharynx) et larynx (hypopharynx).
Le processus inflammatoire peut se développer dans n'importe quelle partie du pharynx, ce qui est assez rare. Beaucoup plus souvent, la pharyngite chez les enfants est diffuse, migre du nasopharynx et se propage aux structures sous-jacentes.
Le processus inflammatoire lent chronique se produit dans la pratique pédiatrique beaucoup moins fréquemment que la pharyngite aiguë. La plupart des cas de pharyngite aiguë, qui chez les enfants survient presque toujours avec l'atteinte des organes ORL voisins, sont plus souvent associés à une rhinite ou une amygdalite. Dans ces cas, la rhinopharyngite se développe, lorsque les changements inflammatoires affectent non seulement la cavité pharyngée, mais également la membrane muqueuse de la cavité nasale ou l'amygdalopharyngite - implication dans le processus pathologique avec la muqueuse pharyngée des amygdales palatines.
La pharyngite aiguë chez les enfants d'âge scolaire primaire et préscolaire survient jusqu'à 4 à 6 fois par an, et chez ceux qui sont souvent malades, elle atteint 8 épisodes ou plus par an. À un âge plus avancé, l'incidence diminue à 1 à 4 cas par an.
Causes et facteurs de risque
Chez les enfants, la pharyngite dans la très grande majorité des cas (selon certaines sources - dans 80 à 90%) est le premier signe d'infections respiratoires aiguës, car une maladie indépendante est beaucoup moins fréquente.
La pharyngite chez les enfants peut être provoquée par des agents viraux (8 à 9 cas sur 10 en pédiatrie) ou bactériens. En plus des micro-organismes pathogènes, diverses influences physiques et chimiques néfastes peuvent provoquer une pharyngite chez les enfants.
Les virus qui provoquent le plus souvent la pharyngite chez les enfants:
- les rhinovirus;
- coronavirus;
- virus respiratoire syncytial;
- adénovirus (les plus fréquents entre 6 mois et 3 ans);
- virus de la grippe et de la parainfluenza;
- les entérovirus (Coxsackie A et B, ECHO);
- les picornavirus;
- réovirus; et etc.
Il existe une forte sensibilité à l'infection par le virus respiratoire syncytial chez les jeunes enfants, en particulier dans la première moitié de la vie; chez les adolescents et les patients adultes, il est peu significatif en tant que facteur causal de la pharyngite.
La plupart des pharyngites sont causées par des virus
Dans environ 30 à 40% des cas (selon d'autres sources - jusqu'à 80%), la pharyngite aiguë chez les enfants est provoquée par un rhinovirus, car les récepteurs des molécules d'adhésion intercellulaire à ce virus sont situés sur la membrane muqueuse de la cavité nasopharyngée, qui est la porte d'entrée de l'infection dans ce cas. L'opinion sur l'immunité acquise après la pharyngite transférée chez les enfants est erronée, car environ 110 sérotypes (variétés) sont déterminés pour les rhinovirus seuls.
Outre les virus, les agents pathogènes suivants sont à l'origine de la pharyngite chez les enfants dans environ 10% des cas:
- streptocoque β-hémolytique du groupe A (plus d'un tiers des cas de pharyngite aiguë chez l'enfant), C et G (beaucoup moins souvent);
- microorganismes anaérobies;
- corynebacteria;
- les fusobactéries;
- yersinia;
- neisseria;
- mycoplasme;
- la chlamydia;
- champignons du genre Candida; etc.
Chez les enfants de moins de 5 à 7 ans, la microflore des voies respiratoires supérieures est en cours de formation. Un changement brutal de l'environnement social et, par conséquent, un changement de la biocénose microbienne peuvent provoquer l'activation de micro-organismes opportunistes et le développement d'une pharyngite aiguë ou chronique.
En plus des micro-organismes pathogènes, la cause de la pharyngite chez les enfants peut être les facteurs environnementaux suivants:
- traumatisme mécanique de la muqueuse pharyngée;
- prendre des aliments extrêmement chauds ou froids, des liquides, de la vapeur;
- exposition aux rayonnements ionisants;
- inhalation de vapeurs agressives de substances volatiles;
- exposition à la poussière, aux aérosols;
- contact avec des allergènes;
- l'effet des acides et des alcalis sur la muqueuse pharyngée; etc.
Facteurs de risque de développer une pharyngite chez les enfants:
- prérequis anatomiques (étroitesse des voies nasales et de la cavité pharyngée liée à l'âge, développement insuffisant du tissu élastique des voies respiratoires, microflore locale sous-formée, etc.);
- maturation retardée de l'immunité locale;
- conditions de vie défavorables;
- situation écologique insatisfaisante;
- la présence de frères ou sœurs aînés dans la famille;
- la fumée secondaire;
- la présence d'une prédisposition allergique;
- impuretés étrangères chimiquement actives dans l'eau potable, l'air, les aliments;
- maladies infectieuses chroniques des organes ORL et autres organes et systèmes (asthme bronchique, diabète sucré, etc.);
- hypothermie générale;
- violation de la respiration nasale (végétations adénoïdes);
- être dans des lieux avec un grand nombre d'enfants (crèches, jardins d'enfants, écoles, camps d'été, etc.).
Formes de la maladie
En fonction de l'intensité des manifestations douloureuses, la pharyngite chez l'enfant peut être aiguë ou chronique (cette dernière n'est pratiquement enregistrée qu'à l'âge de 3 ans).
Formes de pharyngite aiguë:
- bactérien;
- viral;
- mycotique (fongique);
- allergique;
- traumatique;
- provoqué par des facteurs physiques et chimiques agressifs de l'environnement extérieur.
Formes de pharyngite chronique:
- simple ou catarrhale;
- hypertrophique (granuleux);
- atrophique;
- forme mixte.
Types de pharyngite chronique
Pour la pharyngite catarrhale chez les enfants, une hyperémie et un léger œdème de la membrane muqueuse, la présence d'une sécrétion visqueuse transparente sur la paroi postérieure du pharynx et une augmentation des follicules lymphoïdes individuels sont caractéristiques.
Dans la forme atrophique de la pharyngite chronique, la membrane muqueuse est pâle, amincie, ressemble souvent à un vernis (avec un éclat caractéristique), il y a une injection de vaisseaux sanguins, des traces de sécrétions séchées.
La forme hypertrophique est caractérisée par un gonflement, un relâchement et une rougeur importants de la membrane muqueuse du pharynx avec des hémorragies ponctuées, à la surface desquelles des follicules hyperémiques et hypertrophiés sont dispersés au hasard; le long de la paroi arrière du pharynx, il y a des stries de mucus vitré épais ou mucopurulent.
Symptômes
Le principal symptôme de la pharyngite chez les enfants est la douleur (due à la saturation de la membrane muqueuse avec des terminaisons nerveuses). Les sensations douloureuses sont les plus intenses avec la gorge dite vide (en avalant de la salive) ou immédiatement après le début de la consommation, lorsque vous continuez à boire le liquide, les sensations de douleur diminuent considérablement. La douleur peut irradier vers l'oreille, la mâchoire inférieure, le cou.
Autres symptômes de la pharyngite chez les enfants:
- transpiration, sécheresse, sensation de brûlure dans la gorge;
- une toux qui est meilleure après avoir avalé de la salive ou bu des liquides;
- sensation de boule dans la gorge;
- crudité;
- chez le jeune enfant, une détérioration générale du bien-être se manifeste, accompagnée d'une faiblesse irritable: comportement agité, larmoiement, refus de manger et de boire, troubles du sommeil (somnolence diurne accompagnée d'un sommeil nocturne superficiel intermittent).
La maladie chez les enfants commence, en règle générale, de manière aiguë, accompagnée d'une augmentation de la température corporelle, d'un syndrome d'intoxication (maux de tête, faiblesse générale, douleurs musculaires, somnolence). Il y a une augmentation des ganglions lymphatiques régionaux, leur douleur.
Le principal symptôme de la pharyngite chez les enfants est la douleur en avalant de la salive
Dans la pharyngite chronique, les symptômes de la maladie sont moins prononcés, dérangent l'enfant pendant la période d'exacerbations, pendant la rémission, un léger inconfort peut subsister en raison de l'influence de facteurs provoquants.
Dans le cas de la rhinopharyngite, les symptômes énumérés sont accompagnés d'une congestion nasale, d'une sensation de brûlure ou d'une douleur dans la cavité nasale, d'un écoulement muqueux abondant (acquérant parfois un caractère mucopurulent après quelques jours), des éternuements. Avec l'amygdalopharyngite, le tableau clinique de la maladie ne change pas de manière significative, les signes caractéristiques sont l'élargissement, l'hyperémie et le gonflement des amygdales palatines, révélés lors de l'examen de la cavité oropharyngée.
La période d'incubation de la pharyngite chez les enfants d'étiologie virale est de 1 à 4 jours. En moyenne, une maladie aiguë dure de 3 à 5 à 7 à 10 jours, au cours desquels les symptômes s'atténuent progressivement jusqu'à guérison complète. Avec un traitement inadéquat ou un refus de traiter la pharyngite aiguë, la maladie peut se transformer en une forme chronique.
Diagnostique
Le diagnostic de pharyngite chez l'enfant est établi sur la base d'une évaluation des plaintes et d'une image objective des modifications de la membrane muqueuse du pharynx: hyperémie de la paroi postérieure du pharynx et des arcades palatines, follicules lymphoïdes enflammés, dispersés au hasard sur la surface de la membrane muqueuse, alors qu'il n'y a aucun signe d'inflammation des amygdales caractéristique de l'angor.
Méthodes de recherche et résultats attendus:
- un test sanguin général (leucocytose avec déplacement neutrophile vers la gauche, ESR accélérée; si la cause de la pharyngite aiguë est une mononucléose infectieuse - la diminution initiale du nombre de leucocytes est remplacée par une leucocytose prononcée (jusqu'à 20-30 / 109 / l), jusqu'à 90% de la formule leucocytaire est réalisée par des cellules lymphocytes mononucléées et atypiques);
- test sanguin biochimique (indicateurs de phase aiguë);
- semer le matériel de la cavité pharyngée sur un milieu nutritif pour isoler le streptocoque β-hémolytique du groupe A;
- détermination de l'antigène streptococcique dans les frottis par agglutination;
- immunodiagnostics des titres accrus d'anticorps anti-streptococciques.
Une numération formule sanguine complète vous permet de confirmer le diagnostic de pharyngite chez les enfants
La détection d'un streptocoque du groupe A β-hémolytique dans les matériaux d'un frottis de la cavité pharyngée est effectuée afin de déterminer la tactique de traitement, car dans ce cas, une antibiothérapie est nécessaire. Ce type de micro-organisme est le plus pathogène du groupe des streptocoques, il peut endommager les reins, le système cardiovasculaire, l'appareil articulaire, etc., par conséquent, sa détection et son élimination rapides sont nécessaires pour éviter les complications.
Traitement de la pharyngite chez les enfants
Le traitement de la pharyngite chez les enfants présente un certain nombre de caractéristiques:
- sécurité du médicament, autorisation de son utilisation dans la pratique pédiatrique;
- facilité d'utilisation (par exemple, l'utilisation de solutions de rinçage dans certains cas est difficile, car elle nécessite la capacité de retenir votre souffle et de ne pas avaler le médicament);
- goût agréable;
- absence de dépendance aux composants de la drogue avec une utilisation fréquente.
La préférence dans le traitement de la pharyngite chez les enfants est donnée aux médicaments antimicrobiens locaux sous forme de sprays ou de comprimés (pastilles) pour la résorption:
- les antiseptiques chimiothérapeutiques (chlorhexidine, hexétidine, benzydamine, ambazone, thymol et ses dérivés, alcools, dérivés iodés, etc.);
- phytopréparations à effet antiseptique;
- agents antimicrobiens d'origine naturelle (lysozyme);
- produits apicoles;
- lysats de bactéries.
Dans le traitement de la pharyngite chez l'enfant, la préférence est donnée aux agents antiseptiques locaux
Les préparations à base de plantes ou les produits de la ruche dans le traitement de la pharyngite chez les enfants doivent être utilisés avec prudence, car ils peuvent provoquer des réactions allergiques. Il est également nécessaire de doser avec précision les médicaments contenant de la chlorhexidine, en raison de leurs effets indésirables possibles sur le tissu hépatique de l'enfant.
En plus du traitement antimicrobien, il est nécessaire de prescrire des immunocorrecteurs, des émollients, des anesthésiques; les antipyrétiques sont indiqués lorsque la température corporelle augmente. Pour la période de traitement, une alimentation enrichie, des boissons abondantes et des compresses chauffantes sur le devant du cou sont recommandées.
Selon les résultats de nombreuses études, l'inefficacité de la prescription d'antibiotiques pour la nature non streptococcique de la maladie chez les enfants a été démontrée. La nomination d'antibiotiques systémiques pour la pharyngite aiguë ou l'exacerbation de la maladie chronique n'est indiquée que pour l'infection causée par le streptocoque b-hémolytique du groupe A.
Il a été prouvé que chez 90% des patients, le mal de gorge (en tant que principal symptôme de la pharyngite) disparaît en 3 à 5 jours sans antibiothérapie.
Complications et conséquences possibles
Les complications de la pharyngite chez les enfants peuvent être:
- amygdalopharyngite;
- rhinopharyngite;
- eustachite, labyrinthite;
- laryngite;
- abcès paratonsillaire ou pharyngé;
- paratonsillite;
- médiastinite;
- dommages secondaires au cœur, aux reins, aux articulations.
Prévoir
Avec un diagnostic rapide et un traitement complexe, le pronostic est favorable.
La prévention
- Prévention de l'hypothermie.
- Limiter les contacts lors d'épidémies d'infections respiratoires aiguës (IRA).
- Restreindre la fréquentation d'un enfant à la maternelle, à l'école en présence de nouveaux symptômes de la maladie.
- Le port de masques par les membres de la famille présentant des signes d'ARI.
- Restriction des déplacements en transports en commun pendant la période printemps-automne, lorsqu'il y a un pic de l'incidence de l'IRA.
- Traitement en temps opportun des maladies chroniques des organes ORL.
- Durcissement.
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Olesya Smolnyakova Thérapie, pharmacologie clinique et pharmacothérapie À propos de l'auteur
Formation: supérieur, 2004 (GOU VPO "Koursk State Medical University"), spécialité "Médecine générale", diplôme "Docteur". 2008-2012 - Etudiant de troisième cycle du Département de Pharmacologie Clinique, KSMU, Candidat en Sciences Médicales (2013, spécialité "Pharmacologie, Pharmacologie Clinique"). 2014-2015 - recyclage professionnel, spécialité "Management dans l'éducation", FSBEI HPE "KSU".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
