Meronem
Meronem: mode d'emploi et avis
- 1. Forme et composition de la libération
- 2. Propriétés pharmacologiques
- 3. Indications d'utilisation
- 4. Contre-indications
- 5. Méthode d'application et dosage
- 6. Effets secondaires
- 7. Surdosage
- 8. Instructions spéciales
- 9. Application pendant la grossesse et l'allaitement
- 10. Pour les violations de la fonction hépatique
- 11. Utilisation chez les personnes âgées
- 12. Interactions médicamenteuses
- 13. Analogues
- 14. Conditions de stockage
- 15. Conditions de délivrance des pharmacies
- 16. Avis
- 17. Prix en pharmacie
Nom latin: Meronem
Le code ATX: J01DH02
Ingrédient actif: méropénème (méropénème)
Producteur: Dainippon Sumitomo Pharmaceuticals Company (Japon), ACS Dobfar (Italie), Astra Zeneca UK Ltd. (Royaume-Uni)
Description et mise à jour photo: 2019-08-14
Prix en pharmacie: à partir de 6779 roubles.
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Meronem est un médicament antibactérien à large spectre.
Forme de libération et composition
Meronem est produit sous forme de poudre pour la préparation d'une solution pour administration intraveineuse (i / v): du blanc au jaune clair (500 mg chacun dans des flacons en verre d'une capacité de 10 et 20 ml, 10 flacons dans des boîtes en carton avec le premier contrôle d'ouverture; 1000 chacun) mg en flacons en verre d'une contenance de 30 ml, 10 flacons en boîtes en carton avec contrôle de première ouverture).
Ingrédient actif: méropénem trihydraté, en 1 bouteille en termes de méropénem anhydre - 500 ou 1000 mg.
Composant auxiliaire: carbonate de sodium anhydre.
Propriétés pharmacologiques
Pharmacodynamique
Le méropénem est un antibiotique appartenant à la classe des carbapénèmes. Il est utilisé par voie parentérale et se caractérise par une résistance relative à la déshydropeptidase-1 (DHP-1). Lors de son utilisation, aucune administration supplémentaire d'un inhibiteur de DHP-1 n'est nécessaire.
L'effet bactéricide du méropénem s'explique par son effet sur la synthèse de la paroi cellulaire bactérienne. L'activité bactéricide accrue de cette substance contre un large éventail de micro-organismes anaérobies et aérobies est due à la grande capacité du méropénem à pénétrer dans la paroi des cellules bactériennes, au degré élevé de stabilité du composant actif de Meronem vis-à-vis de la plupart des β-lactamases et à une affinité significative pour diverses protéines de liaison à la pénicilline (PSP). Les concentrations minimales bactéricides (MBC) correspondent généralement aux concentrations minimales inhibitrices (CMI). Pour 76% des espèces bactériennes étudiées, le rapport MBC / MIC était de 2 ou moins.
Des études in vitro prouvent que le méropénem a un effet synergique sur divers antibiotiques. De nombreux tests in vitro et in vivo ont confirmé la présence d'un effet postantibiotique dans cette substance. Les micro-organismes sont caractérisés par un ou plusieurs des mécanismes de résistance au méropénème suivants: la production de bêta-lactamases qui favorisent l'hydrolyse des carbapénèmes, une altération de la perméabilité des parois cellulaires des bactéries gram-négatives en raison de la synthèse de porines, l'intensification des mécanismes d'efflux et une diminution de l'affinité pour les PSB cibles. En tant que critères de sensibilité au méropénem, basés sur la pharmacocinétique de Meronem et sur la corrélation des données microbiologiques et cliniques, seuls la CMI et le diamètre de la zone sont recommandés, qui sont déterminés individuellement pour les pathogènes respectifs.
Les micro-organismes d'un diamètre de zone supérieur à 14 mm sont considérés comme sensibles au méropénème, une sensibilité intermédiaire des bactéries au meronem est observée avec un diamètre de zone de 12 à 13 mm et les microorganismes d'un diamètre de zone de 11 mm ou moins sont résistants au meronem.
L'Union européenne a adopté les seuils de CMI suivants pour le méropénem pour diverses bactéries pathogènes en milieu clinique:
- sensibilité ≤ 2 mg / l, résistance> 8 mg / l: Enterobacteriaceae, Acinetobacter, Pseudomonas, anaérobies Gram positif et Gram négatif;
- sensibilité ≤ 2 mg / l, résistance> 2 mg / l: streptocoques des groupes A, B, C, G, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae;
- sensibilité 2 mg / l: autres streptocoques;
- sensibilité ≤ 0,25 mg / l, résistance> 0,25 mg / l: Neisseria meningitidis.
Les souches pour lesquelles le MIC s'avère supérieur au seuil de sensibilité sont extrêmement rares ou non détectées à l'heure actuelle. La détection d'une telle souche nécessite un nouveau test MIC. Si le résultat est confirmé, la souche est transférée dans un laboratoire de référence, où elle est considérée comme résistante jusqu'à obtention d'un effet clinique pleinement confirmé la concernant.
La sensibilité au méropénem est déterminée à l'aide de méthodes standard et les résultats des tests sont interprétés conformément aux directives locales. L'efficacité de Meronem contre un agent pathogène particulier est confirmée par des lignes directrices pour l'antibiothérapie et l'expérience clinique.
Les micro-organismes suivants sont considérés comme sensibles au méropénem:
- anaérobies à Gram négatif: Prevotella disiens, Prevotella bivia, Bacteroides caccae, Bacteroides fragilis;
- anaérobies à Gram positif: genre Peptostreptococcus (y compris magnus, P. anaerobius, P. micros), Peptoniphilus asaccharolyticus, Clostridium perfringens;
- aérobies à Gram négatif: Serratia marcescens, Citrobacter koseri, Citrobacter freundii, Proteus vulgaris, Proteus mirabilis, Enterobacter cloacae, Enterobacter aerogenes, Neisseria meningitidis, Escherichia coli, Morganella morganii, Klebsiella influenza o, Klebsiella influenza
- aérobies à Gram positif: Streptococcus pyogenes groupe A, Streptococcus agalactiae groupe B, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus milleri groupe (S. intermedius, S. constellatus, S. anginosus), Enterococcus faecalis, Staphylococcus family Staphylococcus (methicillin-sensitive) souche sensible à la méthicilline).
Pour les microorganismes pathogènes suivants, le problème de la résistance acquise est urgent:
- aérobies à Gram négatif: Pseudomonas aeruginosa, Burkholderia cepacia, genre Acinetobacter;
- aérobies à Gram positif: Enterococcus faecium.
Les bactéries naturellement résistantes au méropénème comprennent:
- aérobies à Gram négatif: Legionella spp., Stenotrophomonas maltophilia;
- autres agents pathogènes: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila psittaci, Chlamydophila pneumoniae, Coxiella burnetii.
Pharmacocinétique
L'administration intraveineuse de méropénem pendant 30 minutes à des volontaires sains entraîne une concentration plasmatique maximale d'environ 11 μg / ml à une dose de 250 mg, 23 μg / ml à une dose de 500 mg et 49 μg / ml à une dose de 1000 mg. Cependant, en ce qui concerne la concentration maximale et l'aire sous la courbe pharmacocinétique concentration-temps (ASC), il n'y a pas de dépendance pharmacocinétique proportionnelle absolue à la dose administrée de Meronem. Il y a une diminution de la clairance plasmatique de 287 à 205 ml / min dans la plage de doses de 250 à 2000 mg.
Avec une injection intraveineuse en bolus de Meronem à des volontaires sains pendant 5 minutes, la concentration plasmatique maximale du médicament est de 52 μg / ml à une dose de 500 mg et de 112 μg / ml à une dose de 1000 mg. 6 heures après l'administration intraveineuse de méropénem à une dose de 500 mg, sa teneur dans le plasma sanguin diminue jusqu'à une valeur de 1 μg / ml ou moins. Une perfusion prolongée (jusqu'à 3 heures ou plus) de carbapénèmes peut entraîner une optimisation de leurs paramètres pharmacodynamiques et pharmacocinétiques. Avec une perfusion standard de 30 minutes chez des volontaires sains, deux doses de 500 et 2000 mg toutes les 8 heures, le rapport entre la période pendant laquelle le taux sanguin de méropénem dépasse la CMI et l'intervalle de dosage (CMI est de 4 μg / ml) est de 30% et 58, respectivement. %. L'introduction des mêmes doses à des volontaires par une perfusion de trois heures toutes les 8 heures conduit à une augmentation de cet indicateur jusqu'à 43% et 73% aux doses de 500 mg et 2000 mg, respectivement. La concentration plasmatique moyenne de méropénem chez des volontaires sains après une perfusion intraveineuse en bolus de Meronem pendant 10 minutes à une dose de 1000 mg dépasse la CMI de 4 μg / ml pendant 42% de l'intervalle entre les doses, contre 59% avec un bolus intraveineux de trois heures de 1000 mg de méropénem.
Le composant actif de Meronem pénètre bien dans la plupart des tissus et des liquides organiques, y compris le liquide céphalo-rachidien chez les patients atteints de méningite bactérienne. Dans le même temps, ses concentrations dépassent celles nécessaires pour supprimer l'activité vitale de la plupart des micro-organismes.
En cas d'administration répétée de Meronem avec un intervalle de 8 heures chez des patients dont les reins fonctionnent normalement, aucun cumul de méropénem n'est observé. Dans cette catégorie de patients, la demi-vie est d'environ 1 heure. Le méropénem se lie aux protéines plasmatiques de 2%.
Environ 70% d'une dose intraveineuse de méropénem est excrétée inchangée dans l'urine pendant 12 heures, après quoi l'excrétion rénale est négligeable. Les concentrations de substance active dans les urines supérieures à 10 μg / ml restent inchangées pendant 5 heures après l'administration du médicament à une dose de 500 mg. Avec un schéma thérapeutique prévoyant l'administration de méropénem, 500 mg toutes les 8 heures ou 1000 mg toutes les 6 heures, aucune accumulation du médicament dans l'urine et le plasma sanguin n'est observée chez les volontaires dont le foie fonctionne normalement.
Le méropénem forme le seul métabolite sans activité microbiologique. Selon des études dans lesquelles des enfants ont participé, la pharmacocinétique du méropénem chez les patients adultes et chez les enfants est presque la même. La demi-vie du médicament chez les enfants de moins de 2 ans est d'environ 1,5 à 2,3 heures et, dans la plage de doses de 10 à 40 mg / kg, il existe une dépendance linéaire de ce paramètre à la dose.
Des expériences pour étudier la pharmacocinétique de Meronem chez des patients insuffisants rénaux ont confirmé la corrélation entre la clairance du méropénem et la clairance de la créatinine. Lors du traitement de ces patients, un ajustement de la dose est nécessaire.
Les études pharmacocinétiques chez les personnes âgées confirment une diminution de la clairance du composant actif de Meronem, qui est corrélée à une diminution de la clairance de la créatinine due à l'âge. Le retrait du méropénem pendant l'hémodialyse entraîne une augmentation de la clairance d'environ 4 fois par rapport à sa clairance chez les patients souffrant d'anurie.
Selon les études pharmacocinétiques auxquelles ont participé des patients atteints de dysfonctionnement hépatique, ces modifications pathologiques n'affectent pas les paramètres pharmacocinétiques du méropénem.
Indications pour l'utilisation
Pour les adultes et les enfants de plus de 3 mois, Meronem est prescrit pour le traitement des maladies infectieuses et inflammatoires (en monopréparation ou en association avec d'autres agents antimicrobiens):
- Les infections abdominales
- Infections des voies urinaires;
- Maladies infectieuses et inflammatoires des organes pelviens, y compris l'endométrite;
- Septicémie;
- Méningite;
- Infections de la peau et de ses structures.
En monopréparation ou en association avec des agents antifongiques / antiviraux, Meronem est prescrit pour un traitement empirique chez les adultes avec suspicion d'infection accompagnée de symptômes de neutropénie fébrile.
Contre-indications
Absolu:
- Enfants jusqu'à 3 mois;
- Hypersensibilité sévère (réactions cutanées ou anaphylactiques sévères) à tout médicament antibactérien à structure bêta-lactame, c.-à-d. aux céphalosporines et / ou aux pénicillines;
- Antécédents d'hypersensibilité au méropénem ou à d'autres médicaments du groupe carbapénème.
Relative (des précautions particulières doivent être prises en raison du risque de complications):
- La présence de plaintes du tractus gastro-intestinal (par exemple, diarrhée), en particulier chez les patients atteints de colite;
- Utilisation concomitante de médicaments potentiellement néphrotoxiques.
Pendant la grossesse / l'allaitement, Meronem ne peut être prescrit que si le bénéfice attendu du traitement l'emporte sur les risques éventuels pour le fœtus / l'enfant.
Instructions pour l'utilisation de Meronem: méthode et posologie
Meronem est administré par voie intraveineuse sous forme d’injection en bolus pendant au moins 5 minutes ou en perfusion de 15 à 30 minutes.
Pour les injections intraveineuses en bolus, Meronem est dilué avec de l'eau injectable stérile (pour 250 mg de méropénem - 5 ml d'eau).
Pour perfusion intraveineuse, Meronem est dilué avec l'un des fluides pour perfusion suivants (à raison de 50 à 200 ml): solution de dextrose à 5 ou 10%, solution de mannitol à 2,5 ou 10%, solution de chlorure de sodium à 0,9%, solution de dextrose à 5% avec une solution de chlorure de sodium à 0,225%, une solution de dextrose à 5% avec une solution de chlorure de sodium à 0,9%, une solution de dextrose à 5% avec une solution de bicarbonate de sodium à 0,02%, une solution de dextrose à 5% avec une solution de chlorure de potassium à 0,15%.
Lors de la dilution, les règles d'asepsie standard doivent être suivies, avant l'administration - agiter la solution diluée. Meronem ne doit pas être précipité ni ajouté à d'autres médicaments. Tous les flacons sont à usage unique.
Les doses et la durée du traitement sont fixées individuellement, en fonction du type d'agent pathogène, de la gravité de la maladie et de l'état général du patient.
Doses recommandées pour les adultes:
- Pneumonie, infections gynécologiques, infections des voies urinaires, de la peau et de ses structures: 500 mg par voie intraveineuse toutes les 8 heures;
- Péritonite, septicémie, pneumonie nosocomiale, suspicion d'infection bactérienne chez les patients présentant des symptômes de neutropénie: 1000 mg par voie intraveineuse toutes les 8 heures;
- Méningite: 2000 mg toutes les 8 heures.
Doses recommandées pour les patients adultes présentant une insuffisance rénale, en fonction de la clairance de la créatinine (CC):
- CC 26-50: 1 dose toutes les 12 heures;
- CC 10-25: ½ dose toutes les 12 heures;
- CC moins de 10: ½ dose toutes les 24 heures.
Le principe actif Meronem est excrété au cours de l'hémodialyse. Pour cette raison, en cas de traitement de longue durée, afin de restaurer la concentration efficace de méropénem dans le plasma sanguin, il est recommandé d'administrer la dose prescrite par le médecin à la fin de la procédure d'hémodialyse.
Il n'y a pas d'expérience d'utilisation de Meronem dans le traitement de patients sous dialyse péritonéale.
Pour les enfants âgés de 3 mois à 12 ans, le médicament est administré par voie intraveineuse toutes les 8 heures à une dose de 10 à 20 mg / kg, en fonction de l'état de l'enfant, du type d'infection, de la sensibilité de l'agent pathogène et de la gravité de la maladie.
Les enfants pesant plus de 50 kg se voient prescrire des doses pour les adultes.
La dose recommandée pour la méningite est de 40 mg par kilogramme de poids corporel toutes les 8 heures.
Il n'y a pas d'expérience d'utilisation de Meronem chez les enfants présentant une insuffisance rénale et hépatique.
Effets secondaires
En général, Meronem est bien toléré par les patients; les effets indésirables nécessitent rarement l'arrêt du traitement.
Effets indésirables possibles:
- Système hématopoïétique: souvent - thrombocytose; rarement - thrombocytopénie, éosinophilie; rarement - agranulocytose, neutropénie, leucopénie; très rarement - anémie hémolytique;
- Tractus gastro-intestinal: souvent - augmentation de l'activité des transaminases hépatiques, diarrhée, nausées et / ou vomissements, augmentation de la bilirubine sérique, de la phosphatase alcaline et de la lactate déshydrogénase; rarement - constipation * et hépatite cholestatique *; très rarement - colite pseudomembraneuse;
- Système nerveux: rarement - paresthésie, céphalées, insomnie *, excitabilité accrue *, anxiété *, évanouissement *, dépression *, hallucinations *; rarement - convulsions;
- Système immunitaire: très rarement - manifestations d'anaphylaxie, angio-œdème;
- Système cardiovasculaire: rarement - thromboembolie des branches de l'artère pulmonaire *, bradycardie *, tachycardie *, diminution ou augmentation de la pression artérielle *, insuffisance cardiaque *, infarctus du myocarde *, arrêt cardiaque *;
- Reins et système urinaire: rarement - une augmentation de la concentration d'urée et de créatinine dans le sang;
- Peau et tissu sous-cutané: rarement - démangeaisons cutanées, éruptions cutanées et urticaire; très rarement - syndrome de Stevens-Johnson, érythème polymorphe, nécrolyse épidermique toxique;
- Système respiratoire: rarement - dyspnée *;
- Autres: souvent - réactions locales (douleur, inflammation, thrombophlébite au site d'injection de Meronem); rarement - candidose de la muqueuse buccale, candidose vaginale.
* La relation causale de ces effets secondaires avec l'utilisation de Meronem n'a pas été établie.
Surdosage
Pendant le traitement par Meronem, un surdosage accidentel est possible, en particulier chez les patients présentant une insuffisance rénale. Dans ce cas, un traitement symptomatique est prescrit. Dans un état normal, le médicament est rapidement excrété par les reins. Chez les patients présentant un dysfonctionnement rénal, le méropénem et son métabolite sont efficacement éliminés de l'organisme par hémodialyse.
instructions spéciales
Il n'y a pas d'expérience concernant l'utilisation de Meronem chez les enfants présentant une immunodéficience primaire / secondaire et une neutropénie.
Le traitement des patients atteints d'une maladie hépatique doit être effectué sous une surveillance étroite de la concentration de bilirubine et de l'activité des transaminases.
En raison de la probabilité de prolifération de micro-organismes insensibles pendant le traitement, il est nécessaire de surveiller l'état du patient.
Lors de l'utilisation de Meronem en tant que mono-préparation dans le traitement de patients gravement malades présentant une infection des voies respiratoires inférieures diagnostiquée ou suspectée causée par Pseudomonas aeruginosa, il est recommandé d'effectuer régulièrement des tests de sensibilité.
Dans de rares cas, Meronem contribue au développement de la colite pseudomembraneuse, dont la gravité peut varier de légère à potentiellement mortelle. Il est important de se rappeler du risque de colite pseudomembraneuse lorsque la diarrhée survient pendant la prise du médicament.
La probabilité de développer des réactions allergiques croisées entre Meronem et les céphalosporines, les pénicillines et les bêta-lactamines doit être prise en compte. De rares cas de développement de réactions d'hypersensibilité graves au méropénem ont été rapportés, y compris avec une issue fatale. Pour cette raison, un historique complet du patient doit être recueilli avant de prescrire ce médicament, en accordant une attention particulière aux réactions d'hypersensibilité aux agents antibactériens bêta-lactamines. Si de telles données sont disponibles dans les antécédents médicaux, Meronem est utilisé avec une extrême prudence, si une réaction allergique se produit, Meronem est annulé et des mesures appropriées sont prises.
Meronem n'est pas recommandé pour une utilisation dans les maladies infectieuses causées par un staphylocoque résistant à la méthicilline.
L'effet du médicament sur la vitesse des réactions d'une personne et sa capacité à se concentrer n'a pas été étudié. Cependant, il faut tenir compte de la probabilité de développer des effets secondaires tels que paresthésies, maux de tête, convulsions.
Application pendant la grossesse et l'allaitement
La sécurité d'utilisation de Meronem chez la femme enceinte n'est pas bien comprise. Les expérimentations animales n'ont montré aucun effet indésirable sur le fœtus en développement. Meronem ne doit pas être utilisé pendant la grossesse, à moins que les bénéfices potentiels du traitement pour la mère ne soient significativement plus élevés que les risques probables pour le fœtus. Dans tous les cas, le médicament est pris exclusivement sous la supervision d'un spécialiste.
On sait que le méropénem est excrété dans le lait maternel. Le médicament n'est pas prescrit pendant l'allaitement. Cependant, si le traitement pendant l'allaitement est nécessaire pour des raisons vitales pour la mère, soit Meronem doit être annulé ou l'allaitement doit être abandonné.
Pour les violations de la fonction hépatique
Aucun ajustement posologique n'est nécessaire chez les patients présentant une insuffisance hépatique. L'utilisation de Meronem chez les patients présentant un dysfonctionnement hépatique doit être accompagnée d'une surveillance attentive du taux de bilirubine et de transaminases.
Utilisation chez les personnes âgées
Chez les patients âgés dont la fonction rénale est normale ou dont la CC dépasse 50 ml / min, aucun ajustement posologique n'est nécessaire.
Interactions médicamenteuses
Selon les instructions, Meronem n'est pas recommandé pour être utilisé simultanément avec des préparations d'acide valproïque.
Analogues
Les analogues de Meronem sont: Meropenem, Meropenabol, Meropenem-Vexta, Meropenem Spencer, Meropenem Jodas, Meropenem-Vial, Meropenem-Vero, Propinem, Sironem.
Termes et conditions de stockage
Conserver à des températures allant jusqu'à 30 ° C hors de la portée des enfants. Ne congelez pas.
La durée de conservation est de 4 ans.
Le Meronem dilué conserve également son efficacité pendant un certain temps.
Type de solvant: durée de conservation au réfrigérateur (4 ° C) / durée de conservation à température ambiante (15-25 ° C):
- Eau pour injection: 8 heures / 24 heures;
- Solution de chlorure de sodium à 0,9%: 8 heures / 48 heures;
- Solution de dextrose à 5%: 3 heures / 14 heures;
- Solution de dextrose à 10%: 2 heures / 8 heures;
- Solution de dextrose à 5% et solution de chlorure de sodium à 0,225%: 3 heures / 14 heures;
- Solution de dextrose à 5% et solution de chlorure de potassium à 0,15%: 3 heures / 14 heures;
- Solution de dextrose à 5% et solution de bicarbonate de sodium à 0,02%: 2 heures / 8 heures;
- Solution de dextrose à 5% et solution de chlorure de sodium à 0,9%: 3 heures / 14 heures;
- Solution de mannitol à 2,5 ou 10%: 3 heures / 14 heures.
Conditions de délivrance des pharmacies
Distribué sur ordonnance.
Avis sur Meronem
Selon les critiques, Meronem est un médicament efficace qui a fait ses preuves dans l'évolution sévère de maladies telles que la septicémie chirurgicale, les infections extra-hospitalières, la péritonite, la pyélonéphrite, accompagnées du développement de l'urosepsie et de la méningite purulente. Le médicament est caractérisé par une biodisponibilité élevée, un large spectre d'action, des réactions secondaires mineures et une résistance minimale des micro-organismes. Par conséquent, Meronem est souvent utilisé dans les unités de soins intensifs et les unités de soins intensifs.
Il existe des rapports selon lesquels le médicament a été utilisé avec succès dans des cas extrêmement graves de méningite bactérienne chez les nouveau-nés, alors que l'antibiothérapie antérieure avec des aminosides, des fluoroquinolones ou des céphalosporines de troisième génération n'a pas donné le résultat souhaité. Il n'y avait pas non plus d'effets toxiques chez les enfants.
De nombreux patients n'aiment pas le coût élevé du médicament, mais son prix pour l'ensemble du traitement s'avère nettement inférieur au coût du traitement de son analogue Tienam.
Prix pour Meronem en pharmacie
Le prix approximatif de Meronem avec une dose de 500 mg est de 5082 à 8740 roubles et avec une dose de 1000 mg - 11 879 à 15 290 roubles (l'emballage comprend 10 bouteilles).
Meronem: prix dans les pharmacies en ligne
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Nom du médicament Prix Pharmacie |
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Meronem 0,5 g poudre pour solution pour administration intraveineuse 10 pcs. 6779 RUB Acheter |
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Meronem 1 g poudre pour préparation de solution pour administration intraveineuse 10 pcs. 8999 RUB Acheter |
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Meronem poudre pour préparation de solution pour administration intraveineuse, flacon 1g 10pcs 12561 RUB Acheter |
Anna Kozlova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité "Médecine générale".
Les informations sur le médicament sont généralisées, fournies à titre informatif uniquement et ne remplacent pas les instructions officielles. L'automédication est dangereuse pour la santé!
