Thrombose hémorroïdaire: traitement, causes, diagnostic, complications possibles
Le contenu de l'article:
- Pourquoi une thrombose hémorroïde survient-elle?
- Symptômes de la maladie
- Gravité de la thrombose
- Complications de la thrombose
- Diagnostic de la maladie
- Traitement de la thrombose des hémorroïdes
- Vidéo
La thrombose hémorroïdaire est l'une des complications les plus dangereuses des hémorroïdes. Il s'agit d'un blocage d'une veine hémorroïdaire enflée avec un caillot sanguin coagulé dense. Cela provoque des troubles hémodynamiques dans la zone endommagée et une douleur intense. La maladie a reçu un code selon la CIM 10 (classification internationale des maladies) K64 et un marqueur «hémorroïdes et thrombose veineuse périanale».
La thrombose du nœud avec hémorroïdes est une complication grave qui, en l'absence de soins médicaux, peut entraîner des conséquences encore plus dangereuses.
Pourquoi une thrombose hémorroïde survient-elle?
La thrombose a de nombreuses causes et peut se développer rapidement ou être chronique. La thrombose aiguë des hémorroïdes est caractérisée par un complexe de symptômes qui surviennent soudainement, ils ne peuvent être éliminés qu'en prenant certaines mesures. L'évolution chronique de la maladie est marquée par la progression rapide des hémorroïdes vers les étapes suivantes et des troubles circulatoires.
Les causes de la thrombose comprennent:
- blessure à la paroi du rectum ou à l'hémorroïde elle-même. Une lésion de la membrane muqueuse ou de l'endothélium vasculaire (la couche tapissant les veines et les artères) entraîne une augmentation de l'agrégation (adhérence) des plaquettes, un épaississement du caillot sanguin. Plus le caillot sanguin chevauche la lumière du vaisseau, plus les symptômes cliniques sont prononcés;
- une diminution de la vitesse du flux sanguin dans l'hémorroïde. La congestion veineuse dans les veines autour du rectum ne favorise pas la perfusion sanguine active. Il s'écoule lentement, les éléments façonnés se déposent et forment des conglomérats. Cela est vrai pour les hémorroïdes progressives qui ne reçoivent pas de traitement, lorsque le patient continue à bouger un peu, mènent un mode de vie principalement sédentaire;
- augmentation de la pression artérielle. Il peut se développer à la fois de manière idiopathique, c'est-à-dire sans raison apparente (plus de 80% des personnes se plaignent d'hypertension artérielle), et lors de tensions pendant la constipation, la levée de poids, et également en raison d'une augmentation de la pression intra-abdominale pendant la grossesse.
En fonction des hémorroïdes endommagées, on distingue la thrombose des hémorroïdes internes et externes. Ils diffèrent dans les méthodes de diagnostic et l'approche du traitement, mais les deux formes sont également dangereuses pour la santé du patient.
Lorsqu'un caillot se forme, les tissus autour et le long du vaisseau obstrué souffrent d'un grave manque de nutriments. Avant le blocage du caillot, le sang s'accumule, dilate les parois des veines et provoque une hypertrophie du nœud et d'autres symptômes.
Symptômes de la maladie
La forme chronique de thrombose du nœud peut ne pas apparaître pendant très longtemps. Pour les exacerbations et les formes aiguës, les symptômes suivants sont caractéristiques:
- douleur aiguë et perçante dans la région anale. Cela se produit soudainement, se reflète dans la région du périnée, les organes génitaux. Le syndrome douloureux ne dépend pas du moment de la défécation - cela permet de le distinguer de la douleur de traction viscérale ordinaire dans les hémorroïdes;
- si l'apport sanguin des veines hémorroïdaires est élevé, des saignements sont probables. Ils apparaissent spontanément, le patient remarque des taches de sang écarlate sur ses sous-vêtements. Peut survenir à la fois pendant les selles et à tout autre moment;
- gonflement, l'hyperémie autour de l'anus est un signe visuel de thrombose, l'une des manifestations de la thrombophlébite est une inflammation de la paroi veineuse avec un thrombus.
Si un nœud externe a subi une thrombose, son remplissage sanguin, la cyanose (cyanose) due à l'abondance de sang veineux sera également un signe visible.
Sur la photo, la thrombose des hémorroïdes ressemble à un plexus veineux cyanotique débordant de sang autour de l'anus.
L'hémorroïde avec thrombose se remplit de sang, devient tendue et extrêmement douloureuse
Gravité de la thrombose
La clinique distingue trois stades de thrombose des ganglions, différant par des changements organiques dans les tissus affectés et, par conséquent, par le traitement.
- Il y a une douleur spontanée, le nœud est très douloureux au toucher. La microcirculation est altérée, le flux sanguin est ralenti. Il n'y a pas encore de réactions inflammatoires, mais le traitement doit être instauré immédiatement afin d'éviter les conséquences.
- Hyperémie de la peau autour de l'anus, gonflement et inflammation, douleur des tissus périanaux. En raison de l'augmentation du volume du nœud, il peut bloquer la lumière du rectum, provoquant une obstruction et une occlusion intestinale. Le traitement consiste en une thérapie combinée avec des agents anti-inflammatoires, analgésiques et améliorant la circulation sanguine.
- Ischémie massive, cyanose des tissus autour de l'anus. Possibilité de développer une nécrose des tissus environnants et du tissu adipeux sous-cutané, des processus inflammatoires purulents. Les nœuds ont l'air denses, sombres, pénétrés par les vaisseaux de la formation. Les vaisseaux de la zone touchée ne retrouveront plus leurs fonctions précédentes, ils se sont effondrés et ont dégénéré. La condition est accompagnée d'une douleur intense, d'une odeur fétide. Une intervention chirurgicale est indiquée.
La thrombose peut survenir dès le deuxième stade des hémorroïdes. La violation du nœud accélère considérablement les processus de désintégration dans les tissus ischémiques. Les hémorroïdes internes sont caractérisées par une meilleure nutrition de la microvascularisation, par conséquent, la thrombose du nœud interne passe plus lentement d'une gravité à l'autre. La thrombose du nœud hémorroïdaire externe est caractérisée par une augmentation rapide des symptômes.
Complications de la thrombose
La complication la plus dangereuse est la nécrose de la zone touchée. Il s'agit d'une nécrose tissulaire irréversible due à un manque aigu de nutriments. La zone de nécrose est en expansion rapide, de sorte que la condition nécessite un traitement immédiat. Le traitement dans ce cas est chirurgical, consistant en l'excision complète du tissu nécrotique, qui peut représenter une partie assez importante de la région périanale et du rectum. Les efforts des médecins en thrombose visent à prévenir le développement de la nécrose, et si elle s'est déjà développée, à empêcher sa propagation.
Il existe une faible probabilité de rupture d'un thrombus lors de la thrombose des ganglions internes, ce qui est pratiquement exclu sous la forme externe de la maladie. Lorsqu'un caillot de fibrine pénètre dans la circulation sanguine, il peut obstruer les vaisseaux de moyen et petit calibre, éliminant ainsi les troubles trophiques locaux, les troubles circulatoires.
Le développement d'une ulcération et d'une paraproctite est possible. La membrane muqueuse recouverte d'ulcères trophiques ne guérit pas bien et le pus de la paraproctite pi se propage rapidement le long du tissu conjonctif lâche, créant des fistules anales.
Diagnostic de la maladie
Pour diagnostiquer et traiter la thrombose veineuse hémorroïdaire, vous devez contacter un proctologue ou un chirurgien sans délai, immédiatement après l'apparition des premiers signes. La forme chronique se retrouve souvent lors d'un examen régulier, que les patients atteints d'hémorroïdes doivent planifier tous les six mois.
Lors de l'examen, le médecin établit en règle générale immédiatement un diagnostic de thrombose veineuse du plexus hémorroïdaire, en s'appuyant sur des signes externes et une douleur accrue de la région périanale. A l'examen, il évalue la couleur de la peau et des muqueuses, l'hyperémie, le gonflement. Un examen des doigts vous permet de déterminer l'augmentation de la densité et de la douleur des nœuds.
Si nécessaire, recourir à des études supplémentaires - examen à l'aide d'un spéculum rectal avec un dilatateur, angiographie avec contraste et diagnostic de laboratoire.
Il est important non seulement d'identifier la thrombose, mais également de déterminer son stade, car les tactiques de traitement en dépendent - dans les premiers stades, il est conservateur et est effectué à l'aide d'agents pharmacologiques, dans les derniers stades une opération est indiquée.
Traitement de la thrombose des hémorroïdes
Le traitement conservateur s'effectue dans deux directions: étiotropique (éliminant la cause de la thrombose) et symptomatique (soulageant la souffrance du patient, améliorant son état général). Les médicaments des groupes suivants sont utilisés:
- analgésiques - ils sont appliqués localement déjà au stade de l'examen, car la palpation des hémorroïdes est souvent difficile en raison d'une douleur intense. Plus tard, ils peuvent être prescrits sous forme de médicaments à action systémique;
- anti - inflammatoire - réduit les lésions tissulaires causées par les agents inflammatoires, soulage la douleur et l'enflure. La biodisponibilité des médicaments au centre de l'inflammation est assurée par des médicaments locaux - suppositoires rectaux (suppositoires), pommades, microclysters;
- les fibrinolytiques (médicaments qui réduisent la viscosité du sang) - sont nécessaires pour liquéfier un caillot dense et normaliser la circulation sanguine;
- phlébotonique - améliore le tonus des veines, aide à réduire la stase veineuse;
- angioprotecteurs - protègent la muqueuse interne des vaisseaux sanguins contre les dommages, empêchant l'apparition de nouveaux caillots sanguins;
- antispasmodiques - détendent la membrane musculaire des vaisseaux sanguins et des sphincters, préviennent le pincement du nœud et éliminent l'inconfort;
- médicaments qui améliorent les fonctions du tractus gastro-intestinal (stimulants de la motilité, laxatifs) - sont prescrits comme traitement de soutien, facilitent la défécation, préviennent les lésions tissulaires par des matières fécales denses.
Avec un traitement approprié, le thrombus se dissout, la circulation sanguine est normalisée - la thrombose périanale disparaît rapidement dès que sa cause immédiate est éliminée. Le traitement conservateur ne nécessite pas d'hospitalisation, il peut également être effectué à domicile.
Dans les cas où la thérapie conservatrice est inefficace, ils ont recours à une intervention chirurgicale. Il consiste à retirer l'hémorroïde ainsi que les tissus environnants et à alimenter les vaisseaux. Le volume dépend de l'ampleur de la lésion - il peut s'agir d'une petite opération réalisée sous anesthésie locale en ambulatoire, ou d'une intervention à grande échelle avec excision d'une grande quantité de tissu.
La thrombose du ganglion à un stade tardif nécessite un traitement chirurgical, dont le but est de prévenir le développement d'une nécrose
Avec l'opération Milligan-Morgan pour l'excision des hémorroïdes, une longue période de récupération s'ensuit. L'opération selon la méthode Longo est moins traumatisante, mais nécessite un équipement, des matériaux spéciaux et des qualifications élevées du chirurgien. Il a une efficacité élevée, une période de rééducation plus courte et d'excellentes critiques de la part des médecins et des patients.
Après la guérison, le patient doit respecter les règles de base de la prévention: suivre un régime, renoncer à un effort physique excessif, soulever des poids, un mode de vie sédentaire. Sinon, une rechute de la maladie n'est pas exclue.
Vidéo
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Nikita Gaidukov À propos de l'auteur
Formation: étudiant de 4e année de la Faculté de médecine n ° 1, spécialisé en médecine générale, Université nationale de médecine de Vinnitsa. N. I. Pirogov.
Expérience professionnelle: Infirmière du service de cardiologie de l'hôpital régional de Tyachiv n ° 1, généticienne / biologiste moléculaire au laboratoire de réaction en chaîne de la polymérase du VNMU du nom N. I. Pirogov.
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