Infection à adénovirus
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Symptômes de l'infection à adénovirus
- Diagnostique
- Traitement de l'infection à adénovirus
- Conséquences et complications potentielles
- Prévoir
- La prévention
L'infection à adénovirus provoque tout un groupe de maladies infectieuses aiguës survenant avec un syndrome d'intoxication modérée et des lésions des muqueuses des voies respiratoires supérieures, du tissu lymphoïde, des yeux ou des intestins.
Structure de l'adénovirus
Les adénovirus ont été isolés pour la première fois en 1953 à partir d'enfants atteints de pneumonie atypique et d'infection virale respiratoire aiguë, survenant avec les phénomènes de conjonctivite par W. Rowe. Par la suite, de nombreuses études sur des animaux ont montré l'oncogénicité des adénovirus, c'est-à-dire leur capacité à provoquer le développement de tumeurs malignes.
L'infection à adénovirus est répandue. Dans la structure générale de l'incidence des maladies infectieuses virales, il représente 5 à 10%. L'incidence des infections à adénovirus est enregistrée partout et toute l'année, avec un pic pendant la saison froide. La maladie peut survenir à la fois sous la forme d'épidémies et de cas sporadiques.
Les flambées épidémiques d'infection à adénovirus sont le plus souvent causées par des virus appartenant aux types 14 et 21. La conjonctivite hémorragique adénovirale est causée par des virus de type 3, 4 ou 7.
De telles manifestations d'infection adénovirale comme la cystite hémorragique et la méningo-encéphalite sont extrêmement rares.
L'infection à adénovirus affecte les enfants et les jeunes plus fréquemment. Dans la plupart des cas, la durée de la maladie est de 7 à 10 jours, mais elle peut parfois prendre une évolution récurrente et durer jusqu'à plusieurs semaines.
Causes et facteurs de risque
Les agents responsables de l'infection par les adénovirus sont des virus contenant de l'ADN appartenant au genre Mastadenovirus de la famille des Adenoviridae. Actuellement, les experts ont décrit plus de 100 types sérologiques d'adénovirus, dont environ 40 ont été isolés chez l'homme.
Tous les sérovars d'adénovirus diffèrent considérablement dans leurs caractéristiques épidémiologiques. Par exemple, les virus des types 1, 2 et 5 peuvent provoquer des lésions des voies respiratoires supérieures chez les jeunes enfants, dans lesquelles la persistance du virus dans le tissu lymphoïde persiste pendant une longue période. Les virus 4, 7, 14 ou 21 sont responsables du développement de l'inflammation des voies respiratoires supérieures chez l'adulte.
L'adénovirus de type 3 est l'agent causal de la fièvre pharyngoconjonctivale (conjonctivite adénovirale) chez les adultes et les enfants du groupe d'âge plus avancé.
Dans l'environnement externe, les adénovirus sont assez stables. A température ambiante, ils restent viables pendant 15 jours. Les désinfectants au chlore et les rayons ultraviolets les tuent en quelques minutes. Les adénovirus tolèrent bien les basses températures. Par exemple, dans une eau à une température de 4 ° C, ils conservent leur viabilité pendant plus de deux ans.
La source et le réservoir de l'infection sont une personne malade ou un porteur de virus. Après la maladie, le virus est excrété avec la sécrétion des voies respiratoires supérieures pendant encore 25 jours et avec les matières fécales - plus de 45 jours.
Le mécanisme de transmission de l'infection à adénovirus chez l'enfant et l'adulte est le plus souvent l'aérosol (suspension dans l'air de gouttelettes de mucus, de salive), mais alimentaire (fécale-orale) peut également être observé. La transmission de l'infection par des objets environnementaux contaminés est très rare.
La voie de transmission de l'infection à adénovirus est principalement aéroportée
La sensibilité des personnes à l'infection à adénovirus est élevée. Après la maladie transférée, l'immunité persistante demeure, mais elle est spécifique du type et par conséquent, des cas répétés de la maladie peuvent survenir en raison d'un autre sérovar du virus.
Avec la voie d'infection par aérosol, l'adénovirus pénètre dans la membrane muqueuse des voies respiratoires supérieures, puis migre à travers les bronches vers la section inférieure. La porte d'entrée peut également être la membrane muqueuse des yeux ou des intestins, dans laquelle le virus entre avec les particules d'expectoration au moment de leur ingestion.
Une multiplication supplémentaire de l'agent pathogène infectieux se produit dans les cellules épithéliales des voies respiratoires, l'intestin grêle. Dans le foyer de la lésion, l'inflammation commence, accompagnée d'une hyperplasie et d'une infiltration du tissu sous-muqueux, d'une expansion de ses capillaires et d'hémorragies. Cliniquement, cela se manifeste par une pharyngite, un mal de gorge, une diarrhée ou une conjonctivite (souvent de nature membraneuse). Dans les cas graves, l'infection à adénovirus peut entraîner le développement d'une kératoconjonctivite, accompagnée d'une opacification persistante de la cornée et d'une vision trouble.
À partir du foyer primaire de l'inflammation avec flux lymphatique, le virus pénètre dans les ganglions lymphatiques régionaux, provoquant une hyperplasie du tissu lymphoïde. En conséquence, le patient développe une adénite mésentérique et une lymphadénopathie.
Une augmentation de la perméabilité tissulaire et une inhibition de l'activité des macrophages entraînent le développement d'une virémie et l'introduction d'adénovirus dans divers organes, qui s'accompagne du développement d'un syndrome d'intoxication.
Les adénovirus sont fixés par des macrophages dans les cellules du foie et de la rate. Ce processus se manifeste cliniquement par la formation d'un syndrome hépatolienal (une augmentation du foie et de la rate se produit).
Formes de la maladie
Selon leur capacité à provoquer une agglutination (adhésion) des érythrocytes, les adénovirus sont divisés en 4 sous-groupes (I - IV).
Selon la prédominance de certains symptômes ou leur combinaison dans le tableau clinique, on distingue les formes suivantes d'infection à adénovirus chez l'adulte et l'enfant:
- infection virale respiratoire aiguë (ARVI);
- rhinopharyngite;
- rhinopharyngotonsillite;
- rhinopharyngobronchite;
- fièvre pharyngoconjonctivale;
- conjonctivite;
- kératoconjonctivite;
- pneumonie.
Signes de conjonctivite adénovirale
Symptômes de l'infection à adénovirus
La période d'incubation de l'infection à adénovirus dure de 24 heures à 15 jours, mais le plus souvent, sa durée est de 5 à 8 jours. La maladie commence de manière aiguë. Le patient développe des symptômes d'intoxication modérément prononcés:
- diminution de l'appétit;
- adynamie;
- faiblesse générale;
- douleurs musculaires et articulaires;
- léger mal de tête;
- légers frissons.
Les jours 2-3 suivant le début de la maladie, la température corporelle atteint des valeurs subfébriles (jusqu'à 38 ° C) et dure de 5 à 8 jours. Ce n'est qu'occasionnellement que la température corporelle peut atteindre 39 ° C.
Avec une infection à adénovirus, la température corporelle monte à 38 ° C et dure environ une semaine
Dans de rares cas, les symptômes d'une infection à adénovirus peuvent inclure des selles molles fréquentes et des douleurs abdominales (plus fréquentes chez les enfants).
Outre les symptômes d'intoxication, il existe des signes d'inflammation des voies respiratoires supérieures. Les patients se plaignent d'une congestion nasale avec écoulement abondant, d'abord séreux, puis séreux-purulent. Il y a mal de gorge, toux sèche. Quelques jours plus tard, ils sont rejoints par un larmoiement abondant, des douleurs dans les yeux.
Lors de l'examen des patients, une attention particulière est portée à l'hyperémie (rougeur) du visage, à l'injection de la sclérotique. Dans certains cas, une éruption papuleuse apparaît sur la peau.
Avec une infection à adénovirus, une conjonctivite se développe souvent, accompagnée d'un écoulement muqueux. Chez les jeunes enfants, le gonflement des paupières augmente rapidement et des formations membraneuses apparaissent sur la membrane muqueuse. Avec un traitement inopportun, le processus inflammatoire peut se propager à la cornée, entraînant la formation d'infiltrats. La conjonctivite avec infection à adénovirus est d'abord unilatérale, puis devient bilatérale. Après la récupération, la résorption des infiltrats cornéens se produit lentement, le processus peut se poursuivre pendant 1 à 2 mois.
La conjonctivite est fréquente avec une infection à adénovirus
Dans de nombreux cas, la conjonctivite adénovirale est associée à une pharyngite. Cette forme de la maladie est appelée fièvre pharyngoconjonctivale. À l'examen de la cavité buccale, une légère rougeur de la paroi pharyngée postérieure et du palais mou est notée. Les amygdales pharyngées sont légèrement hypertrophiées et relâchées. Dans certains cas, une fleur blanchâtre est située sur leur surface, qui peut être facilement enlevée avec un coton-tige. Les ganglions lymphatiques sous-maxillaires, parfois cervicaux et même axillaires, augmentent de taille et deviennent douloureux à la palpation.
Avec la nature descendante du processus inflammatoire, une laryngite, une bronchite ou une pneumonie se développe. La laryngite dans le contexte d'une infection à adénovirus est relativement rare et le plus souvent chez les enfants dans les premières années de la vie. Elle se caractérise par un enrouement, un mal de gorge, une toux «aboyante» (forte et forte).
Avec le développement de la bronchite, la toux devient persistante. Pendant l'auscultation, une respiration difficile se fait entendre dans les poumons, ainsi qu'une respiration sifflante sèche dans différentes parties.
La manifestation la plus grave de l'infection à adénovirus chez les enfants et les adultes est la pneumonie adénovirale. Habituellement, elle survient le 3 à 5 jour de la maladie, uniquement chez les enfants des premières années de la vie, une infection à adénovirus peut immédiatement se manifester par un processus inflammatoire dans le tissu pulmonaire. Les symptômes de la pneumonie à adénovirus sont:
- faiblesse générale croissante;
- toux;
- dyspnée;
- cyanose du triangle nasolabial;
- transpiration excessive.
La pneumonie à adénovirus peut être à la fois petite focale et confluente, c'est-à-dire qu'elle peut couvrir simultanément plusieurs segments des poumons.
La pneumonie à adénovirus est une complication dangereuse de l'infection à adénovirus - sur la radiographie
Chez les enfants des trois premières années de vie, la pneumonie adénovirale prend souvent une évolution sévère et s'accompagne de l'apparition d'une éruption cutanée maculopapuleuse, de la formation de foyers de nécrose dans la peau, le cerveau et les poumons.
Les dommages au système cardiovasculaire avec une infection à adénovirus sont extrêmement rares et uniquement dans les processus infectieux et inflammatoires graves. Leurs traits caractéristiques sont un souffle systolique au sommet du cœur et un étouffement de ses sons.
L'inflammation des voies respiratoires avec infection à adénovirus chez les enfants (beaucoup moins souvent chez les adultes) est souvent associée à des lésions du tractus gastro-intestinal. Les patients développent des douleurs abdominales, de la diarrhée, une hypertrophie de la rate et du foie.
Diagnostique
L'infection à adénovirus nécessite un diagnostic différentiel avec un certain nombre d'autres pathologies:
- pneumonie;
- tuberculose;
- diphtérie;
- conjonctivite et kératite d'étiologie différente (non adénovirale);
- infections respiratoires aiguës d'autres étiologies, y compris la grippe.
Les principaux critères de diagnostic de l'infection à adénovirus sont:
- intoxication modérée;
- signes de lésions des voies respiratoires;
- conjonctivite;
- lymphadénopathie (régionale ou répandue);
- exanthème;
- syndrome hépatolienal;
- dysfonctionnement du système digestif.
Dans l'analyse générale du sang avec infection à adénovirus, aucun changement significatif n'est noté, à l'exception d'une légère augmentation de l'ESR.
Les études virologiques de l'écoulement du nasopharynx et des yeux, qui permettent d'obtenir une culture du virus en pratique clinique, ne sont pas utilisées en raison de la complexité et du coût élevés, ainsi que de la durée de l'étude.
La culture bactérienne du nasopharynx vous permet de déterminer la culture du virus, mais il s'agit d'une analyse complexe et coûteuse
Pour le diagnostic rétrospectif de l'infection à adénovirus, des RN et RTGA spécifiques au type et des CSC spécifiques au groupe sont réalisés - réactions avec des sérums appariés obtenus le premier jour de la maladie et pendant la période d'affaissement des manifestations cliniques. Une augmentation du titre des anticorps sériques d'au moins quatre fois confirme la présence d'une infection à adénovirus.
Pour un diagnostic approximatif de l'infection à adénovirus, la méthode de microscopie électronique immunitaire et RIF peut être utilisée.
Traitement de l'infection à adénovirus
Avec une évolution sans complication des maladies causées par une infection à adénovirus, le patient se voit prescrire un alitement et une boisson abondante est recommandée. Lorsque des signes de conjonctivite apparaissent, l'instillation de collyre à effet antiviral est indiquée. Pour normaliser la température corporelle, soulager les maux de tête et les douleurs musculaires, des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont prescrits. Dans certains cas, l'utilisation de préparations vitaminées et d'antihistaminiques est justifiée.
Dans le cas d'une évolution non compliquée de l'infection à adénovirus, le repos au lit et une boisson abondante sont suffisants pour le traitement
En cas d'infection à adénovirus compliquée et d'ajout d'une infection bactérienne secondaire, une thérapie de désintoxication est effectuée (administration intraveineuse de solutions de glucose et de solution saline, d'acide ascorbique) et des antibiotiques à large spectre sont également prescrits. Dans les cas graves d'infection à adénovirus, le traitement est effectué en milieu hospitalier.
À des fins prophylactiques, les antibiotiques pour l'infection à adénovirus ne sont utilisés que chez les personnes âgées souffrant de maladies bronchopulmonaires chroniques, ainsi que chez les patients présentant des manifestations d'immunosuppression.
Conséquences et complications potentielles
Les complications les plus courantes de l'infection à adénovirus sont:
- sinusite;
- otite;
- obstruction de la trompe d'Eustache, qui se forme à la suite d'une augmentation prolongée du tissu lymphoïde dans le pharynx;
- faux croup (laryngospasme);
- pneumonie bactérienne;
- pyélonéphrite.
Prévoir
Les perspectives sont généralement favorables. Dans la plupart des cas, la maladie se termine par une guérison complète dans les 7 à 10 jours.
La prévention
Certains pays sont vaccinés avec un vaccin à virus vivant atténué pour prévenir l'infection à adénovirus chez les adultes. Mais dans la plupart des pays, y compris la Russie, l'immunoprophylaxie n'est pas réalisée, car il existe une opinion sur la capacité des adénovirus à conduire à des cellules malignes dans le corps humain. Pour la prévention des infections à adénovirus, il est important de respecter les règles sanitaires et d'hygiène, de contrôler la régularité et de corriger la chloration de l'eau dans les piscines.
Les enfants des premières années de vie et à risque de contracter une infection à adénovirus (contact avec une personne malade) voient l'introduction d'interféron leucocytaire et d'immunoglobulines spécifiques.
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
