Choc anaphylactique
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes
- Étapes
-
Symptômes
- Choc anaphylactique léger
- Choc anaphylactique modéré
- Choc anaphylactique sévère
- Diagnostique
- Traitement
- Conséquences et complications
- Prévoir
- La prévention
Le choc anaphylactique est un processus allergique aigu qui se développe dans un corps sensibilisé en réponse à un contact répété avec un allergène et s'accompagne de troubles hémodynamiques, conduisant à une insuffisance circulatoire et, par conséquent, à une privation aiguë d'oxygène des organes vitaux.
Le bronchospasme est l'un des signes du choc anaphylactique
Un organisme sensibilisé est un organisme qui a déjà été en contact avec un provocateur et qui y a une sensibilité accrue. En d'autres termes, le choc anaphylactique, comme toute autre réaction allergique, se développe non pas sur la première exposition à l'allergène, mais sur la seconde ou les suivantes.
Le choc est une réaction d'hypersensibilité de type immédiat et est une condition potentiellement mortelle. Un tableau clinique complet du choc se déroule dans une période de quelques secondes à 30 minutes.
Pour la première fois, le choc anaphylactique est mentionné dans des documents datés de 2641 av. e. Selon les archives, le pharaon égyptien Menes est mort d'une piqûre d'insecte.
La première description qualifiée de l'état pathologique a été faite en 1902 par les physiologistes français P. Portier et C. Richet. Dans l'expérience, après une immunisation répétée, un chien qui avait précédemment toléré l'administration de sérum a bien développé un choc aigu avec une issue létale au lieu d'un effet préventif. Pour décrire ce phénomène, le terme anaphylaxie a été introduit (du grec ana - «inverse» et phylaxie - «protection»). En 1913, ces physiologistes ont reçu le prix Nobel de médecine et de physiologie.
Les données d'études épidémiologiques indiquent que l'incidence du choc anaphylactique en Fédération de Russie est de 1 pour 70 000 habitants par an. Chez les patients atteints de maladies allergiques aiguës, il survient dans 4,5% des cas.
Synonyme: anaphylaxie.
Causes et facteurs de risque
L'anaphylaxie peut être causée par diverses substances, le plus souvent de nature protéique ou polysaccharidique. Les composés de bas poids moléculaire (haptènes ou antigènes incomplets), qui acquièrent des propriétés allergènes lorsqu'ils se lient à la protéine hôte, peuvent également provoquer le développement d'un état pathologique.
Les principaux provocateurs de l'anaphylaxie sont les suivants.
Médicaments (jusqu'à 50% de tous les cas):
- médicaments antibactériens (le plus souvent pénicillines naturelles et semi-synthétiques, sulfamides, streptomycine, lévomycétine, tétracyclines);
- préparations protéiques et polypeptidiques (vaccins et anatoxines, agents enzymatiques et hormonaux, préparations plasmatiques et solutions de substitution du plasma);
- certaines amines aromatiques (hypothiazide, acide para-aminosalicylique, acide para-aminobenzoïque, un certain nombre de colorants);
- les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS);
- anesthésiques (Novocaïne, Lidocaïne, Trimécaïne, etc.);
- substances radio-opaques;
- préparations contenant de l'iode;
- vitamines (principalement du groupe B).
Causes courantes de choc anaphylactique
La deuxième place dans la capacité à provoquer une anaphylaxie est occupée par les piqûres d'insectes hyménoptères (environ 40%).
Le troisième groupe est la nourriture (environ 10% des cas):
- poisson, poisson en conserve, caviar;
- crustacés;
- lait de vache;
- blanc d'oeuf;
- les légumineuses;
- des noisettes;
- additifs alimentaires (sulfites, antioxydants, conservateurs, etc.).
Les principaux provocateurs comprennent également les allergènes médicinaux, les facteurs physiques et les produits à base de latex.
Facteurs qui augmentent la gravité de l'anaphylaxie:
- l'asthme bronchique;
- maladies du système cardiovasculaire;
- thérapie avec des bêtabloquants, des inhibiteurs de la MAO, des inhibiteurs de l'ECA;
- vaccination contre les allergies (immunothérapie spécifique).
Formes
Le choc anaphylactique est classé en fonction des manifestations cliniques et de la nature du processus pathologique.
Conformément aux symptômes cliniques, les variantes suivantes sont distinguées:
- typique (léger, modéré et sévère);
- hémodynamique (les manifestations de troubles circulatoires prévalent);
- asphyxie (les symptômes d'insuffisance respiratoire aiguë apparaissent);
- cérébral (les manifestations neurologiques sont en tête);
- abdominal (les symptômes de lésions des organes abdominaux prédominent);
- fulminante.
De par la nature du cours, le choc anaphylactique est:
- malin aigu;
- bénin aigu;
- prolongé;
- récurrent;
- abortif.
La Classification internationale des maladies de la 10e révision (CIM-10) propose une gradation distincte:
- choc anaphylactique, sans précision;
- choc anaphylactique causé par une réaction pathologique à la nourriture;
- choc anaphylactique associé à l'administration de sérum;
- choc anaphylactique causé par une réaction pathologique à un médicament adéquatement prescrit et correctement appliqué.
Étapes
Dans la formation et l'évolution de l'anaphylaxie, il y a 3 étapes:
- Immunologique - modifications du système immunitaire qui se produisent lorsque l'allergène pénètre dans l'organisme pour la première fois, formation d'anticorps et sensibilisation elle-même.
- Pathochimique - libération de médiateurs d'une réaction allergique dans la circulation systémique.
- Physiopathologie - manifestations cliniques détaillées.
Symptômes
Le moment de l'apparition des signes cliniques de choc dépend de la méthode d'introduction de l'allergène dans le corps: avec une administration intraveineuse, la réaction peut se développer après 10 à 15 secondes, par voie intramusculaire - après 1 à 2 minutes, par voie orale - après 20 à 30 minutes.
Symptômes de choc anaphylactique
Les symptômes de l'anaphylaxie sont très divers, cependant, un certain nombre de symptômes principaux sont déterminés:
- hypotension, jusqu'à collapsus vasculaire;
- bronchospasme;
- spasme des muscles lisses du tractus gastro-intestinal;
- stagnation du sang dans les liaisons artérielles et veineuses du système circulatoire;
- augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire.
Choc anaphylactique léger
Le degré léger de choc anaphylactique typique est caractérisé par:
- la peau qui gratte;
- maux de tête, étourdissements;
- sensation de chaleur, bouffées de chaleur, frissons;
- éternuements et écoulement de mucus par le nez;
- gorge irritée;
- bronchospasme avec expiration difficile;
- vomissements, crampes douloureuses dans la région ombilicale;
- faiblesse progressive.
Objectivement, hyperémie (moins souvent - cyanose) de la peau, éruption cutanée de gravité variable, enrouement de la voix, respiration sifflante entendue à distance, diminution de la pression artérielle (jusqu'à 60 / 30-50 / 0 mm Hg), pouls filiforme et tachycardie jusqu'à 120– 150 bpm
Choc anaphylactique modéré
Symptômes d'un choc anaphylactique modéré:
- anxiété, peur de la mort;
- vertiges;
- chagrin;
- douleur diffuse dans la cavité abdominale;
- vomissements indomptables;
- essoufflement, étouffement.
Objectivement: la conscience est déprimée, sueur froide et collante, peau pâle, triangle nasolabial cyanosé, pupilles dilatées. Les bruits cardiaques sont étouffés, le pouls est filiforme, arythmique, rapide, la pression artérielle n'est pas déterminée. Des mictions et défécations involontaires, des convulsions toniques et cloniques sont possibles, rarement des saignements de localisation variée.
Choc anaphylactique sévère
L'évolution sévère du choc anaphylactique est caractérisée par:
- déploiement ultra-rapide de la clinique (de quelques secondes à plusieurs minutes);
- manque de conscience.
Il existe une cyanose marquée de la peau et des muqueuses visibles, une sueur abondante, une dilatation persistante des pupilles, des convulsions tonico-cloniques, une respiration sifflante difficile avec une expiration prolongée, des expectorations mousseuses. Les bruits cardiaques ne sont pas entendus, la pression artérielle et les pulsations des artères périphériques ne sont pas détectées. En règle générale, la victime n’a pas le temps de présenter des plaintes en raison d’une perte de conscience soudaine; si vous ne fournissez pas de soins médicaux immédiatement, la probabilité de décès est élevée.
La gravité du choc anaphylactique:
| Flux lumineux | Gravité moyenne | Courant fort | |
| La pression artérielle | Diminue à 90/60 mm Hg. Art. | Diminue à 60/40 mm Hg. Art. | Non déterminé |
| Période des signes avant-coureurs | 10 à 15 minutes | 2 à 5 minutes | Secondes |
| Perte de conscience | Évanouissement à court terme | 10 à 20 minutes | Plus de 30 minutes |
| Effet du traitement | Il répond bien au traitement | L'effet est retardé, une observation à long terme est nécessaire | Aucun effet |
Lors de la récupération d'un choc anaphylactique, les victimes présentent de la faiblesse, de la léthargie, de la léthargie, des frissons sévères, parfois de la fièvre, des douleurs musculaires et articulaires, des maux de tête, des douleurs de couture et une gêne au cœur.
Diagnostique
Le diagnostic du choc anaphylactique n'est pas difficile, car le lien entre les manifestations cliniques caractéristiques et une piqûre d'insecte précédente, la consommation d'un produit allergène ou l'utilisation d'un médicament est généralement évident.
Traitement
Le traitement de choc commence directement sur le lieu de son apparition, sans attendre le transport de la victime vers le service spécialisé. Le résultat du choc est déterminé par l'opportunité et l'adéquation des premiers secours. Le patient doit être allongé les jambes levées, la tête tournée sur le côté.
Une surveillance attentive des signes vitaux est nécessaire pendant toute la durée du traitement et plusieurs heures après la fin du choc, car les symptômes cliniques peuvent réapparaître en un jour.
Principes de traitement du choc anaphylactique:
- arrêt immédiat de la prise de l'allergène (par exemple, élimination de la piqûre d'un insecte ou arrêt de l'administration du médicament);
- soulagement des troubles respiratoires et hémodynamiques aigus;
- compensation de l'insuffisance corticosurrénale développée;
- neutralisation des médiateurs allergiques de l'anaphylaxie dans la circulation systémique et des liaisons antigène-anticorps;
- maintenir les fonctions vitales ou effectuer des mesures de réanimation si nécessaire;
- normalisation de l'équilibre acido-basique;
- augmentation de la résistance vasculaire périphérique totale;
- reconstitution du volume sanguin circulant.
L'hospitalisation en unité de soins intensifs et l'observation 24 heures sur 24 sont indiquées pour les patients souffrant d'anaphylaxie modérée ou sévère, ainsi que pour ceux vivant loin des établissements médicaux (car le traitement complexe se poursuit pendant 72 heures).
Le choc anaphylactique nécessite des soins médicaux opportuns et adéquats
Après le congé, les patients souffrant d'anaphylaxie suite à des piqûres d'insectes se voient prescrire une immunothérapie spécifique - un ensemble de mesures qui réduisent la sensibilité du corps à l'allergène en empêchant le développement ou l'inhibition de la sensibilisation (développement de la tolérance à l'allergène en administrant séquentiellement ses microdoses à des concentrations croissantes).
Conséquences et complications
Complications possibles (peuvent se développer tardivement, jusqu'à plusieurs semaines):
- myocardite allergique;
- Œdème de Quincke;
- urticaire récurrente;
- œdème pulmonaire;
- infarctus du myocarde;
- insuffisance cardiaque;
- le développement de réactions allergiques chroniques;
- l'asthme bronchique;
- hépatite;
- la glomérulonéphrite;
- «Rein de choc», «poumon de choc», «foie de choc»;
- saignement de diverses localisations;
- névrite, lésions diffuses du système nerveux, vestibulopathie;
- épilepsie;
- maladies auto-immunes.
Jusqu'à 40% des patients présentent une récidive de l'anaphylaxie dans les 2-3 prochaines années.
Prévoir
Avec des soins d'urgence opportuns et une thérapie complexe adéquate, le pronostic est favorable. Elle s'aggrave de manière significative au début des mesures anti-choc 30 minutes ou plus après le développement du choc anaphylactique.
La prévention
- Évitez de prendre des médicaments qui ont des antécédents de réactions allergiques ou d'autres qui ont une activité allergique croisée avec eux.
- S'abstenir de tout traitement avec des médicaments présentant un risque élevé de développer une anaphylaxie, en particulier chez les patients souffrant de maladies allergiques.
- Évitez les zones à forte probabilité de contact avec des insectes.
- Refusez les parfums et cosmétiques à l'odeur intense.
- Les personnes allergiques doivent avoir un document de diagnostic avec elles.
- Lors d'un examen aux rayons X en utilisant une substance radio-opaque, le médecin doit être averti de l'anamnèse allergique existante.
- Il est conseillé aux patients ayant des antécédents d'allergies de privilégier les formes orales de médicaments.
- Tous les patients présentant un choc anaphylactique doivent avoir avec eux une trousse d'urgence d'épinéphrine et pouvoir l'utiliser.
Vidéo YouTube liée à l'article:
Olesya Smolnyakova Thérapie, pharmacologie clinique et pharmacothérapie À propos de l'auteur
Formation: supérieur, 2004 (GOU VPO "Koursk State Medical University"), spécialité "Médecine générale", diplôme "Docteur". 2008-2012 - Etudiant de troisième cycle du Département de Pharmacologie Clinique, KSMU, Candidat en Sciences Médicales (2013, spécialité "Pharmacologie, Pharmacologie Clinique"). 2014-2015 - recyclage professionnel, spécialité "Management dans l'éducation", FSBEI HPE "KSU".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
