Angine de poitrine: symptômes chez l'adulte et l'enfant, traitement et prévention
Le contenu de l'article:
- Classification
-
Les raisons du développement de la pathologie
- Étiologie de l'amygdalite aiguë primaire
- Pathogenèse du mal de gorge streptococcique
- Psychosomatique
- Signes d'angine chez les adultes et les enfants
- Diagnostique
- Traitement
- Complications possibles
- La prévention
- Vidéo
L'angine chez les adultes et les enfants est aiguë, avec des degrés de gravité variables, qui dépendent de l'agent étiologique, de la forme de la maladie et de la présence de pathologies concomitantes.
Avec l'angine de poitrine, une inflammation des amygdales se produit
Qu'est-ce que l'angine? L'angine, ou amygdalite aiguë, est une maladie infectieuse et inflammatoire avec des lésions d'un ou plusieurs composants de l'anneau pharyngé lymphadénoïde, le plus souvent les amygdales palatines (amygdales).
Classification
Le processus inflammatoire peut être primaire et secondaire. L'amygdalite aiguë primaire est divisée en membrane catarrhale, lacunaire, folliculaire et ulcéreuse.
Une inflammation secondaire des amygdales palatines peut être observée dans les maladies infectieuses aiguës - diphtérie, scarlatine, rougeole, tularémie, fièvre typhoïde, mononucléose infectieuse. Il se produit également dans le contexte de maladies du système sanguin, y compris l'agranulocytose, l'aleucie alimentaire toxique, la leucémie.
En fonction de l'agent étiologique, la forme bactérienne, virale, fongique et syphilitique de l'angor est isolée.
Code CIM-10 - J03:
- J0 - avec étiologie streptococcique de la maladie;
- J8 - avec une autre étiologie spécifiée de la maladie;
- 9 - avec un agent pathogène inconnu.
Les raisons du développement de la pathologie
Étiologie de l'amygdalite aiguë primaire
Dans 70 à 80% des cas, la cause du développement de l'inflammation des amygdales est le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A, ou streptocoque pyogène. C'est un microorganisme anaérobie facultatif à Gram positif qui est transmis par les gouttelettes en suspension dans l'air, les aliments et le contact.
Le streptocoque pyogène est le plus souvent transmis par des gouttelettes en suspension dans l'air
L'incidence maximale se produit pendant la période hiver-printemps, lorsque la résistance générale du corps diminue. La porte d'entrée est la membrane muqueuse des voies respiratoires supérieures. La période d'incubation est en moyenne de 1 à 2 jours.
En plus du streptocoque pyogène, l'agent causal de l'angine de poitrine peut être les staphylocoques, d'autres types de streptocoques, le méningocoque, le pneumocoque, l'hémophilus influenzae, la Klebsiella, le mycoplasme, la chlamydia, l'adénovirus, etc.
Le mal de gorge ulcératif filmique de Simanovsky - Plaut - Vincent est causé par le bacille fusiforme et le spirochète de la cavité buccale, qui sont une flore conditionnellement pathogène de la cavité buccale.
Pathogenèse du mal de gorge streptococcique
Toutes les conditions qui violent l'intégrité de la barrière protectrice à la surface des amygdales contribuent au développement d'une amygdalite aiguë:
- violation de la microflore naturelle de la cavité buccale et du nasopharynx;
- infections virales aiguës des voies respiratoires supérieures;
- hypothermie locale et générale;
- blessures mécaniques de la membrane muqueuse du pharynx et des amygdales;
- dommages chimiques et thermiques à la membrane muqueuse de l'oropharynx;
- immunodéficiences congénitales ou acquises;
- la présence de maladies chroniques des voies respiratoires supérieures;
- fumeur;
- exposition à des facteurs de production nocifs.
Lorsque l'agent pathogène pénètre par les voies respiratoires supérieures ou la cavité buccale, il interagit avec les barrières naturelles de la muqueuse des amygdales et pénètre dans les tissus. Après cela, des médiateurs inflammatoires sont libérés et la perméabilité des parois vasculaires augmente.
En raison de la propagation de l'infection par les vaisseaux lymphatiques, un effet négatif de l'amygdalite aiguë sur le cœur est possible
La propagation de l'agent pathologique se produit à travers les vaisseaux lymphatiques avec des dommages aux ganglions lymphatiques cervicaux régionaux. Les exotoxines libérées par le streptocoque bêta-hémolytique (streptolysine, leucocidine, hémolysine, etc.) ont un effet toxique sur le cœur, le système nerveux et perturbent les fonctions du système immunitaire. En conséquence, des auto-anticorps peuvent se former contre l'endothélium des vaisseaux sanguins, du cœur, des reins, de la membrane synoviale des articulations, ce qui conduit au développement de rhumatismes, d'endocardite, de glomérulonéphrite post-streptococcique aiguë, de vascularite.
Psychosomatique
Du point de vue de la psychosomatique, les amygdales contrôlent tout ce qui pénètre à l'intérieur du corps: nourriture, énergie, information, situation, problème. Ils sont un capteur qui donne des informations sur ce qui les traverse. L'amygdalite se développe souvent chez une personne qui ne peut pas contredire la société, dont elle dépend fortement des opinions des autres.
On pense que l'angine de poitrine peut survenir pour des raisons psychosomatiques - en raison de la pression des personnes autour
Ainsi, des maux de gorge fréquents, difficiles à distinguer du SRAS (infection virale respiratoire aiguë), se retrouvent chez les personnes qui travaillent dans des entreprises, où elles sont sous pression, ce qui fait que leurs propres croyances se brisent.
Cela est particulièrement évident chez les enfants qui sont élevés dans une famille où ils ne sont pas intéressés par leur désir, et toute résistance ou tentative d'exprimer leur opinion est supprimée par la force ou par la manipulation.
Un adulte et un enfant peuvent avoir mal à la gorge avec des rechutes fréquentes, jusqu'à ce qu'il soit possible de déterminer la véritable cause de la pathologie.
Signes d'angine chez les adultes et les enfants
L'amygdalite catarrhale aiguë est légère. La maladie commence de manière aiguë. Le premier signe d'inflammation des amygdales peut être une augmentation de la température corporelle et un mal de gorge.
Dans la forme catarrhale, le syndrome douloureux est insignifiant. Il y a des plaintes de maux de tête modérés, de faiblesse, de malaise et de douleurs articulaires. Les ganglions lymphatiques régionaux augmentent légèrement de taille et deviennent modérément douloureux. La durée de la forme catarrhale du mal de gorge est de 2-3 jours, après quoi elle se termine par une guérison ou passe dans un autre type de maladie.
Les symptômes de la maladie sont déterminés par sa gravité et sa forme.
La forme folliculaire de la pathologie se caractérise par une augmentation de la température corporelle au-dessus de 38 ° C, des maux de gorge intenses, des frissons, des troubles du sommeil et de l'appétit, une pâleur de la peau, des douleurs musculaires et articulaires et des maux de tête. Les ganglions lymphatiques régionaux sont hypertrophiés et extrêmement douloureux. Chez les enfants, dans un contexte d'intoxication, il peut y avoir somnolence, convulsions, vomissements et troubles des selles. Les symptômes augmentent pendant 2-3 jours. La durée de la maladie est en moyenne de 7 à 8 jours.
L'angor lacunaire présente les mêmes symptômes que les folliculaires. La différence est observée sur l'image pharyngoscopique. La durée de ce type d'amygdalite aiguë est de 7 à 8 jours.
La forme de pathologie ulcéreuse-membraneuse se développe dans le contexte d'un état d'immunodéficience, d'hypovitaminose, de cachexie ou d'intoxication chronique. Il se caractérise par un léger mal de gorge unilatéral. La réaction de température est faible, il n'y a donc aucun symptôme d'intoxication. Du côté affecté, il y a une augmentation des ganglions lymphatiques régionaux. La mauvaise haleine est courante. La durée de la maladie est de 7 à 12 jours.
Diagnostique
Que faire si vous soupçonnez une inflammation des amygdales? Afin de reconnaître telle ou telle forme de maladie, ainsi que de déterminer l'agent pathogène, si des symptômes de mal de gorge surviennent chez l'adulte et l'enfant, il est nécessaire de contacter un spécialiste (thérapeute, spécialiste des maladies infectieuses ou oto-rhino-laryngologiste) qui effectuera un examen et, en fonction des résultats, expliquera en détail comment traiter l'amygdalite, en évitant les complications …
Pour poser un diagnostic, un certain nombre d'études peuvent être nécessaires, y compris cytologiques et bactériologiques
Les diagnostics comprennent un examen, une pharyngoscopie, un examen bactériologique, cytologique ou histologique, un test sanguin clinique, une analyse d'urine générale. Selon les indications, un examen radiographique des organes thoraciques, une électrocardiographie et une consultation de spécialistes concernés: un immunologiste, un cardiologue, un néphrologue sont effectués.
On peut voir à quoi ressemble un mal de gorge sur une photo de la gorge prise lors d'une pharyngoscopie. Avec l'amygdalite catarrhale, une hyperémie de la membrane muqueuse des amygdales palatines, des arcades palatines et du palais mou est notée. Dans l'analyse clinique du sang, il y a une légère augmentation du nombre de leucocytes, une augmentation de l'ESR (vitesse de sédimentation des érythrocytes).
Le type d'amygdales palatines avec angor varie en fonction de la forme de la maladie
La forme catarrhale de l'amygdalite doit être différenciée de la pharyngite virale, dans laquelle il y a souvent une toux, un nez qui coule et il n'y a pas d'élargissement ni de douleur des ganglions lymphatiques.
Avec l'angor folliculaire lors de la pharyngoscopie, il existe une hyperémie brillante et un œdème des arcades palatines et des amygdales, sur lesquels des follicules suppuratifs sous la forme d'élévations arrondies jaunâtres. Langue sèche et enduite de blanc. Dans l'analyse clinique du sang, la leucocytose est notée avec un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche en raison d'une augmentation du nombre de neutrophiles, ESR accélérée. Dans l'analyse générale de l'urine, des traces de protéines et un petit nombre de globules rouges apparaissent.
Avec la forme lacunaire de l'amygdalite, il existe une hyperémie de la membrane muqueuse des arcades palatines et des amygdales et leur augmentation de taille. Une floraison blanc-jaune couvrant toute la surface des amygdales est située dans la bouche des lacunes, mais ne dépasse pas les amygdales. La plaque est facilement enlevée avec une spatule. Dans ce cas, le processus peut impliquer les crêtes latérales du pharynx, qui deviennent œdémateuses, hyperémiques. Dans l'analyse clinique de la leucocytose sanguine avec déplacement neutrophile vers la gauche et ESR accélérée.
Avec une forme ulcéreuse-membraneuse, lors de la pharyngoscopie, un ulcère est visualisé sur l'amygdale affectée, recouverte d'une floraison gris-jaune, après quoi les bords clairs de l'ulcère sont déterminés. L'ulcération peut être sur le palais mou, la paroi postérieure du pharynx, le larynx vestibulaire, ce qui entraîne des saignements, une perforation palatine et des lésions du périoste.
Pour confirmer le diagnostic et corriger davantage le traitement, un examen bactériologique des raclures de la surface des amygdales et de la muqueuse buccale est prescrit, y compris un examen bactériologique du bacille de Leffler (pour exclure la diphtérie).
Il est très important de reconnaître en temps opportun l'étiologie streptococcique de la maladie pour un traitement adéquat. Le diagnostic express de l'antigène streptococcique de la surface des amygdales est effectué à l'aide de bandelettes réactives. L'étude prend 5 minutes, la spécificité et la sensibilité atteint 98%.
En cas d'amygdalite ulcéreuse pelliculaire, dans les cas controversés, une biopsie du tissu amygdalien le long du bord de l'ulcère est réalisée, suivie d'études histologiques et cytologiques.
En ce qui concerne le risque de complications après une amygdalite aiguë, les éléments suivants sont indiqués:
- étude clinique de contrôle du sang et de l'urine;
- détermination de la protéine C-réactive;
- ECG.
Traitement
Avec l'angine de poitrine, un régime à domicile ou stationnaire est recommandé, en fonction de la gravité du patient, des conditions sociales. Dans les cas sévères et modérés, une hospitalisation dans le service des maladies infectieuses est indiquée. Cela est particulièrement vrai pour les patients présentant des symptômes graves d'intoxication dans un contexte de température fébrile (supérieure à 38 ° C), lorsqu'un traitement par perfusion est nécessaire pour reconstituer le liquide dans le corps et se détoxifier.
Le traitement dans les cas simples est effectué à domicile
Pour réduire le stress sur le système cardiovasculaire, le repos au lit est recommandé. Le régime doit être modéré, à l'exception des aliments épicés et rugueux qui peuvent irriter les muqueuses. La préférence est donnée à une alimentation lactée-végétale riche en vitamines. Une boisson chaude abondante est recommandée: eau minérale, compotes, boissons aux fruits airelles et canneberges.
L'antibiothérapie systémique joue un rôle clé dans le traitement de l'amygdalite bactérienne aiguë. Les préparations sont sélectionnées en fonction de l'agent pathogène présumé et une correction du traitement, si nécessaire, est effectuée après réception des résultats de l'inoculation bactériologique de l'écoulement de la surface des amygdales.
Compte tenu de la prévalence de l'infection streptococcique, ainsi que de sa sensibilité naturelle aux pénicillines, les médicaments de choix sont la phénoxyméthylpénicilline ou l'amoxicilline. Vous pouvez également utiliser des céphalosporines de génération I-II: Cefadroxil, Cefuroxime Axetil.
Si le patient a déjà reçu des antibiotiques, Amoxiclav est préférable, qui contient de l'amoxicilline avec de l'acide clavulanique.
Mais avant de prescrire tel ou tel agent antibactérien, le médecin doit s'assurer que le patient ne présente pas de réaction allergique à ce groupe de médicaments. Si vous êtes allergique aux pénicillines ou aux céphalosporines, des macrolides sont prescrits: Azithromycine, Clarithromycine, Roxithromycine ou Josamycine.
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont utilisés comme antipyrétiques et analgésiques: paracétamol, ibuprofène, Tsefekon, Analgin, Ketonal.
Les patients présentant une tendance aux réactions allergiques et présentant un œdème sévère des muqueuses reçoivent des antihistaminiques: Loratadin, Cetirizine.
Le traitement local de l'angine consiste en l'administration ciblée de la substance active au foyer d'inflammation. Il est recommandé de rincer l'oropharynx avec une solution alcaline ou saline, des décoctions de calendula, de sauge ou de camomille.
Pour se gargariser, des décoctions d'herbes médicinales, en particulier de camomille, sont souvent utilisées.
Des analgésiques et des antiseptiques sont activement utilisés: Anti-angor (chlorhexidine, tétracaïne, acide ascorbique), Hexalysis (biclotymol, énoxolone, lysozyme), Hexasprey (biclotymol), Cameton (camphre, menthol, eucalyptus), Pectusliptetol (mentholus), Pectusliptetol (mentholus) (chlorure de benzalkonium, menthol, huiles essentielles), Strepsils avec lidocaïne (amylmétacrésol), Tantum Verde (benzydamine, menthol).
Les préparations à base de plantes ont un effet antiseptique et analgésique: Tonsilgon, Tonsipret.
Les agents antimicrobiens topiques jouent un rôle important dans le traitement de l'angine de poitrine. Le médicament Grammidin est largement utilisé sous forme de pastilles ou de spray.
Grammidin Neo avec anesthésique est recommandé chez les patients atteints d'amygdalite aiguë. Il contient des composants antibactériens et antiseptiques - gramicidine C, chlorure de cétylpyridinium et oxybuprocaïne. La gramicidine C est un antibiotique du groupe des tyrothricines; elle n'est pratiquement pas absorbée par le tractus gastro-intestinal et ne pénètre pas dans la circulation sanguine générale. Le mécanisme d'action consiste à augmenter la perméabilité de la membrane cytoplasmique de la cellule bactérienne, ce qui provoque sa mort. La Gramicidin C a un effet antimicrobien prononcé (bactériostatique et bactéricide) sur les staphylocoques, les streptocoques, les néisseries, les agents anaérobies et autres micro-organismes, tandis que le développement d'une résistance n'est pas observé.
Le médicament Grammidin, en plus de son action antimicrobienne, a un effet antiviral, antifongique et anti-inflammatoire. En raison de l'activation de la synthèse d'interféron, l'immunité locale est stimulée. En outre, l'inconfort dans la gorge est atténué, la déglutition est facilitée. Il est très important que le médicament se caractérise par une faible toxicité, n'affecte pas la microflore normale et ne provoque pas de dysbiose.
Complications possibles
Quel est le danger de la maladie aux stades précoces et tardifs? Les conséquences de l'amygdalite aiguë peuvent survenir à la fois lors d'un processus inflammatoire actif et après la résolution de la maladie.
Le rhumatisme peut survenir comme une complication de l'angine de poitrine
Les complications potentielles comprennent:
- paratonsillite et abcès paratonsillaire;
- lymphadénite cervicale purulente;
- médiastinite;
- rhumatisme;
- abcès périopharyngé (latéro-pharyngé) ou rétropharyngé;
- glomérulonéphrite post-streptococcique aiguë;
- septicémie amygdalogène;
- sinusite aiguë;
- Otite moyenne aiguë.
La propagation du processus purulent dans le tissu péri-muqueux conduit à la formation d'un abcès paratonsillaire et, lors du passage à l'espace périopharyngé et au médiastin - médiastinite. Souvent, avec le développement de complications purulentes, une chirurgie d'urgence est nécessaire. Dans les cas graves, une septicémie amygdalogène peut survenir.
La prévention
Pour prévenir le développement de l'angine ou la récidive de l'inflammation, il est recommandé d'observer les mesures préventives nécessaires.
Une des méthodes les plus efficaces de prévention des maladies est de mener une vie active.
Vous devez mener une vie saine et active qui aidera à renforcer le système immunitaire. Le durcissement est également montré, ce qui est très important pour bien le faire. Le corps doit être habitué aux changements de température par étapes, en commençant par s'essuyer à l'eau tiède le matin, puis en abaissant sa température d'un degré par jour. Ainsi, vous pouvez progressivement apprendre à verser de l'eau froide sur vous-même.
Autres mesures préventives:
- Respectez l'hygiène bucco-dentaire: brossez-vous les dents deux fois par jour, utilisez du fil dentaire et un irrigateur, rincez-vous la bouche après chaque repas, rendez-vous chez le dentiste et effectuez une hygiène professionnelle tous les six mois.
- Se laver soigneusement les mains avant de manger.
- Surveiller la qualité des aliments: la nutrition doit être équilibrée, correcte, ce qui fournira au corps les vitamines et les minéraux nécessaires.
- Aérez activement les locaux, utilisez un humidificateur.
Avec le développement de diverses maladies, vous devez contacter des spécialistes spécialisés en temps opportun. Cela aidera à éviter la chronicité du processus et le développement de complications.
Vidéo
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Alina Ervasova Obstétricienne-gynécologue, consultante À propos de l'auteur
Éducation: Première université médicale d'État de Moscou. LEUR. Sechenov.
Expérience professionnelle: 4 ans de travail en pratique privée.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
