Péritonite
La péritonite est une inflammation du péritoine. Cette condition est extrêmement dangereuse pour le corps, car elle perturbe le fonctionnement de tous les organes vitaux. La péritonite aiguë nécessite des soins médicaux urgents, sinon elle peut être fatale en peu de temps.
Causes de la péritonite
La péritonite est causée par une infection ou une substance étrangère (enzymes pancréatiques, bile, etc.) qui est entrée dans la cavité abdominale. La principale raison pour laquelle l'infection pénètre dans le péritoine est une fusion purulente de l'organe abdominal, un traumatisme des organes creux de la cavité abdominale, un traumatisme, y compris la salle d'opération, dans la zone des organes abdominaux.
Les agents infectieux les plus courants à l'origine de la péritonite sont les streptocoques, les staphylocoques, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, les gonocoques, les pneumocoques, le mycobacterium tuberculosis, ainsi que les microorganismes anaérobies.
La principale cause de péritonite infectieuse est l'appendicite purulente aiguë, un peu moins souvent la perforation des ulcères de l'estomac et du duodénum, la cholécystite purulente aiguë, la pancréatite aiguë, l'inflammation purulente aiguë des organes pelviens, les ruptures de l'estomac, des intestins, de la vessie à la suite de blessures ou d'un processus tumoral avancé.
Types de péritonite
La péritonite est primaire et secondaire.
Primaire, il s'agit également d'une péritonite idiopathique ou virale, survient extrêmement rarement, à la suite d'une primo-infection de la cavité abdominale et du péritoine. Dans le cas d'une péritonite virale, l'infection pénètre dans le péritoine par voie hématogène, ou par les vaisseaux lymphatiques, parfois par les trompes de Fallope. La péritonite virale ne représente pas plus de 1% de tous les cas de la maladie.
Selon la raison, il y a:
- Péritonite infectieuse;
- Péritonite perforée;
- Péritonite traumatique:
- Péritonite postopératoire.
Par la nature de l'exsudat inflammatoire:
- Péritonite séreuse;
- Péritonite purulente;
- Péritonite hémorragique;
- Péritonite fibrineuse;
- Péritonite gangréneuse.
Par le degré de distribution:
- Péritonite locale;
- Péritonite généralisée;
- Péritonite générale (totale).
Par localisation:
- Péritonite délimitée (encapsulée);
- Péritonite renversée.
Par facteur traumatique:
- Bactérienne, c'est aussi une péritonite microbienne ou infectieuse. Il est divisé, à son tour, en non spécifique, causé par des agents pathogènes provenant du tractus gastro-intestinal, et spécifique, causé par d'autres agents pathogènes;
- Péritonite aseptique, le facteur dommageable n'est pas une infection, mais les effets toxiques d'une substance. Cela peut être la pénétration de suc gastrique, d'enzymes pancréatiques, de sang, de bile, etc.
- Péritonite particulière (carcinomateuse, parasitaire, rhumatoïde, granulomateuse).
Symptômes de péritonite
La péritonite aiguë comporte plusieurs phases de développement:
- La phase réactive dure 12 à 24 heures;
- Phase toxique, durée de 12 à 72 heures;
- La phase terminale survient après un intervalle de 24 à 72 heures à partir du début de la maladie et dure plusieurs heures.
Ainsi, la péritonite aiguë peut être mortelle dans les 24 heures suivant son apparition.
Les symptômes de la péritonite dans la phase initiale réactive coïncident initialement avec les symptômes de la maladie sous-jacente, qui deviennent plus nets et plus brillants. Habituellement, l'apparition d'une péritonite aiguë est mise en évidence par une douleur accrue se propageant à tout l'abdomen, le pic de douleur est noté dans la zone du foyer principal. L'abdomen devient tendu, en forme de planche. Les symptômes de l'irritation péritonéale sont nettement positifs, le plus célèbre étant le symptôme de Shchetkin-Blumberg: à la palpation de l'abdomen avec un retrait rapide des mains, une douleur aiguë se produit. Le patient essaie de s'allonger sur le côté avec les jambes ramenées vers l'abdomen («posture fœtale»), toute tentative de changement de posture augmente la douleur. Le discours est calme, les gémissements sont faibles. La température corporelle est élevée.
Les symptômes de la péritonite au stade toxique peuvent être trompeurs en ce sens qu'il y a une amélioration apparente. La douleur disparaît, l'abdomen cesse d'être tendu, le patient entre dans un état de léthargie ou d'euphorie. Ses traits du visage sont aiguisés, une pâleur apparaît, des nausées et des vomissements sont possibles. Parfois, les vomissements prennent un caractère douloureux et débilitant. Miction réduite et motilité intestinale, et même lors de l'écoute des bruits intestinaux habituels ne sont pas entendus (un symptôme de «silence de mort»). Les muqueuses de la bouche sont sèches, mais l'apport hydrique est difficile en raison de la léthargie ou des vomissements. Environ 20% des patients décèdent à ce stade.
Les symptômes de la péritonite au stade terminal indiquent un trouble profond du fonctionnement de tous les systèmes corporels et le début d'une phase de décompensation, lorsque les défenses de l'organisme sont épuisées. Le patient est prostré, indifférent à ce qui se passe, parfois à ce stade un trouble mental d'intoxication survient. Le visage prend une teinte terreuse, les yeux et les joues s'enfoncent (le soi-disant «masque d'Hippocrate»), des sueurs froides apparaissent. Des vomissements abondants du contenu putride de l'intestin grêle sont possibles. Un essoufflement et une tachycardie se développent, la température corporelle, auparavant élevée, diminue. L'abdomen est distendu, douloureux, mais il n'y a pas de tension musculaire protectrice. Le symptôme Shchetkin-Blumberg devient léger. À ce stade, environ 90% des patients décèdent.
Diagnostic de la péritonite
Le diagnostic est basé sur les symptômes caractéristiques de la péritonite et des tests sanguins. Dans le test sanguin, un changement purulent-toxique dans la formule leucocytaire est observé. Un diagnostic aux rayons X et un examen échographique des organes abdominaux sont utilisés et, en cas de doute, une laparoscopie.
Je dois dire que le diagnostic de péritonite doit être aussi urgent que possible, car la condition nécessite un traitement urgent.
Traitement de la péritonite
La péritonite est traitée dans le service de chirurgie d'urgence. Si une péritonite aiguë est suspectée, la nourriture, l'eau et les analgésiques ne doivent pas être pris, les coussinets chauffants et les lavements ne doivent pas être utilisés, le patient doit rester en décubitus dorsal. La base du traitement de la péritonite, à l'exception de cas rares (péritonite délimitée, état d'agonie, etc.), est une opération chirurgicale.
Avant l'opération, des préparations sont effectuées en vue d'une stabilisation au moins partielle de l'état du patient. La préparation consiste à reconstituer l'équilibre hydrique, à soulager le choc douloureux et à normaliser la pression artérielle.
L'intervention chirurgicale pour le traitement de la péritonite est réalisée sous anesthésie générale. Pendant l'opération, le foyer infectieux principal est éliminé, l'épanchement inflammatoire est retiré, la cavité abdominale est lavée avec des antiseptiques et des drains sont installés. Ensuite, l'obstruction intestinale, qui s'est développée à la suite d'une septicémie, est restaurée et la compression intestinale est éliminée. Après l'opération, c'est au tour du traitement médicamenteux de la péritonite, pour lequel une antibiothérapie active est utilisée, ainsi que d'une thérapie visant à maintenir les fonctions vitales du corps.
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Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
