Appendicite Chez Les Enfants - Symptômes, Diagnostic, Causes, Signes

2024 Auteur: Rachel Wainwright | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-15 07:39

Appendicite chez les enfants

Le contenu de l'article:

1. Causes de l'appendicite chez les enfants et facteurs de risque
2. Formes de la maladie
3. Les symptômes de l'appendicite chez les enfants
4. Diagnostic de l'appendicite chez les enfants
5. Traitement de l'appendicite chez les enfants
6. Conséquences et complications potentielles
7. Prévoir
8. La prévention

L'appendicite est un processus inflammatoire aigu (moins souvent chronique), localisé dans l'appendice (appendice vermiforme, appendice vermiforme), qui est un appendice du caecum.

Appendicite - un processus inflammatoire dans l'appendice

L'appendicite aiguë chez les enfants survient très souvent. Plus de 75% des interventions chirurgicales d'urgence dans les services de chirurgie pédiatrique sont causées par cette pathologie.

L'appendicite chez les enfants se déroule souvent sous le couvert d'autres maladies, de sorte que non seulement les chirurgiens, mais aussi des spécialistes d'autres profils (gynécologues pédiatriques, gastro-entérologues, urologues, thérapeutes) doivent y faire face.

La principale caractéristique de l'évolution du processus inflammatoire dans l'appendice dans l'enfance est son développement rapide, à la suite duquel des modifications destructrices de la paroi de l'appendice se produisent très rapidement, les conditions sont créées pour le développement d'une inflammation du péritoine (péritonite d'origine appendiculaire).

L'appendicite chez les enfants des premières années de vie est rare (5% des cas). À mesure qu'ils vieillissent, le taux d'incidence augmente, son pic se produisant à l'âge scolaire.

Causes de l'appendicite chez les enfants et facteurs de risque

La principale cause d'appendicite chez les enfants est l'obstruction (blocage) de la lumière de l'appendice avec une nouvelle invasion bactérienne. L'obstruction peut être causée par:

• anomalies congénitales (torsion, flexion) de l'appendice;
• sténoses inflammatoires;
• hyperplasie du tissu lymphoïde;
• les helminthes;
• corps étranger;
• calculs fécaux (coprolites).

Le blocage mécanique de la lumière de l'appendice provoque une hyperproduction de sécrétion muqueuse par les cellules de la membrane muqueuse. En conséquence, la pression dans l'appendice augmente progressivement et la tension de ses parois augmente, l'apport sanguin s'aggrave, les phénomènes de stase veineuse augmentent et le développement actif de la microflore bactérienne commence.

Après 10 à 12 heures après le début du processus pathologique, le processus inflammatoire se propage au-delà des parois de l'appendice, entraînant une irritation et une inflammation du péritoine. Si l'obstruction n'est pas résolue, la détérioration croissante de l'apport sanguin artériel provoque le développement d'une ischémie tissulaire et l'apparition d'une nécrose sur toute l'épaisseur des parois de l'appendice.

La prochaine étape du développement du processus inflammatoire est la perforation de la paroi de l'appendice avec accès à la cavité abdominale libre du contenu fécal et purulent. En moyenne, le cycle complet de développement de l'appendicite chez les enfants ne dure pas plus de 24 à 36 heures.

Dans certains cas, l'appendicite chez les enfants se termine par une guérison spontanée, mais cela n'est possible que si la paroi de l'appendice n'a pas été perforée.

Au cours des deux premières années de vie, l'inflammation de l'appendice chez les enfants n'est pratiquement pas observée. Cela s'explique par le fait que les particularités de la nutrition à cet âge créent les meilleures conditions pour la sortie de son contenu liquide. De plus, chez les enfants des premières années de vie, le tissu lymphoïde est encore peu développé dans l'appendice, ce qui réduit également le risque d'inflammation. À l'âge scolaire précoce, il mûrit pleinement, ce qui entraîne une augmentation de l'incidence.

Une mauvaise alimentation est un facteur prédisposant à l'appendicite chez les enfants.

Un rôle important dans le développement de l'appendicite appartient à sa propre microflore de l'appendice et des intestins. De plus, l'infection peut y pénétrer par voie lymphogène ou hématogène à partir de toute autre source d'inflammation dans l'organisme. Cela est confirmé par le fait que l'appendicite chez les enfants se développe souvent dans le contexte de la sinusite, du mal de gorge folliculaire, de l'otite moyenne, de la rougeole ou d'une infection virale respiratoire aiguë. Certaines maladies infectieuses, par exemple, l'amibiase, la tuberculose, la yersiniose, la fièvre typhoïde, peuvent devenir une cause indépendante d'appendicite chez les enfants.

Les facteurs prédisposant au développement de l'appendicite chez les enfants sont:

• dysbiose intestinale;
• gastro-entérite;
• helminthiase (le plus souvent ascaridiose);
• constipation chronique;
• mauvaise alimentation (suralimentation, contenu dans le régime alimentaire d'une quantité importante de glucides légers et insuffisance de fibres).

Formes de la maladie

La classification morphologique distingue les formes suivantes d'appendicite chez les enfants:

• catarrhal (simple);
• destructeur;
• empyème de l'appendice.

Les formes destructrices comprennent l'appendicite phlegmoneuse et gangréneuse chez les enfants, qui, à son tour, peut survenir avec ou sans perforation.

Selon l'activité du processus inflammatoire, l'appendicite chez les enfants peut être aiguë, subaiguë ou chronique.

Les symptômes de l'appendicite chez les enfants

Les manifestations cliniques de l'appendicite chez les enfants sont variées et dépendent des facteurs suivants:

• caractéristiques de l'emplacement anatomique du processus (région iliaque droite ou gauche, espace rétropéritonéal, sous-hépatique ou rétrocécal);
• stade morphologique de développement du processus inflammatoire;
• l'âge de l'enfant;
• la présence d'une pathologie concomitante.

Le premier et le plus ancien symptôme d'appendicite chez les enfants est la douleur abdominale. Dans la plupart des cas, la douleur survient initialement dans la région ombilicale ou épigastrique, et après quelques heures, elle se déplace vers la région iliaque droite. Avec la localisation pelvienne de l'appendice, la douleur est localisée dans la région suprapubienne, avec le sous-hépatique - dans l'hypochondre droit et avec rétrocecal - dans le lombaire. Les enfants plus âgés montrent non seulement l'emplacement de la douleur, mais décrivent également sa nature. Les bébés réagissent à cette douleur en résistant à la palpation de l'abdomen, en tirant les jambes jusqu'à l'abdomen, aux troubles du sommeil, aux pleurs et à l'anxiété.

Le premier symptôme de l'appendicite chez les enfants est la douleur abdominale.

Les autres signes d'appendicite chez les enfants sont:

• refus de manger;
• vomissements (chez les bébés plusieurs fois, chez les enfants plus âgés, cela se produit 1 à 2 fois);
• troubles des selles (constipation ou, au contraire, diarrhée mélangée à du mucus dans les selles).

Dans le contexte de l'appendicite aiguë chez les enfants, la température corporelle monte à 38–40 ^° C. Le symptôme des ciseaux est caractéristique, qui consiste en un écart entre l'augmentation de la température corporelle et la fréquence cardiaque. Le symptôme est le plus prononcé chez les enfants d'âge scolaire.

Avec la localisation pelvienne de l'appendice, l'un des symptômes de l'appendicite chez les enfants est la pollakiurie (mictions fréquentes).

Dans le contexte de l'appendicite catarrhale chez les enfants, la langue reste humide et la plaque apparaît dans la région des racines. Avec la forme phlegmoneuse de la maladie, la langue est humide, complètement recouverte d'une couche blanche. Avec l'appendicite gangréneuse chez les enfants, la langue est sèche, complètement enduite.

L'appendicite chronique chez les enfants est beaucoup moins fréquente que chez les adultes. Elle se caractérise par une augmentation périodique de la température corporelle à des valeurs subfébriles avec l'apparition simultanée de douleurs abdominales.

Diagnostic de l'appendicite chez les enfants

Le diagnostic de l'appendicite chez les enfants est effectué sur la base des résultats d'un examen physique, de laboratoire et d'un examen instrumental.

Lors de la palpation de l'abdomen, un enfant révèle une tension protectrice dans les muscles de la paroi abdominale antérieure, une douleur aiguë dans la région iliaque droite, des symptômes positifs de Voskresensky, Shchetkin-Blumberg, indiquant une irritation du péritoine. Chez les jeunes enfants, la palpation abdominale est le plus souvent effectuée pendant le sommeil physiologique ou médicamenteux. Les muscles de la paroi abdominale antérieure et des enfants des premières années de vie sont encore peu développés, il est donc presque impossible de déterminer la présence de leur tension accrue de la manière habituelle. Dans ce cas, l'électromyographie des muscles de la paroi abdominale est justifiée.

En outre, dans le diagnostic de l'appendicite chez les enfants, une échographie est utilisée, au cours de laquelle une accumulation de liquide libre dans la fosse iliaque droite, un appendice vermiforme élargi (plus de 6,0 cm de diamètre) est détecté.

Pour diagnostiquer l'appendicite chez les enfants, une palpation abdominale est effectuée

Dans l'analyse générale du sang chez les enfants atteints d'appendicite aiguë, une leucocytose est révélée (le nombre de leucocytes atteint 10-15x10 ⁹ / l), un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche. Dans l'analyse générale de l'urine, une albuminurie, une hématurie, une leucocyturie peuvent être observées.

Dans les cas diagnostiquement difficiles, un examen rectal digital est montré, au cours duquel une douleur et un surplomb de la paroi rectale antérieure sont révélés. Les adolescentes en âge de procréer doivent subir un test de grossesse express et les référer à un gynécologue pédiatrique pour consultation.

S'il est impossible de procéder à une interprétation sans ambiguïté des résultats obtenus, la radiographie ou la tomodensitométrie de la cavité abdominale sont utilisées comme méthodes supplémentaires de diagnostic instrumental.

Dans certains cas, la laparoscopie est utilisée. Lorsque le diagnostic est confirmé, la laparoscopie diagnostique devient thérapeutique.

Chez l'enfant, comme chez l'adulte, le diagnostic d'appendicite chronique est posé en excluant toute autre pathologie pouvant survenir avec des symptômes similaires. Dans ce cas, le programme de diagnostic de laboratoire et instrumental comprend:

• analyse bactériologique et générale des matières fécales;
• excréments pour œufs de vers;
• analyse des matières fécales pour la dysbiose;
• sigmoïdoscopie;
• Échographie des organes abdominaux et pelviens;
• urogrophie excrétrice;
• œsophagofibrogastroduodénoscopie (FEGDS).

Avec l'appendicite aiguë chez les enfants, un diagnostic différentiel avec les maladies suivantes est nécessaire:

• pneumonie ou pleurésie du lobe inférieur droit;
• mésentère;
• coprostase;
• l'ascaridiose;
• syndrome du côlon irritable;
• dysenterie;
• gastro-entérite;
• torsion du kyste ovarien;
• apoplexie ovarienne;
• annexite;
• colique rénale;
• pyélonéphrite;
• pancréatite;
• cholécystite aiguë.

Chez les enfants, de nombreuses maladies s'accompagnent du développement d'un syndrome abdominal (hépatite, amygdalite, grippe, scarlatine, rougeole, vascularite hémorragique, rhumatisme), par conséquent, si une appendicite est suspectée, un examen approfondi des muqueuses et de la peau, du pharynx est effectué.

Traitement de l'appendicite chez les enfants

Si un enfant est suspecté d'appendicite, il est hospitalisé, un examen plus approfondi est effectué dans un hôpital chirurgical. Lorsqu'une douleur aiguë dans l'abdomen apparaît, il est strictement interdit de donner des laxatifs, des antispasmodiques ou des analgésiques, mettre un lavement nettoyant ou appliquer un coussin chauffant sur l'estomac jusqu'à ce que le diagnostic soit établi.

Confirmer le diagnostic d'appendicite chez l'enfant est une indication de chirurgie d'urgence. Actuellement, les spécialistes préfèrent l'appendicectomie laparoscopique, comme technique chirurgicale la plus traumatique minimale, dans laquelle le risque de complications postopératoires est minime. Avec l'appendicite perforée et le développement d'une péritonite, l'appendicectomie est réalisée par une méthode ouverte.

Traitement chirurgical de l'appendicite chez les enfants

La préparation préopératoire des enfants atteints de formes destructrices d'appendicite aiguë ne dure pas plus de 2 à 4 heures. Des antibiotiques à large spectre d'action sont prescrits à l'enfant, une thérapie de désintoxication, une correction des violations de l'équilibre hydrique et électrolytique.

Conséquences et complications potentielles

L'appendicite aiguë chez les enfants peut entraîner le développement de complications graves:

• perforation de la paroi de l'appendice;
• infiltrat péri-appendiculaire;
• péritonite;
• abcès appendiculaire;
• état septique;
• obstruction intestinale.

Prévoir

Avec un diagnostic rapide et un traitement chirurgical, le pronostic est généralement favorable. Le taux de mortalité est de 0,1 à 0,3%.

Après avoir souffert d'appendicite phlegmoneuse ou gangréneuse, une maladie adhésive se développe souvent.

La prévention

Pour prévenir le développement de l'appendicite, il est important d'organiser une nutrition adéquate pour l'enfant, de surveiller la vidange régulière des intestins, d'identifier et de traiter les maladies aiguës et chroniques, y compris les invasions helminthiques.

Les parents doivent se rappeler que l'appendicite chez les enfants se développe rapidement et peut être atypique, il est donc très important de consulter un enfant avec un spécialiste si des maux (fièvre, troubles dyspeptiques, douleurs abdominales) apparaissent. Cela vous permet de diagnostiquer la maladie en temps opportun et d'effectuer son traitement avant que des complications ne se développent.

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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur

Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.

Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.

Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!