Bronchiolite
Le contenu de l'article:
- Formes de la maladie
- Causes et facteurs de risque
- Symptômes
- Diagnostique
- Traitement
- Conséquences et complications potentielles
- Prévoir
- La prévention
La bronchiolite est une maladie inflammatoire qui affecte la dernière section des voies respiratoires (bronchioles), se développant généralement comme une complication d'une infection virale respiratoire et se manifestant par des symptômes d'insuffisance respiratoire. En règle générale, les enfants des premières années de la vie souffrent de bronchiolite. Le taux d'incidence le plus élevé est observé chez les bébés de 2 à 6 mois. La bronchiolite aiguë est diagnostiquée chaque année chez environ 4% des enfants au cours des deux premières années de vie. Chez 2% d'entre eux, la maladie est sévère et chez 1% elle est mortelle. Une évolution sévère de la bronchiolite est caractéristique des bébés prématurés ou des enfants atteints de malformations congénitales du cœur et des poumons.
La bronchiolite chez l'adulte est extrêmement rare et uniquement dans le contexte d'un affaiblissement significatif des fonctions du système immunitaire. Par exemple, chez les patients infectés par le VIH ou les patients ayant subi une transplantation cardiaque, pulmonaire ou de moelle osseuse.
La bronchiolite est une inflammation des bronchioles
Formes de la maladie
Compte tenu des particularités de l'évolution de la maladie et des changements pathomorphologiques survenant dans les poumons, on distingue la bronchiolite aiguë et oblitérante.
Causes et facteurs de risque
Chez les enfants de la première année de vie, dans 80% des cas, le développement d'une bronchiolite aiguë est associé à un virus respiratoire syncytial. Beaucoup moins souvent, d'autres agents viraux agissent comme un agent causal (coronavirus, entérovirus, virus grippaux et parainfluenza, rhinovirus, adénovirus). Après deux ans, la bronchiolite aiguë chez les enfants est plus souvent causée par les rhinovirus et les entérovirus. Chez les enfants d'âge préscolaire et primaire, les rhinovirus et les mycoplasmes sont le plus souvent les agents responsables de la maladie. Souvent, les agents responsables de la bronchiolite aiguë sont les virus de l'herpès simplex, les oreillons (oreillons), la varicelle et la rougeole, ainsi que la chlamydia, le cytomégalovirus.
Déjà à la fin du premier jour à partir du moment de l'infection, la nécrose de l'épithélium des alvéocytes et des bronchioles commence, les médiateurs inflammatoires sont activement libérés, la sécrétion de mucus augmente, une infiltration lymphocytaire se développe, dans le contexte de laquelle un œdème de la sous-muqueuse se produit. Ainsi, dans la bronchiolite aiguë, une obstruction des voies respiratoires se produit en raison de l'accumulation de mucus dans la lumière des bronchioles et de l'œdème de leurs parois, et non d'un spasme des bronches.
Chez les enfants de la première année de vie, la bronchiolite se développe dans la plupart des cas à la suite du virus respiratoire syncytial
Le petit diamètre des bronches chez les enfants, associé à des changements inflammatoires, entraîne une résistance accrue au flux d'air. Dans le même temps, lors de l'expiration, la résistance est plus grande que lors de l'inhalation. En conséquence, un remplissage accru des zones touchées des poumons avec de l'air se développe, c'est-à-dire qu'un emphysème se forme.
S'il y a une obstruction complète des bronchioles, l'air ne peut pas y pénétrer et une atélectasie se développe.
Dans le contexte de la bronchiolite aiguë, la fonction de ventilation respiratoire des poumons en souffre considérablement, ce qui entraîne une hypoxémie et, en cas d'évolution sévère de la maladie, une hypercapnie. Avec l'instauration rapide du traitement, une amélioration de l'état est notée après 3-4 jours, cependant, les phénomènes d'obstruction persistent beaucoup plus longtemps, parfois jusqu'à 2-3 mois.
Avec la bronchiolite oblitérante, le processus inflammatoire affectant les bronchioles entraîne des modifications irréversibles de leurs parois (oblitération de la lumière, rétrécissement concentrique). L'évolution de la maladie est chronique, avec des périodes de rémission et d'exacerbations. Les facteurs suivants peuvent entraîner le développement d'une bronchiolite oblitérante:
- infectieux - virus de la grippe, parainfluenza, cytomégalovirus, virus respiratoire syncytial, adénovirus, mycoplasme, VIH, legionella, klebsiella, champignons Aspergillus;
- inhalation - inhalation de gaz irritant les voies respiratoires (ammoniac, chlore, dioxyde d'azote, dioxyde de soufre), poussières inorganiques et organiques, vapeurs acides, cocaïne, ainsi que tabagisme (y compris passif);
- médicinal - prise de certains médicaments (cytostatiques, préparations d'or, amiodarone, sulfamides, antibiotiques de la série des pénicillines et céphalosporines);
- idiopathique - la maladie se développe dans le contexte de maladies systémiques du tissu conjonctif (lupus érythémateux systémique, polyarthrite rhumatoïde), de processus inflammatoires dans le tube digestif (maladie de Crohn, colite ulcéreuse), lymphome, syndrome de Stevens-Johnson, histiocytose maligne, pneumonie par aspiration, alvéolite exogène allergique;
- une bronchiolite oblitérante post - transplantation se développe chez 20 à 50% des patients ayant subi une transplantation de moelle osseuse, de poumon ou de cœur.
Symptômes
La bronchiolite aiguë commence par une congestion nasale, une augmentation de la température corporelle à des valeurs subfébriles. Après quelques jours, des symptômes apparaissent indiquant des lésions des voies respiratoires inférieures:
- essoufflement avec essoufflement (type expiratoire);
- toux sèche obsessionnelle;
- respiration sifflante.
Dans le même temps, l'état général du patient s'aggrave, la température monte à 39-40 ° C.
Étapes de la bronchiolite
Dans le contexte de la bronchiolite aiguë, les enfants développent une tachycardie, une tachypnée. Dans le processus de respiration, les muscles auxiliaires commencent à participer. Une cyanose périorale se développe, qui, avec une augmentation de l'insuffisance respiratoire, est remplacée par une cyanose de tous les téguments cutanés. L'emphysème croissant des poumons conduit à un aplatissement du dôme du diaphragme, à la suite duquel le foie et la rate commencent à faire saillie sous le bord de l'arc costal.
Les symptômes de la bronchiolite oblitérante au moment de l'exacerbation sont similaires à ceux de la forme aiguë de la maladie. Sans exacerbation, l'état du patient s'améliore, les signes d'insuffisance respiratoire s'affaiblissent. Au stade terminal de la maladie, on note une respiration «bouffée» constante et une cyanose persistante.
Diagnostique
Le diagnostic de la bronchiolite aiguë est effectué sur la base du tableau clinique caractéristique de la maladie, des données de l'examen physique, de l'examen de laboratoire et des instruments. A l'auscultation, un «poumon mouillé» se fait entendre (multiples râles crépitants et fins bouillonnants). Avec la percussion, la teinte de la boîte du son de percussion est déterminée, ce qui s'explique par l'emphysème des poumons.
L'écoute avec un phonendoscope fait référence au stade initial du diagnostic de la bronchiolite
Il est impératif de mener une étude de la composition gazeuse du sang, ce qui permet d'évaluer les paramètres d'oxygénation. Une radiographie des poumons est réalisée pour confirmer le diagnostic.
La bronchiolite nécessite un diagnostic différentiel avec les maladies suivantes:
- fibrose kystique;
- pneumonie;
- corps étranger des voies respiratoires;
- bronchopneumopathie chronique obstructive;
- l'asthme bronchique.
Traitement
Le développement d'une bronchiolite aiguë chez l'enfant est une indication d'hospitalisation. L'enfant est soit placé dans une tente à oxygène, soit alimenté en oxygène humidifié à travers un masque facial. Avec une augmentation de l'insuffisance respiratoire, il peut y avoir des indications pour l'intubation trachéale et le transfert du patient vers la ventilation mécanique. Pour reconstituer les pertes de liquide, l'enfant reçoit souvent des boissons chaudes en petites portions. Si vous refusez de boire seul, le volume de liquide requis est administré par voie intraveineuse. Pour faciliter la décharge de mucus, un massage par vibration de la poitrine, des inhalations salines sont effectuées. Dans les bronchiolites extrêmement sévères, en particulier chez les enfants de la première moitié de la vie, des inhalations de Ribamidil (Ribavirine) peuvent être prescrites.
Dans la bronchiolite aiguë, l'enfant doit être alimenté en oxygène à travers un masque facial ou placé dans une tente à oxygène.
Avec la bronchiolite chez l'adulte, les glucocorticoïdes peuvent être utilisés en cure courte (ils sont inefficaces chez l'enfant). Les antibiotiques pour la bronchiolite ne sont prescrits qu'en cas d'infection bactérienne secondaire.
Conséquences et complications potentielles
La bronchiolite aiguë s'accompagne souvent des complications suivantes:
- hyperréactivité bronchique;
- arrêt respiratoire;
- pneumonie bactérienne;
- syndrome de détresse respiratoire;
- myocardite;
- otite moyenne;
- extrasystole.
Prévoir
Avec un traitement rapide de la bronchiolite aiguë, les patients se rétablissent généralement dans les 7 à 10 jours. Le taux de mortalité ne dépasse pas 1%. Chez les enfants atteints de dysplasie bronchopulmonaire et de malformations cardiaques congénitales, la maladie évolue souvent de manière prolongée.
Le pronostic de la bronchiolite oblitérante est défavorable. La maladie progresse rapidement et s'accompagne d'une augmentation de l'insuffisance cardio-pulmonaire.
La prévention
La prévention de la bronchiolite comprend:
- isolement des enfants et des adultes atteints d'ARVI;
- respect des règles d'hygiène personnelle;
- vaccination contre la grippe;
- nutrition adéquat;
- durcissement.
Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
