Hémiplégie
Le contenu de l'article:
- Les causes
- Types
- Panneaux
- Diagnostique
- Traitement
- Conséquences et complications
L'hémiplégie est un syndrome neurologique caractérisé par une absence totale d'activité motrice des extrémités supérieures et inférieures du côté droit ou gauche, souvent avec l'implication des muscles du tronc et du visage du côté affecté.
Proche du sens du terme «plégie» se trouve le terme «parésie», qui désigne également un trouble du mouvement, mais pas complet, mais partiel.
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Les causes
Le substrat anatomique pour le développement de l'hémiplégie est une lésion à différents niveaux de la voie pyramidale, le long de laquelle la transmission d'un influx nerveux s'effectue dans le sens supérieur-inférieur: des cellules du cortex cérébral à travers ses structures aux motoneurones (cellules nerveuses motrices) situés dans les cornes antérieures de la moelle épinière.
Dans la partie inférieure (caudale ou caudale) de la moelle allongée, les fibres du tractus pyramidal font une intersection partielle. Par conséquent, en règle générale, des dommages à la moitié gauche du corps indiquent des dommages aux structures de l'hémisphère droit (et vice versa, si le dommage est situé en dessous de l'intersection, l'hémiplégie est déterminée du côté de la blessure).
Le blocage physiologique ou la destruction des motoneurones des cornes antérieures ou de leurs axones dans les racines antérieures de la moelle épinière et des nerfs spinaux conduisent également au développement d'une hémiplégie.
Facteurs causaux des lésions des motoneurones:
- hémorragie dans les tissus du cerveau ou de la moelle épinière;
- ischémie des tissus du cerveau ou de la moelle épinière due à une thrombose et une embolie des vaisseaux sanguins qui les alimentent;
- lésion cérébrale traumatique;
- lésion de la moelle épinière;
- neuroinfection;
- intoxication endo et exogène;
- maladies héréditaires conduisant à la démyélinisation des fibres nerveuses;
- maladies parasitaires avec lésions de la moelle épinière ou du cerveau;
- néoplasmes volumétriques;
- maladie mentale (hémiplégie hystérique fonctionnelle).
Types
Selon le facteur étiologique, l'hémiplégie est:
- biologique;
- fonctionnel.
Par type de motoneurone affecté:
- central (spastique);
- périphérique (léthargique).
Par la localisation des muscles impliqués:
- côté droit;
- côté gauche.
En fonction de l'emplacement par rapport au foyer de la lésion:
- controlatéral (pour les lésions centrales, du côté opposé);
- homolatéral (avec des lésions périphériques, du côté du foyer);
- double.
Lésions avec hémiplégie
Au niveau de la défaite:
- corticale (avec des lésions de la zone motrice du cortex cérébral);
- supracapsulaire (le foyer est situé plus près de la capsule interne);
- cortical-sous-cortical;
- pyramidal-thalamique (dans la zone de la butte visuelle);
- capsulaire;
- en alternance (les nerfs crâniens souffrent du côté de la lésion et l'hémiplégie se développe à l'opposé);
- alternance optique-pyramidale (cécité unilatérale du côté affecté et hémiplégie du côté opposé);
- croix (à l'intersection des fibres du tractus);
- spinal (il n'y a aucun dommage aux nerfs crâniens).
En fonction du stade du processus pathologique:
- diaschisal (survient dans la période aiguë de coma en raison de changements de choc dans les centres du cerveau);
- progressif (avec une évolution prolongée et croissante de la maladie sous-jacente);
- régressif (avec amélioration clinique).
Panneaux
Symptômes de l'hémiplégie centrale:
- absence totale de mouvements actifs dans les membres affectés, les muscles faciaux du côté opposé à la lésion;
- hypertonicité spastique des muscles;
- symptôme de couteau pliant (résistance musculaire en essayant de plier passivement le membre du patient au niveau des articulations du genou ou du coude, après avoir surmonté la résistance initiale, la flexion se produit sans difficulté);
- augmentation des réflexes tendineux et périostés dans les membres paralysés;
- diminution des réflexes abdominaux du côté de l'hémiplégie;
- diminution de la sensibilité profonde et superficielle;
- diminution des réflexes articulaires (Leri, Mayer);
- réflexes pathologiques des extrémités (Babinsky, Gordon, Oppenheim, Schaeffer, extenseur Redlich et Rossolimo, Bekhterev - Mendel, Joukovski, etc.);
- identification des réflexes de l'automatisme rachidien;
- synkinésie amicale (contractions musculaires involontaires et mouvements accompagnant un acte moteur actif).
Options de marche pour l'hémiplégie
Avec l'hémiplégie périphérique, le tonus musculaire est réduit (une combinaison de changements spastiques du tonus musculaire avec hypotension est possible), les réflexes sont également réduits du côté affecté. Dans ce cas, les muscles mimiques ne sont pas impliqués dans le processus pathologique.
Diagnostique
Le principal moyen de diagnostiquer l'hémiplégie est de réaliser des tests neurologiques caractéristiques (Barre, Mingazzini, Garkin, Goffman, etc.), qui peuvent révéler la nature de l'hémiplégie et réaliser des diagnostics différentiels avec des maladies neurologiques présentant des symptômes similaires.
L'électromyographie est le principal type de diagnostic instrumental de l'hémiplégie
À partir de méthodes instrumentales, l'électromyographie est utilisée - afin de fixer l'activité bioélectrique des muscles.
Pour identifier de manière fiable le foyer des dommages au tractus pyramidal, une imagerie par résonance magnétique ou calculée est effectuée.
Traitement
Dans la thérapie complexe de l'hémiplégie, les éléments suivants sont utilisés:
- médicaments qui améliorent les processus métaboliques et trophiques dans le tissu nerveux;
- agents neuroprotecteurs;
- relaxants musculaires;
- les antioxydants;
- les inhibiteurs de la cholinestérase;
- effets physiothérapeutiques (massage, électrophorèse, kinésithérapie, thérapie par l'exercice).
La physiothérapie joue un rôle important dans le traitement de l'hémiplégie
Conséquences et complications
Selon la localisation, l'étendue de la lésion et la gravité de la maladie sous-jacente, l'hémiplégie peut être réversible et régresser sans laisser de trace ou avec des effets résiduels mineurs ou acquérir un caractère permanent et non corrigé.
Olesya Smolnyakova Thérapie, pharmacologie clinique et pharmacothérapie À propos de l'auteur
Formation: supérieur, 2004 (GOU VPO "Koursk State Medical University"), spécialité "Médecine générale", diplôme "Docteur". 2008-2012 - Etudiant de troisième cycle du Département de Pharmacologie Clinique, KSMU, Candidat en Sciences Médicales (2013, spécialité "Pharmacologie, Pharmacologie Clinique"). 2014-2015 - recyclage professionnel, spécialité "Management dans l'éducation", FSBEI HPE "KSU".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
