Sciatique
Le contenu de l'article:
- Les causes
- Signes de lumboischialgie
- Diagnostique
- Traitement de la lumboischialgie
- La prévention
- Conséquences possibles
La lumboischialgie est un syndrome clinique associé à une irritation des racines nerveuses de la colonne vertébrale qui forment le nerf sciatique, et se manifeste par une douleur de divers degrés de gravité dans le bas du dos, la fesse et la cuisse postérieure.
Source: spina-sustav.ru
La lumboischialgie survient généralement chez les personnes jeunes et d'âge moyen (22 à 45 ans).
Les causes
La lumboischialgie apparaît le plus souvent comme l'un des symptômes des maladies de la colonne vertébrale (ostéochondrose, spondylarthrose, hernie intervertébrale de la colonne lombaire, spondylolisthésis, etc.). Moins fréquemment, la cause de la lumboischialgie est le syndrome myofascial (rhumatisme musculaire ou extra-articulaire, syndrome de surutilisation, douleur de tension musculaire), qui affecte les muscles du bas du dos.
L'irritation des structures osseuses, ligamentaires et musculaires peut provoquer l'apparition d'une lumboischialgie. Par exemple, chez les patients âgés, la coxarthrose (arthrose déformante de l'articulation de la hanche) devient souvent la cause de douleurs dans le bas du dos avec irradiation vers le membre inférieur.
Les facteurs provoquant la lumboischialgie sont:
- séjour prolongé dans une position inconfortable;
- hypothermie;
- virages brusques du corps;
- surchauffe, suivie d'un refroidissement trop rapide du corps.
Le groupe à risque d'ischialgie lombaire comprend les personnes atteintes de maladies chroniques de la colonne vertébrale, en surpoids, effectuant un travail physique dur ou pendant une longue journée dans une situation forcée (chauffeurs de transport, travailleurs sur la chaîne de montage, etc.).
Le mécanisme pathologique de la lumboischialgie dépend de la cause sous-jacente. Ces raisons incluent:
- Syndrome du piriforme. Le muscle piriforme est situé sous le muscle fessier. La compression des racines nerveuses L5 ou S1, qui se produit dans le contexte d'une ostéochondrose ou d'une hernie intervertébrale, ainsi que des injections infructueuses dans la région fessière, contribuent à une augmentation significative du tonus du muscle piriforme. Ceci, à son tour, conduit à une compression du nerf sciatique et des vaisseaux sanguins passant dans l'espace sous-pyriforme.
- Hernie intervertébrale. Les processus dégénératifs se produisant dans le tissu du disque intervertébral entraînent une compression des racines du nerf sciatique et l'apparition d'une inflammation aseptique. Dans le même temps, les fibres nerveuses motrices et sensorielles sont irritées, ce qui s'accompagne de l'apparition d'une douleur réfléchie.
- Syndrome de Facet. Elle est causée par une mobilité limitée ou, au contraire, une mobilité pathologique de la colonne vertébrale associée à une arthrose déformante des facettes articulaires. En conséquence, le patient ressent une douleur reflétée, c'est-à-dire que des signes de lumboischialgie apparaissent.
Signes de lumboischialgie
Le principal symptôme de la lumboischialgie est une apparition soudaine de douleurs dans le bas du dos, la fesse et l'arrière de la cuisse. La douleur est lancinante, brûlante ou douloureuse. Il provoque un spasme musculaire réflexe qui, à son tour, augmente encore la compression et l'irritation des racines nerveuses qui forment le nerf sciatique.
Les principaux signes de la lumboischialgie sont:
- douleur localisée dans le bas du dos et à l'arrière de la cuisse;
- limitation de la mobilité de la colonne vertébrale dans la région lombo-sacrée (symptôme de plaque);
- acceptation par le patient d'une position forcée (légèrement pliée en avant);
- boiterie lors de la marche avec appui sur la bonne jambe;
- déviation du corps vers la jambe saine;
- une diminution de la gravité de la lordose lombaire, mais chez certains patients, au contraire, une hyperlordose se produit;
- un symptôme de trépied (en position assise, les patients reposent leurs mains sur le bord d'une chaise ou d'un lit, en leur transférant le poids corporel);
- Symptôme du mineur - lors du changement de position du corps, le patient se tourne d'abord du côté sain, puis tire la jambe blessée avec ses mains.
Diagnostique
Le diagnostic de la lumboischialgie commence par un examen clinique du patient, au cours duquel des signes de tension sur le nerf sciatique, des symptômes possibles d'un processus inflammatoire ou oncologique sont révélés. À la palpation du point de sortie du nerf sciatique vers la cuisse, il y a une forte augmentation de la douleur.
Afin d'identifier la pathologie sous-jacente ayant conduit à l'apparition d'une lumboischialgie (pathologie de la colonne vertébrale, des articulations de la hanche, des organes abdominaux et du petit bassin), un examen instrumental est réalisé:
- Radiographie de la colonne lombaire (ostéophytes, rétrécissement irrégulier du canal rachidien, hypertrophie des processus articulaires, sclérose des plaques terminales, diminution de la hauteur des disques intervertébraux);
- scintiographie radioisotopique de la colonne vertébrale;
- imagerie par résonance magnétique ou calculée;
- myélographie - la méthode est indiquée pour les patients présentant des symptômes de myélopathie par compression (compression des structures de la moelle épinière);
- examen échographique des organes abdominaux et des reins;
- urogrophie excrétrice;
- ponction lombaire avec analyse ultérieure en laboratoire du liquide céphalo-rachidien obtenu - indiqué pour un processus infectieux et inflammatoire suspecté.
Si nécessaire, les patients atteints de lumboischialgie sont référés pour consultation à d'autres spécialistes étroits (gastro-entérologue, urologue, gynécologue, orthopédiste, vertébrologue).
Traitement de la lumboischialgie
Le traitement de la lumboischialgie vise non seulement à soulager la douleur, mais également à éliminer sa cause profonde, c'est-à-dire qu'il comprend le traitement de l'ostéochondrose, du spondylolisthésis, des hernies intervertébrales et d'autres pathologies.
Au plus fort de la gravité de la crise douloureuse, les patients ont besoin de repos au lit. Ils sont placés sur un lit avec un matelas rigide élastique en position couchée avec les jambes pliées et tirées vers le ventre, sous lequel plusieurs oreillers sont placés. Si le patient a une hyperlordose lombaire, la position la plus optimale pour lui sera couchée sur le ventre avec un oreiller placé sous lui.
Afin de soulager la douleur, des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont utilisés. Avec un syndrome douloureux significativement prononcé, la mise en œuvre de blocages est montrée - l'injection d'anesthésiques et d'anti-inflammatoires directement dans le foyer de la douleur.
Dans le traitement complexe de la lumboischialgie, des procédures locales distrayantes (frottement, plâtre au poivre) sont largement utilisées.
Si le traitement en cours ne conduit pas à une amélioration de l'état du patient, la question de l'opportunité d'étirer la colonne vertébrale afin d'éliminer la compression des racines nerveuses est considérée.
Une fois les signes de lumboischialgie disparus, les patients sont soumis à une physiothérapie (thérapie manuelle, massage, sommeil thérapeutique, acupuncture, applications de boue, d'ozocérite ou de paraffine). Dans le même temps, une importance particulière est accordée au massage thérapeutique de la région lombo-sacrée, qui améliore l'apport sanguin et les processus métaboliques dans les tissus, aide à ralentir la progression des processus dégénératifs dans les disques intervertébraux.
Le traitement médical de la lumboischialgie consiste en l'utilisation de médicaments des groupes suivants:
- relaxants musculaires d'action centrale;
- médicaments anti-inflammatoires;
- agents qui améliorent la microcirculation;
- antispasmodiques;
- multivitamines.
Indications du traitement chirurgical de la lumboischialgie:
- inefficacité du traitement conservateur à long terme;
- paraparésie des membres inférieurs;
- dysfonctionnement des organes pelviens.
Les types d'interventions chirurgicales suivants sont le plus souvent pratiqués:
- microdiscectomie;
- discectomie;
- discectomie endoscopique;
- plastique du disque intervertébral.
Afin de prévenir la récidive de l'ischialgie lombaire, une thérapie d'exercice régulière est recommandée. Des exercices dosés permettent de renforcer les muscles du dos et des abdominaux, l'appareil ligamentaire de la colonne vertébrale, ainsi que d'augmenter leur résistance au stress. Commencer à participer à des exercices de physiothérapie doit être sous la direction d'un instructeur. Vous ne pouvez pas utiliser de complexes d'exercices tirés de sources populaires (magazines, journaux, sites Internet), car tout mouvement mal exécuté peut entraîner une atteinte des racines nerveuses et le développement d'une nouvelle attaque d'ischialgie lombaire. Ce n'est qu'après que les patients ont parfaitement maîtrisé la technique d'exercice correcte qu'ils peuvent le faire seuls à la maison.
Si les patients atteints de lumboischialgie sont en surpoids, un régime hypocalorique est indiqué. La normalisation du poids corporel est un maillon important dans le traitement de la lumboischialgie et contribue également à réduire le risque de rechute des crises de douleur.
Pendant la période de rémission, la cure thermale est indiquée 1 à 2 fois par an (bains de radon, boue, facteurs climatiques).
La prévention
La prévention de la lumboischialgie repose sur les domaines suivants:
- détection rapide et traitement actif des maladies du système musculo-squelettique;
- maintenir un mode de vie actif;
- contrôle du poids corporel;
- arrêter de fumer;
- la formation d'une posture correcte;
- prévention de l'hypothermie, ainsi que de la surchauffe, suivie d'un refroidissement rapide du corps;
- éviter les courbures brusques du corps d'un côté à l'autre, d'avant en arrière.
Conséquences possibles
Dans 95% des cas, la lumboischialgie est causée par des processus dégénératifs de la colonne vertébrale (ostéochondrose) et est bénigne. Avec le début du traitement en temps opportun et l'élimination des facteurs de provocation, les crises de douleur se produisent rarement.
Si la cause fondamentale de la lumboischialgie n'est pas éliminée, les crises de douleur se reproduiront de plus en plus souvent, ce qui entraînera une détérioration significative de la qualité de vie des patients.
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
