AVC: réadaptation après un AVC
Le contenu de l'article:
- Les étapes d'un AVC et le début de la rééducation
- Récupération des fonctions motrices
- Restauration de la vision et des mouvements oculaires
- Récupération de la parole
- Récupération cognitive
- Vidéo
La rééducation après un AVC est une étape importante qui est nécessaire pour assurer le rétablissement du patient le plus complet possible. Cela est dû au fait qu'après un accident vasculaire cérébral, en particulier en cas de lésions cérébrales graves, la capacité de bouger, de communiquer, de se concentrer, de mémoriser et d'autres fonctions vitales est partiellement et parfois complètement perdue.
Combien de temps dure la rééducation après un AVC, comment et où la faire, la rééducation est-elle possible à domicile? Les réponses à toutes ces questions ne peuvent être données que par le médecin traitant, qui tiendra compte du degré de dommage, de dysfonctionnement, de maladies concomitantes et d'autres facteurs individuels. Cependant, sur la base de la forme de l'AVC, de l'âge et de la condition physique du patient, certaines conclusions peuvent être tirées sur la durée approximative de la rééducation et sur les méthodes qui seront les plus efficaces.
La rééducation après un AVC commence le plus tôt possible - immédiatement après la stabilisation des paramètres hémodynamiques
Avant de commencer le traitement et la rééducation, il est nécessaire d'obtenir des informations sur le quota de soins médicaux de haute technologie dans une clinique de réadaptation ou un sanatorium et, si possible, en faire la demande. Selon les critiques, dans le traitement des patients qui ont reçu un quota, les dernières méthodes et équipements modernes sont utilisés, ce qui vous permet d'obtenir les meilleurs résultats. Cependant, il convient de garder à l'esprit que cette possibilité est généralement refusée aux patients alités. De nombreuses cliniques acceptent également les patients sous assurance médicale obligatoire.
Les étapes d'un AVC et le début de la rééducation
Selon le type d'AVC, la rééducation après un AVC peut prendre un temps différent. Ainsi, la rééducation après un AVC ischémique se déroule généralement un peu plus rapidement qu'après un AVC hémorragique, cependant, après un AVC hémorragique, les dysfonctionnements sont généralement moins étendus en raison de l'assistance fournie plus rapidement.
Dans le développement d'un accident vasculaire cérébral, plusieurs étapes sont distinguées, caractérisées par différents changements dans les structures fonctionnelles du cerveau:
- La période la plus aiguë est le premier jour après l'attaque.
- La période aiguë est de 24 heures à 3 semaines après un AVC.
- La période subaiguë est de 3 semaines à 3 mois après un AVC.
Après la fin de la phase subaiguë de l'AVC, une période de convalescence commence, c'est-à-dire de récupération. Cette période est également divisée en trois étapes principales:
- Période de récupération précoce (3 à 6 mois à compter du début de la maladie).
- Période de récupération tardive (6 à 12 mois après le début de la maladie).
- La période des conséquences à long terme (plus de 12 mois).
Afin que le patient retrouve la capacité d'être dans une position verticale stable, un verticalisateur est utilisé
Avec un accident vasculaire cérébral, le traitement et la rééducation à partir d'un certain stade sont effectués simultanément, car les mesures de rééducation commencent dans la période aiguë. Ils comprennent l'activation précoce des fonctions motrices et vocales perdues, la prévention des complications associées à l'hypokinésie, la fourniture d'une assistance psychologique, l'évaluation de l'étendue de la lésion et la préparation d'un programme de rééducation.
La rééducation après un AVC ischémique commence généralement 3 à 7 jours après le début de la maladie, après un AVC hémorragique - après 14 à 21 jours. L'indication pour le début des mesures de rééducation précoce est la stabilisation des paramètres hémodynamiques.
Un traitement de rééducation précoce améliore le pronostic, prévient l'invalidité et réduit le risque de rechute. Le corps mobilise plus efficacement les forces pour lutter contre les troubles secondaires (pneumonie hypostatique, thrombose veineuse profonde, formation de contractures dans les articulations, survenue d'escarres).
Les principaux objectifs de la rééducation post-AVC sont la poursuite de l'activation du patient, le développement de la fonction motrice, la restauration des mouvements des membres, le dépassement de la synkinésie (mouvements amicaux), le dépassement de l'augmentation du tonus musculaire, la réduction de la spasticité, l'entraînement à la marche et à la démarche, la restauration de la stabilité de la posture verticale.
Lorsqu'un accident vasculaire cérébral est survenu, la récupération d'un accident vasculaire cérébral est réalisée selon des programmes de rééducation individuels que le médecin traitant développe pour chaque patient, en tenant compte de la gravité du déficit neurologique, de la nature de l'évolution et de la gravité de la maladie, du stade de la rééducation, de l'âge du patient, de l'état de la sphère somatique, du degré de complications, de l'état émotionnel-volontaire. sphères, gravité de l'altération des fonctions cognitives.
Récupération des fonctions motrices
La restauration de la motricité et des fonctions motrices est l'une des principales directions de la rééducation. À la fin de la période aiguë, la plupart des patients subissent un affaiblissement de l'activité motrice de gravité variable, jusqu'à l'arrêt complet. Si le patient n'a pas de contre-indications générales pour une rééducation précoce, prescrire un massage sélectif, une pose antispastique des membres, des exercices passifs.
Les verticalisateurs sont utilisés pour transférer les patients en position verticale. Ces dispositifs vous permettent d'habituer progressivement le corps à être en position verticale après un repos prolongé au lit.
Les patients atteints de parésie sévère du membre inférieur apprennent à imiter la marche en position couchée ou assise, puis ils peuvent s'asseoir et se lever de manière indépendante. Les exercices deviennent progressivement plus difficiles. Dans un premier temps, le patient apprend à se tenir debout avec de l'aide, puis tout seul, puis passe progressivement à la marche. Tout d'abord, le patient apprend à marcher le long du mur suédois, puis à l'aide d'appareils supplémentaires, puis sans soutien. Pour améliorer la stabilité de la posture verticale, des exercices de coordination des mouvements, une thérapie d'équilibre sont utilisés.
Pour restaurer les fonctions des membres, des méthodes de rééducation par appareils sont utilisées
Pour restaurer le mouvement des membres paralysés, une stimulation électrique de l'appareil neuromusculaire est présentée, cours avec un ergothérapeute. Les méthodes de rééducation physique développées pour les dysfonctionnements et les lésions du système nerveux central (concepts de Bobath, PNF, Mulligan) sont largement utilisées en association avec la physiothérapie et le massage. Une méthode efficace pour restaurer les fonctions motrices des extrémités parétiques est la kinésiothérapie (thérapie par l'exercice), l'activité physique utilisant des simulateurs spécialement développés.
Pour restaurer la motricité fine des mains, un appareil orthostatique spécial avec une table de manipulation est utilisé.
Pour obtenir les meilleurs résultats dans la lutte contre la spasticité musculaire et dans l'hypertonicité des membres supérieurs, une approche intégrée est utilisée, comprenant la prise de myorelaxants et l'utilisation de méthodes physiothérapeutiques (cryothérapie, applications paraffine et ozokérite, bains à remous).
Restauration de la vision et des mouvements oculaires
Si la lésion est située dans les vaisseaux fournissant du sang aux centres visuels du cerveau, un patient qui a subi un accident vasculaire cérébral peut développer une perte de vision partielle ou totale. Le plus souvent, après un AVC, une presbytie est observée - une personne ne peut pas distinguer les petits caractères ou les petits objets à courte distance.
La défaite du lobe occipital du cortex cérébral entraîne un trouble de la fonction oculomotrice du côté du corps opposé à l'hémisphère affecté. Si l'hémisphère droit est affecté, la personne cesse de voir ce qui se trouve sur le côté gauche du champ visuel, et vice versa.
Après un AVC, une perte de certaines zones du champ visuel est souvent observée. En cas de déficience visuelle, le patient a besoin d'une assistance médicale qualifiée d'un ophtalmologiste. Un traitement médical et chirurgical est possible. Avec des lésions mineures, des exercices thérapeutiques pour les yeux sont utilisés.
La récupération de la parole aide les cours avec un orthophoniste
La restauration des fonctions des paupières est obtenue à l'aide d'exercices de gymnastique complexes pour entraîner les muscles oculomoteurs sous la direction d'un ophtalmologiste et d'un physiothérapeute. Dans certains cas, une intervention chirurgicale est nécessaire.
Récupération de la parole
La plus grande efficacité dans la rééducation des patients souffrant de troubles de la parole peut être obtenue par des leçons individuelles sur la restauration de la parole, de la lecture et de l'écriture, qui sont menées conjointement par un neuropsychologue et un orthophoniste. La récupération de la parole est un processus long qui peut durer de plusieurs mois à plusieurs années.
Dans les premiers stades de la rééducation, des techniques de stimulation sont utilisées, elles enseignent la compréhension de phrases situationnelles, de mots individuels. On peut montrer au patient des objets individuels basés sur des images, lui demander de répéter des sons, d'effectuer des exercices de prononciation de mots et de phrases individuels, puis de procéder à la composition de phrases, de dialogues et de monologues. Pour cela, le patient tente de restaurer en mémoire les compétences de la mâchoire mobile et de la cavité buccale.
En cas de troubles de l'articulation associés à un trouble des muscles de la parole, une gymnastique des muscles de la langue, des joues, des lèvres, du pharynx et du pharynx, un massage des muscles articulatoires est effectué. Stimulation musculaire électrique efficace selon la technique VOKASTIM à l'aide d'un appareil spécial qui développe les muscles du pharynx et du larynx.
Récupération cognitive
Une étape importante de la thérapie post-AVC est la réhabilitation des fonctions cognitives: restauration de la mémoire, de l'attention et des capacités intellectuelles. Les dysfonctionnements de ces fonctions déterminent en grande partie la qualité de vie du patient après un AVC, ils aggravent considérablement le pronostic, augmentent le risque d'AVC récurrent, augmentent la mortalité et augmentent la sévérité des troubles fonctionnels.
La cause d'une déficience cognitive grave et même de la démence peut être:
- hémorragies massives et infarctus cérébraux étendus;
- crises cardiaques multiples;
- des crises cardiaques uniques, relativement petites, situées dans des zones fonctionnellement importantes du cerveau.
Des dysfonctionnements cognitifs peuvent survenir à différents stades de la guérison, à la fois immédiatement après un AVC et à une période plus éloignée. Une déficience cognitive à long terme peut être causée par un processus neurodégénératif parallèle, qui est renforcé par l'augmentation de l'ischémie tissulaire et de l'hypoxie.
La rééducation des fonctions cognitives est réalisée avec la participation d'un neuropsychologue
Plus de la moitié des patients qui ont subi un accident vasculaire cérébral développent des troubles de la mémoire au cours des 3 premiers mois, mais à la fin de la première année de rééducation, le nombre de ces patients diminue à 11–31%. Ainsi, le pronostic de la récupération de la mémoire après un AVC peut être qualifié de favorable. Chez les patients de plus de 60 ans, le risque de troubles de la mémoire est significativement plus élevé.
La récupération de la mémoire nécessite des séances cohérentes avec un neuropsychologue et un ergothérapeute, ainsi qu'un travail actif indépendant - effectuer des exercices spéciaux pour la réflexion, l'attention, la mémorisation (résolution de mots croisés et mémorisation de la poésie). Souvent, les patients après un AVC se voient également prescrire des médicaments qui stimulent une activité nerveuse accrue.
Une condition préalable à la vie indépendante du patient est la restauration réussie des compétences quotidiennes, ce qui permettra au patient de rentrer chez lui de la clinique ou du sanatorium, d'éliminer le besoin de la présence constante d'une infirmière ou de parents, et également d'aider le patient à s'adapter rapidement et à revenir à sa vie habituelle. La direction de la rééducation, qui adapte le patient à la vie autonome et aux activités quotidiennes, est appelée ergothérapie.
Pour restaurer les fonctions cognitives après un AVC, des médicaments sont utilisés pour corriger les troubles cognitifs, émotionnels-volitifs et autres troubles mentaux:
- agents métaboliques (Piracetam, Cerebrolysin, alfoscerate de choline, Actovegin);
- les agents neuroprotecteurs (Citicoline, Cerakson);
- les médicaments qui affectent les systèmes de neurotransmetteurs (galantamine, rivastigmine).
En plus de la pharmacothérapie, les patients souffrant de troubles de la mémoire et de l'attention après un AVC reçoivent des cours psycho-correctionnels individuellement ou en groupe.
Vidéo
Nous proposons de visionner une vidéo sur le sujet de l'article.
Anna Kozlova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité "Médecine générale".
Vous avez trouvé une erreur dans le texte? Sélectionnez-le et appuyez sur Ctrl + Entrée.
