Kyste de rétention ovarienne
Le contenu de l'article:
- Kyste folliculaire
- Kyste du corps jaune
- Kyste paraovarien
- Kyste endométrioïde
- Vidéo
Les kystes de rétention ovarienne sont un terme collectif qui combine plusieurs types de néoplasmes volumineux ressemblant à des tumeurs. Ils constituent la plupart des formations ovariennes et sont divisés en types suivants:
- folliculaire (plus de 85%);
- kystes du corps jaune (5-7%);
- paraovarien (10%);
- endométrioïde (10-15%).
Dans un groupe, ils sont unis par l'absence de prolifération cellulaire (c'est-à-dire une division incontrôlée, comme dans les tumeurs malignes) et la présence d'une cavité remplie de liquide séreux ou hémorragique.
Chacune des pathologies survient dans une certaine phase du cycle menstruel - folliculaire, ovulatoire ou lutéale. Certains, comme le kyste du corps jaune, ont une relation claire avec la grossesse. Ils peuvent se développer en raison d'une perturbation du système hormonal.
Se produisent le plus souvent chez les femmes d'âge jeune et moyen.
Il existe plusieurs types de kystes de rétention ovarienne
Kyste folliculaire
Ce type se réfère à des formations temporaires ou fonctionnelles, existe pour 1-2 cycles menstruels. La cause de l'événement est associée à une violation du mécanisme d'ovulation - le follicule est rempli de contenu séreux au lieu d'éclater avec la libération de l'ovule.
Les principaux symptômes sont:
- les formations atteignant 5 à 7 cm n'apparaissent pas cliniquement;
- il y a parfois une violation de la menstruation (retard, douleur, saignement abondant);
- douleur dans le bas de l'abdomen (légère, localisée d'un côté).
Les symptômes apparaissent lorsque des complications se développent. Ceux-ci incluent la torsion et la rupture du kyste avec le développement d'un complexe de symptômes d'un abdomen aigu. Dans ce cas, la formation kystique imite d'autres maladies des organes abdominaux. Une hospitalisation d'urgence dans un hôpital chirurgical et une intervention chirurgicale sont nécessaires. Le diagnostic est clarifié à l'aide d'un examen physique et de données diagnostiques instrumentales (échographie).
Le tableau clinique des complications:
- Douleur intense et aiguë dans le bas de l'abdomen. Le plus souvent, il y a un kyste de rétention de l'ovaire droit, de sorte que la douleur est généralement localisée vers la droite ou se déplace quelque peu vers le sein.
- Nausées Vomissements. Ils sont une manifestation du syndrome d'intoxication. Avec des vomissements fréquents, il est nécessaire d'effectuer un diagnostic différentiel des infections à rotavirus.
- Constipation ou selles molles. Le symptôme dépendra de l'emplacement de la formation kystique et du degré d'implication intestinale dans le processus inflammatoire.
- La température monte à 39 ° C. C'est également une manifestation du syndrome d'intoxication et est présent chez 60 à 70% des femmes.
- Écoulement vaginal.
- Tachycardie et diminution de la pression artérielle. Le deuxième symptôme se manifeste particulièrement bien en présence d'hémorragie interne (lorsque le follicule rompu était situé à côté de gros vaisseaux). La tachycardie agit simultanément comme un symptôme d'intoxication et de centralisation de la circulation sanguine.
Prise en charge des patientes présentant un kyste ovarien confirmé:
| La forme | Temps | Traitement |
| Sans complication | 6-8 semaines (1-2 phases du cycle menstruel) |
Observation montrée, prise d'anti-inflammatoires et de contraceptifs oraux. Les tactiques changent dans les cas suivants: · Croissance pathologique (augmentation en peu de temps de plus de 2 fois); · Changement des limites en fonction des données échographiques (inégales, floues); · Changement de contenu (non homogène, signes d'inclusions supplémentaires); · Apparition de caméras supplémentaires. En présence de l'une des conditions présentées, la laparoscopie diagnostique est indiquée pour clarifier les options de traitement (conservateur ou chirurgical). Il est également utilisé pour le diagnostic différentiel des tumeurs malignes. |
| Compliqué |
Les signes d'un kyste persistent pendant plus de 8 semaines ou une clinique de torsion et de rupture |
Traitement chirurgical. Tactiques de gestion: Hospitalisation (dans des conditions sévères, d'abord en unité de soins intensifs); Restauration des paramètres normaux du sang rouge en cas de suspicion de saignement (hémoglobine, érythrocytes); Restauration des valeurs normales de coagulation sanguine en cas de suspicion de saignement (indicateurs de coagulogramme); · Si nécessaire, porter la saturation à 95-98%; · Laparoscopie diagnostique (clarification du diagnostic); · Laparoscopie ou laparotomie, selon la situation spécifique et la quantité d'intervention requise. Après la chirurgie, l'utilisation d'acide folique et de complexes vitaminiques, ainsi que de contraceptifs oraux, rétablit le cycle féminin. |
Tactiques opérationnelles possibles:
- ovariectomie unilatérale (ablation complète de l'ovaire);
- résection ovarienne (ablation d'une partie seulement de l'ovaire avec un néoplasme rompu).
Le pronostic est favorable même après la chirurgie.
Kyste du corps jaune
On le trouve relativement moins fréquemment que les autres formations. Le corps jaune naît dans l'ovaire sous l'action de l'hormone hypophysaire, appartient aux glandes endocrines temporaires et produit de la progestérone, qui assure l'introduction et la fixation de l'ovule dans l'utérus. Le moment de survenue est la phase ovulatoire. Il a une forme ronde et une teinte jaunâtre, ce qui donne une enzyme lipochromique spécifique dans les murs.
Symptômes de la maladie:
- cliniquement non manifesté chez 90% des femmes;
- provoque rarement des irrégularités menstruelles;
- peut causer des problèmes de conception et de tenue.
Les complications fréquentes comprennent des saignements dans la cavité de la formation, qui se produisent en raison d'un bon apport sanguin. Parfois, il y a des ruptures, leurs symptômes cliniques sont similaires aux kystes folliculaires (symptômes d'un abdomen aigu), sauf que la douleur apparaît plus souvent à gauche (le plus souvent il y a un kyste de rétention de l'ovaire gauche).
Tactiques de gestion:
- Observation de 1 à 3 phases du cycle menstruel. Résolution spontanée dans la plupart des cas. Le traitement doit être instauré selon les mêmes critères que pour les formations kystiques folliculaires (croissance, limites, contenu).
- Le traitement chirurgical d'un kyste de rétention ovarienne se produit en présence de complications. La tactique est la même que pour les formations folliculaires. Caractéristique - la laparotomie est rarement utilisée.
- L'élimination (énucléation) de la formation kystique dans les tissus sains est réalisée par laparoscopie.
Kyste paraovarien
Néoplasme kystique n'appartenant pas aux lésions classiques de l'ovaire. Il est formé à partir du rudiment embryonnaire, situé dans le large ligament de l'utérus entre l'utérus, l'ovaire et la trompe de Fallope. Dans de rares cas, il se saoule avec l'ovaire, perturbant sa fonction.
Image clinique:
- Le plus souvent, les manifestations cliniques sont absentes.
- Étant donné que les kystes atteignent de grandes tailles (plus de 20 cm), il y a parfois des douleurs de traction dans le bas de l'abdomen. À l'examen, il existe une légère asymétrie du bas-ventre.
- À la palpation, une formation étroitement élastique peut être trouvée dans la région iliaque droite ou gauche.
- Violation du cycle menstruel et problèmes de conception (risque élevé d'infertilité avec gros kystes et absence prolongée de traitement).
Le tableau clinique des complications:
- Torsion et rupture - clinique de l'abdomen aigu.
- Processus d'adhésion dans la cavité abdominale - en fonction de l'emplacement, des symptômes d'obstruction intestinale ou des symptômes d'obstruction des trompes de Fallope se produisent.
- Hémorragie et suppuration du kyste. Ne pas se manifester cliniquement avant la rupture et la libération du contenu du kyste dans la cavité pelvienne.
Les kystes ovariens de rétention ne doivent généralement être enlevés chirurgicalement qu'en cas de complications
Tactiques de gestion:
- Tactiques en attente pendant trois cycles menstruels (contrôle par ultrasons une fois toutes les 3-4 semaines). Administration simultanée de contraceptifs oraux combinés monophasiques et d'un traitement anti-inflammatoire.
- Traitement prévu en l'absence de régression après le 3ème cycle de menstruation.
- Hospitalisation d'urgence en présence de complications.
Deux types d'accès sont utilisés lors des opérations:
- laparoscopie - marteau-traumatique, très efficace, vous permet d'opérer sur les complications;
- laparotomie - accès large, bon assainissement de la cavité abdominale (utilisé pour les kystes de plus de 10 cm).
Options chirurgicales:
- tubo-ovariectomie unilatérale (ablation de l'ovaire, trompes de Fallope);
- énucléation avec dissection de la feuille du ligament large de l'utérus et de l'espace intraligamentaire (l'ovaire et la trompe de Fallope ne sont pas affectés).
Le pronostic est relativement favorable.
Kyste endométrioïde
Il se développe en raison des cellules de l'endomètre de l'utérus qui ont migré dans la cavité ovarienne. Ce phénomène peut survenir avec des lésions traumatiques de l'utérus, des interventions chirurgicales récentes sur l'utérus.
Manifestations cliniques:
- Au départ, il n'y a pas de manifestations cliniques.
- Au fur et à mesure que le kyste progresse, quelque chose comme une érosion (hétérotopie) apparaît à la surface du kyste, à partir de laquelle le contenu du kyste commence à s'infiltrer dans la cavité abdominale.
- Clinique huilée de l'abdomen aigu, car la pénétration du contenu kystique ne se produit pas simultanément.
- Obstruction adhésive tardive et, par conséquent, problèmes de conception.
- À condition que les cellules de l'endomètre se développent, un écoulement sanglant est possible (le volume d'écoulement varie).
Les complications et leur clinique sont similaires à celles des formations kystiques paraovariennes. Tactiques de gestion (selon le stade de l'endométriose):
- Traitement chirurgical prévu (stade 3-4 de l'endométriose) - séparation des adhérences, élimination d'un kyste avec une capsule (exfoliation). La résection ovarienne est extrêmement rare. Après l'opération, un traitement hormonal est montré pendant 6 mois.
- En présence de complications, chirurgie d'urgence.
La prévision est favorable.
Vidéo
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Anna Kozlova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité "Médecine générale".
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