Apoplexie ovarienne
L'apoplexie ovarienne, ou rupture ovarienne, est une affection aiguë résultant d'une violation soudaine de l'intégrité du tissu ovarien, accompagnée de saignements intra-abdominaux et de douleurs. L'apoplexie ovarienne survient chez les femmes en âge de procréer, le plus souvent dans le groupe d'âge de 25 à 40 ans. L'apoplexie de l'ovaire du côté droit se produit plusieurs fois plus souvent que du côté gauche, ce qui est associé à un remplissage sanguin plus fort de l'artère ovarienne droite en raison de caractéristiques anatomiques.
Causes de l'apoplexie ovarienne
La cause immédiate de l'apoplexie ovarienne est toujours des violations des vaisseaux et des tissus de l'ovaire, résultant généralement d'un processus inflammatoire chronique. Les tissus altérés de l'ovaire lui-même et des vaisseaux qui l'alimentent (sclérose, changements cicatriciels, varices) entraînent un risque accru de rupture. Certains jours du cycle menstruel (phase intermédiaire et deuxième phase du cycle), la charge sur les vaisseaux augmente, ce qui, en combinaison avec des changements pathologiques et des facteurs de provocation, provoque une apoplexie ovarienne.
Les facteurs pouvant servir de cause supplémentaire d'apoplexie ovarienne sont:
- Maladies du sang, dans lesquelles sa coagulabilité est altérée, ainsi que l'utilisation prolongée d'anticoagulants;
- Troubles hormonaux qui contribuent à une augmentation de l'apport sanguin au tissu ovarien, y compris ceux causés par une stimulation artificielle de l'ovulation;
- Facteurs neuropsychiques, stress.
Tout ce qui précède ouvre la voie à l'apoplexie ovarienne. Lorsqu'il existe une combinaison de ces facteurs avec des modifications pathologiques des vaisseaux et de l'ovaire lui-même, tout effort physique qui a provoqué la tension des muscles abdominaux peut devenir la dernière goutte, la cause externe de l'apoplexie ovarienne. Un tel effort est souvent un rapport sexuel violent (le plus souvent), du sport, de l'équitation, etc. Dans certains cas, l'apoplexie ovarienne peut survenir spontanément, pendant le repos complet.
Types d'apoplexie ovarienne
Selon la gravité de certains symptômes, l'apoplexie ovarienne se divise sous les formes suivantes:
- Douloureux (pseudo-appendiculaire). Le symptôme le plus frappant est une douleur intense, accompagnée de nausées, c'est pourquoi cette forme d'apoplexie ovarienne est souvent confondue avec une crise d'appendicite;
- Hémorragique (anémique). Les principaux symptômes de l'apoplexie ovarienne sous cette forme sont des signes d'hémorragie interne: pâleur, faiblesse, étourdissements, jusqu'à évanouissement;
- Mixte, combinant les symptômes de l'apoplexie ovarienne des deux formes précédentes.
Il convient de noter que cette division est plutôt arbitraire et superficielle, car l'hémorragie survient non seulement avec une hémorragie, mais également avec une forme douloureuse d'apoplexie ovarienne. À cet égard, la classification de l'apoplexie ovarienne a maintenant été adoptée, en fonction de la quantité de sang perdu. Ainsi, les formes suivantes d'apoplexie ovarienne sont distinguées:
- Légère, la quantité de sang perdue ne dépasse pas 150 ml;
- Modérée, perte de sang de 150 à 500 ml;
- Perte de sang sévère supérieure à 500 ml.
L'inconvénient de cette classification est que, généralement, une perte de sang quantitative précise ne peut être établie que directement pendant la chirurgie.
Symptômes de l'apoplexie ovarienne
Le principal symptôme de l'apoplexie ovarienne est une douleur aiguë et soudaine dans le bas de l'abdomen du côté de la lésion. La douleur est intense, peut être accompagnée de nausées et même de vomissements. Avec la forme douloureuse de l'apoplexie ovarienne, la douleur n'irradie généralement pas, se concentrant dans la zone touchée. Les signes de perte de sang dans ce cas sont mal exprimés, ce qui rend le diagnostic très difficile.
Pour la forme hémorragique (anémique), une douleur intense n'est pas caractéristique, bien que le syndrome douloureux puisse également être présent, sous une forme moins prononcée qu'avec une apoplexie douloureuse de l'ovaire. Cependant, dans ce cas, la douleur est de nature irradiante, c'est-à-dire qu'elle est donnée au bas du dos, au sacrum, au rectum et même aux organes génitaux externes. Les principaux symptômes de l'apoplexie ovarienne dans ce cas sont les symptômes de l'anémie: pâleur de la peau, bleuissement des lèvres et des ongles, faiblesse, essoufflement, vertiges et évanouissements.
Avec une forme mixte d'apoplexie ovarienne, les symptômes caractéristiques de la douleur et des formes anémiques seront combinés: douleur intense de l'ovaire affecté sur fond d'anémie.
Diagnostic de l'apoplexie ovarienne
Comme déjà mentionné, le diagnostic d'apoplexie ovarienne présente des difficultés importantes, dues à la non-spécificité des symptômes. Le patient présente des plaintes typiques d'un abdomen aigu en général, ou d'apparition soudaine d'une anémie. Parfois, l'échographie peut être informative, et si une apoplexie ovarienne est suspectée, une ponction du fornix vaginal postérieur est effectuée, le signe diagnostique est la présence de sang libre dans cette zone. La méthode de diagnostic la plus fiable et sans erreur dans ce cas est uniquement la laparoscopie - un examen endoscopique de la cavité abdominale. La laparoscopie en cas d'apoplexie ovarienne est à la fois une méthode diagnostique et thérapeutique.
Traitement de l'apoplexie ovarienne
Le traitement de l'apoplexie ovarienne doit être urgent car il s'agit d'une maladie potentiellement mortelle. Dans le cas où la perte de sang n'est pas arrêtée et atteint une taille importante, la conséquence de l'apoplexie ovarienne peut même être fatale. En outre, la péritonite, qui se développe à la suite d'une exposition au sang sur le péritoine, peut également devenir une conséquence de l'apoplexie ovarienne, qui met également la vie en danger.
On croyait auparavant que le traitement de l'apoplexie ovarienne peut être à la fois conservateur et chirurgical. L'indication d'un traitement conservateur de l'apoplexie ovarienne a été considérée comme une forme douloureuse, avec une perte de sang insignifiante. Cependant, à la suite de nombreuses années d'observations pratiques, il a été constaté que le traitement conservateur de l'apoplexie ovarienne, même en cas de saignement mineur, a des conséquences néfastes à long terme. Le sang répandu dans l'espace abdominal, même en petites quantités, est un milieu actif qui provoque une inflammation aseptique (non microbienne). Sur le site de l'inflammation, des adhérences se forment qui perturbent la structure normale de l'ovaire lui-même et des structures environnantes. La conséquence de l'apoplexie ovarienne dans ce cas est très souvent l'infertilité.
Ainsi, la méthode la plus adéquate de traitement de l'apoplexie ovarienne est l'intervention chirurgicale, qui dans la plupart des cas (à l'exception des formes les plus sévères de la maladie) est réalisée par voie laparoscopique. La tactique thérapeutique dans ce cas consiste à retirer le sang sortant de la cavité abdominale et à le rincer avec des solutions antiseptiques, si nécessaire, en suturant le vaisseau endommagé. En période postopératoire, un traitement médicamenteux complexe de l'apoplexie ovarienne est effectué, visant à éliminer les causes à l'origine de la pathologie: normalisation des processus métaboliques et hormonaux, élimination de l'inflammation chronique, etc.
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Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
