Méningite purulente
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Symptômes de la méningite purulente
- Diagnostique
- Traitement
- Complications possibles et conséquences de la méningite purulente
- Prévoir
- La prévention
La méningite purulente est l'une des maladies les plus graves du système nerveux central, occupant une position de leader dans la structure de la mortalité due aux conséquences des neuroinfections [de 5 à 30% (selon d'autres sources - jusqu'à 50%) dans différents groupes d'âge]. Avec cette forme de méningite, la microflore pathogène pénètre dans les méninges avec le développement ultérieur d'une inflammation purulente.
La méningite purulente est une inflammation des méninges d'étiologie bactérienne
La gravité de la maladie est due à plusieurs facteurs:
- diagnostic précoce inadéquat de la méningite purulente avant l'admission du patient dans un service spécialisé de l'hôpital;
- cas fréquents de courant de foudre;
- risque élevé de développer des complications potentiellement mortelles;
- efficacité insuffisante du traitement médicamenteux dans certains cas;
- imprévisibilité du résultat.
L'incidence de la méningite purulente est élevée tant chez les patients adultes que chez les enfants: selon des chercheurs étrangers, les taux de morbidité en pédiatrie varient de 5 à 10 pour 100000 enfants, avec jusqu'à 90% de tous les cas survenant avant l'âge de 5 ans.
Les changements inflammatoires de la méningite purulente affectent, le plus souvent, l'arachnoïde et la membrane molle du cerveau, parfois la substance cérébrale est impliquée dans le processus pathologique.
Causes et facteurs de risque
La méningite purulente dans la grande majorité des cas est de nature bactérienne. Le rôle décisif dans le développement de la maladie de 3 principaux agents pathogènes a été prouvé (ils représentent environ 90% de toutes les méningites bactériennes):
- méningocoques de types A, B et C (environ 54% des cas);
- pneumocoque (plus de 10%);
- Haemophilus influenzae de type B (dans 20 à 30% des cas).
Plus rare est la méningite purulente, provoquée par le staphylocoque, principalement doré.
La méningite purulente causée par les streptocoques, la listeria et la flore en forme de bâtonnet à Gram négatif est enregistrée sporadiquement.
La grande majorité des cas de méningite purulente chez les enfants et les jeunes patients sont provoqués par des méningocoques, ce qui est facilité par un certain nombre de caractéristiques de ces micro-organismes:
- la présence d'une capsule protectrice, ce qui les rend résistants à la phagocytose (capture et destruction par les cellules du système immunitaire - phagocytes);
- la capacité de produire une endotoxine puissante qui provoque la toxémie;
- la capacité des bactéries à adhérer étroitement à la muqueuse nasopharyngée et aux méninges;
- production d'une enzyme spécifique qui détruit les anticorps qui protègent la membrane muqueuse des voies respiratoires.
La méningite purulente chez les adultes (adultes et âgés) est le plus souvent le résultat d'une infection pneumococcique.
La pénétration de microorganismes pathogènes vers les méninges est possible de plusieurs manières:
- hématogène (par la circulation sanguine);
- lymphogène (le long des voies du flux lymphatique);
- périneural (le long des espaces périneuraux);
- contact (lorsque le foyer d'une infection purulente, situé à proximité immédiate, entre en contact avec les méninges).
La source de l'infection par la méningite purulente à méningocoque est toujours une personne malade, l'infection se produit par des gouttelettes en suspension dans l'air ou, beaucoup moins souvent, par contact (lors de l'utilisation d'ustensiles courants, de couverts, d'articles ménagers et d'articles d'hygiène). La plupart des habitants de la Terre ont une résistance élevée aux méningocoques. Par conséquent, malgré le pourcentage élevé de portage de la microflore méningococcique, les symptômes de la maladie apparaissent chez 1 personne sur 10, selon certaines données, pour 1 patient atteint de méningite purulente, il y a de plusieurs centaines à plusieurs milliers de porteurs bactériens.
Chez les adultes, la méningite purulente peut être due à une infection pneumococcique.
Une infection par méningite purulente de nature pneumococcique, hémophile, staphylococcique, etc. peut également se produire par contact, hématogène, lymphogène et périneurale.
Les facteurs de risque de développement de la méningite purulente sont:
- violations de la réactivité immunologique (y compris dans le contexte de maladies à long terme, exposition à des agents de stress, hypothermie, stress physique et psycho-émotionnel excessif, etc.);
- état après chirurgie (y compris splénectomie);
- lésions purulentes des organes de la zone ORL;
- la présence de pathologies chroniques sévères;
- maladie alcoolique chronique;
- lésion cérébrale traumatique.
Formes de la maladie
En fonction du facteur étiologique, on distingue les formes suivantes de méningite purulente:
- primaire (développé en l'absence de foyers d'inflammation purulente dans d'autres organes et tissus);
- méningite purulente secondaire, se développant dans un contexte d'inflammation purulente primaire d'une localisation différente (otite moyenne purulente, sinusite, pneumonie, endocardite et ostéomyélite) ou septicémie.
En fonction de l'intensité du processus inflammatoire:
- fulminante;
- aigu;
- subaiguë.
La gravité de l'évolution de la méningite purulente:
- poumon;
- moyen-lourd;
- lourd;
- cours extrêmement sévère.
Symptômes de la méningite purulente
Malgré le fait que les manifestations de la méningite purulente causées par différents agents pathogènes soient quelque peu différentes, il existe un certain nombre de symptômes communs caractéristiques de la maladie:
- début aigu;
- une élévation rapide de la température corporelle à 38-39 ºC (de plus, l'hyperthermie ne répond pas bien à la prise d'antipyrétiques);
- mal de tête atroce qui se propage à la nuque, aggravé par des sons forts, des attouchements et d'autres influences externes;
- nausées et vomissements «cérébraux» incontrôlés (fontaine), qui n'apportent pas de soulagement, non accompagnés d'autres troubles dyspeptiques;
- photophobie;
- douleur dans les globes oculaires, aggravée en détournant le regard sur le côté;
- hypersensibilité aux stimuli (hyperesthésie);
- convulsions ou état de préparation convulsive élevé;
- la présence de symptômes méningés [les plus révélateurs sont la raideur des muscles occipitaux, les symptômes positifs de Kernig, Brudzinsky, chez les jeunes enfants, le symptôme de Lessage (symptôme de suspension) est souvent positif];
- une posture méningée spécifique (un «chien policier» ou un «coq armé») avec une tête rejetée en arrière, un dos cambré, un abdomen rétracté (scaphoïde) et des jambes ramenées vers lui;
- diverses formes d'oppression de la conscience (de la confusion au coma);
- symptômes graves d'intoxication (étourdissements, faiblesse générale, douleurs musculaires et articulaires, faiblesse, manque d'appétit, léthargie, somnolence).
La méningite purulente se caractérise par un début aigu et une élévation rapide de la température à des niveaux critiques
Caractéristiques de la méningite purulente à méningocoque:
- éruption stellaire hémorragique, roseoleuse ou papuleuse, dont les éléments ont différents degrés de gravité, de forme et d'intensité de couleur; plus souvent situé sur la surface latérale et le bas-ventre, sur les épaules, les surfaces externes des membres inférieurs, les fesses, les pieds, la muqueuse oropharyngée;
- une indication d'une maladie respiratoire aiguë antérieure;
- troubles pyramidaux: différence de réflexes sur différents membres, clonus des pieds (mouvements brusques et rythmiques), tremblements des membres supérieurs;
- des signes de lésions des nerfs crâniens, qui se manifestent par une asymétrie du visage, un strabisme, un affaissement de la paupière supérieure (sous forme sévère de la maladie).
La méningite à pneumocoque se caractérise par des symptômes moins violents (un tableau clinique complet peut se former pendant plusieurs jours), une altération précoce de la conscience, les symptômes méningés sont moins prononcés, il n'y a pas d'éruption cutanée caractéristique, mais l'évolution est plus sévère, le pronostic est moins favorable.
La méningite purulente causée par Haemophilus influenzae est rare, peut manifester une évolution à la fois aiguë et prolongée et n'a pas de traits caractéristiques.
Diagnostique
Pour une confirmation fiable du diagnostic, il est nécessaire d'évaluer de manière exhaustive le tableau clinique (posture caractéristique, symptômes méningés, maux de tête intenses, accompagnés de nausées et vomissements, photophobie, etc.) et les résultats d'études spéciales:
- test sanguin clinique (ESR accélérée, leucocytose neutrophile avec déplacement vers la gauche, jusqu'aux formes jeunes);
- hémoculture pour stérilité (exclusion de la septicémie);
- examen liquorologique (analyse du liquide céphalo-rachidien);
- isolement d'une culture de l'agent pathogène à partir du LCR et du sang, suivi d'un semis sur un milieu nutritif (y compris pour identifier la sensibilité aux médicaments antibactériens);
- bactérioscopie des frottis;
- réaction d'agglutination au latex (RLA), hémagglutination directe et indirecte, méthode de contre-immunoélectrophorèse, permettant d'isoler les antigènes pathogènes et les anticorps dirigés contre eux.
Lors du diagnostic de la méningite purulente, une ponction lombaire est effectuée
Modifications caractéristiques du point ponctué du liquide céphalo-rachidien, indiquant une méningite purulente:
- pléocytose (augmentation de la concentration cellulaire) supérieure à 1000 / ml avec un grand nombre de neutrophiles;
- couleur blanchâtre ou jaune-vert, liquide opaque et trouble;
- augmentation de la pression du liquide céphalo-rachidien;
- teneur élevée en protéines;
- dissociation cellulaire-protéine élevée;
- la présence d'un film de fibrine grossière, sédiment;
- échantillons sédimentaires clairs ou fortement positifs de Nonne-Apelta et Pandey (réaction qualitative aux globulines).
Traitement
La base du traitement de la méningite purulente est une antibiothérapie rationnelle, tenant compte de la sensibilité des micro-organismes pathogènes.
L'antibiothérapie est commencée immédiatement après l'établissement d'un diagnostic préliminaire, sans attendre les résultats de la culture pour la sensibilité au médicament, puis, si nécessaire, le traitement est ajusté. Au stade initial, la préférence est donnée aux pénicillines naturelles et semi-synthétiques, aux céphalosporines de 2 à 4 générations, le mode d'administration est intraveineux, la durée du traitement est de 10 jours.
Avec la méningite purulente, les antibiotiques intraveineux sont indiqués
Pour le traitement symptomatique de la méningite purulente, les médicaments suivants sont utilisés:
- les diurétiques;
- antihistaminiques;
- les hormones glucocorticostéroïdes;
- agents parentéraux de désintoxication;
- glycosides cardiaques, adrénomimétiques, tranquillisants, anticonvulsivants, etc., au besoin.
Complications possibles et conséquences de la méningite purulente
Les conséquences de la méningite purulente:
- œdème du cerveau, éventuellement avec le développement d'un coincement;
- septicémie, choc septique;
- insuffisance rénale, cardiaque;
- backendocardite;
- empyème sous-dural (accumulation de pus sous la dure-mère);
- épisyndrome;
- perte auditive sensorielle;
- coma, mort.
Prévoir
Le pronostic dépend directement de l'opportunité du diagnostic et du début de l'antibiothérapie. Plus un traitement spécifique est commencé tardivement, plus la probabilité de développer des complications potentiellement mortelles et la mort est grande.
Le taux de mortalité par méningite purulente en l'absence de traitement est d'environ 50%. La méningite à pneumocoque est le pronostic le plus défavorable, la probabilité de décès dans laquelle (même avec une antibiothérapie opportune) est enregistrée dans 15 à 25% des cas.
La prévention
- Vaccination contre la méningite à méningocoque, les infections hémophiles et pneumococciques.
- Respect des mesures d'hygiène personnelle;
- Traitement adéquat des infections, en particulier des infections respiratoires (prévention de la méningite purulente secondaire);
- Aux premiers symptômes suspects de la méningite purulente, consultez immédiatement un médecin;
- L'isolement le plus précoce possible du patient lors du diagnostic (prévention de la propagation de la méningite).
Vidéo YouTube liée à l'article:
Olesya Smolnyakova Thérapie, pharmacologie clinique et pharmacothérapie À propos de l'auteur
Formation: supérieur, 2004 (GOU VPO "Koursk State Medical University"), spécialité "Médecine générale", diplôme "Docteur". 2008-2012 - Etudiant de troisième cycle du Département de Pharmacologie Clinique, KSMU, Candidat en Sciences Médicales (2013, spécialité "Pharmacologie, Pharmacologie Clinique"). 2014-2015 - recyclage professionnel, spécialité "Management dans l'éducation", FSBEI HPE "KSU".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
