Rhinite vasomotrice chronique: traitement, symptômes
Le contenu de l'article:
- Les raisons du développement de la maladie
- Symptômes de la rhinite vasomotrice chronique
- Diagnostique
- Traitement de la rhinite vasomotrice chronique
- La prévention
- Vidéo
Pourquoi un médecin devrait-il prescrire un traitement pour la rhinite vasomotrice chronique? Quelles sont les causes du développement de la maladie et ses principaux symptômes? Quelles méthodes de prévention peuvent être utilisées?
Ces dernières années, parmi les maladies des organes ORL, une augmentation significative de la prévalence de la rhinite chronique a été notée. Parmi les formes chroniques de rhinite, la rhinite vasomotrice occupe une grande place. Ce que c'est?
La rhinite vasomotrice chronique est une maladie qui affecte la muqueuse nasale en raison d'une dérégulation du tonus vasculaire général ou local.
La rhinite vasomotrice est caractérisée par une congestion nasale et une difficulté à respirer par le nez.
Code CIM-10 (révision de la Classification internationale des maladies 10) - J30.0.
Selon le facteur étiologique, une forme allergique ou neurovégétative de la maladie est distinguée.
La maladie peut être causée par des facteurs physiques, chimiques ou toxiques. Autres types de rhinite vasomotrice:
- psychogène, dans lequel un déséquilibre vasculaire se développe en relation avec la labilité du système nerveux autonome;
- idiopathique;
- mixte.
Les raisons du développement de la maladie
La pathogenèse de la forme neurovégétative de la rhinite vasomotrice est basée sur un dysfonctionnement du système nerveux autonome, à la fois du système nerveux autonome de la cavité nasale et sur la dystonie végétative-vasculaire générale.
Le déséquilibre entre les divisions du système nerveux autonome dans la rhinite vasomotrice se produit en raison d'une augmentation du tonus de l'un ou d'une diminution du tonus d'un autre de sa division. Ce processus pathologique peut être initié par de nombreux facteurs externes et internes.
Le facteur déclencheur est souvent une infection virale respiratoire antérieure. Les raisons non spécifiques peuvent être: la fumée de tabac, les odeurs fortes, l'ozone, les polluants, la consommation d'alcool, un changement brusque de la température de l'air inhalé.
L'air froid est le principal facteur déclencheur non spécifique de la forme chronique de la maladie. L'augmentation de la teneur en ozone dans l'air inhalé endommage l'épithélium, augmente la perméabilité des vaisseaux sanguins. Les leucocytes et les mastocytes commencent à migrer dans la membrane muqueuse, stimulant la production de neuropeptides - des médiateurs impliqués dans la formation de l'hyperréactivité nasale dans la rhinite vasomotrice.
La courbure de la cloison nasale peut entraîner le développement de la maladie.
Facteurs mécaniques pouvant provoquer des symptômes de pathologie, à condition qu'il y ait une hyperréactivité nasale:
- traumatisme du nez, y compris chirurgical;
- déformations de la cloison nasale, présence de crêtes et d'épines acérées en contact avec la paroi latérale de la cavité nasale;
- expiration forcée par le nez;
- augmentation des explosions.
Un déséquilibre du système nerveux autonome peut entraîner un reflux gastro-œsophagien ou laryngopharyngé, qui est également un facteur déclenchant de la maladie.
La forme allergique de la rhinite est basée sur une réaction spécifique IgE-dépendante entre l'allergène et les anticorps tissulaires
La forme allergique de la rhinite vasomotrice survient à la suite d'une exposition à divers allergènes:
- pollen des plantes pendant leur période de floraison;
- livre et poussière de maison;
- plume d'oiseaux;
- cheveux, squames d'animaux;
- daphnie (nourriture sèche pour poisson);
- produits alimentaires: agrumes, miel, fraises, lait, poisson;
- parfumerie.
Dans la pathogenèse de la rhinite allergique, il existe une réaction spécifique IgE-dépendante entre l'allergène et les anticorps tissulaires, à la suite de laquelle des médiateurs de la réaction allergique (histamine, sérotonine, tryptase) sont libérés, qui sont impliqués dans la formation d'une hyperréactivité nasale et le développement de signes cliniques.
Symptômes de la rhinite vasomotrice chronique
Les principaux symptômes de la maladie sont:
- difficulté prolongée de la respiration nasale;
- congestion nasale;
- écoulement nasal clair persistant ou récurrent;
- une sensation de mucus s'écoulant à l'arrière de la gorge;
- maux de tête et diminution de l'odorat, larmoiement.
La maladie est caractérisée par une augmentation du volume des cornets inférieurs.
En raison de l'augmentation de la perméabilité des vaisseaux sanguins, le volume des cornets inférieurs augmente, ce qui entraîne une congestion nasale. Ce symptôme se présente sous forme d'attaques et se caractérise par l'apparition d'un écoulement nasal muqueux ou aqueux abondant et d'éternuements paroxystiques.
Lors de la rotation et du changement de position de la tête, la congestion nasale peut alternativement changer d'une moitié à l'autre. Une difficulté persistante de la respiration nasale se produit à la suite d'une hypertrophie des cornets, qui se développe dans la rhinite chronique. En outre, les patients peuvent présenter des signes de dystonie vasculaire végétative:
- acrocyanose;
- bradycardie;
- Pression artérielle faible;
- somnolence;
- neurasthénie.
Diagnostique
Mesures diagnostiques de base et complémentaires visant à identifier la maladie:
- recueil détaillé des plaintes et de l'anamnèse;
- rhinoscopie antérieure et postérieure;
- test sanguin clinique;
- Examen aux rayons X du nez et des sinus paranasaux;
- examen fonctionnel du nez;
- examen endoscopique de la cavité nasale;
- examen bactérioscopique et bactériologique de l'écoulement de la cavité nasale, détermination de la sensibilité aux antibiotiques;
- examen cytologique de la muqueuse nasale;
- tomodensitométrie selon les indications;
- chimie sanguine;
- détermination des IgE;
- effectuer un test d'allergie.
Des rayons X peuvent être prescrits pour diagnostiquer la maladie.
Au cours de la rhinoscopie, en fonction de la forme de rhinite vasomotrice, les symptômes suivants peuvent être visualisés:
- hyperémie et œdème de la membrane muqueuse de la cavité nasale, sa pâleur ou cyanose, modifications de la polypose;
- écoulement pathologique, mucus;
- croûte;
- amincissement des structures osseuses de la cavité nasale;
- fausse hypertrophie des coquilles;
- œdème vitré.
Pour détecter les modifications de la membrane muqueuse de la cavité nasale, un test est effectué avec anémisation avec des agonistes adrénergiques. Après avoir lubrifié la membrane muqueuse de la conque nasale avec une solution à 0,1% d'adrénaline, ils reviennent à une taille normale avec un œdème. Si les cornets sont élargis en raison d'une hyperplasie du squelette osseux, leur taille ne change pas de manière significative.
Dans une analyse clinique du sang avec une forme allergique de rhinite vasomotrice, une éosinophilie est détectée, une leucocytose est possible lorsqu'une infection secondaire est attachée.
Pour exclure les pathologies aiguës et chroniques concomitantes des organes ORL (présence de sinusite, végétations adénoïdes, courbure de la cloison nasale, etc.), un examen radiographique du nez et des sinus paranasaux est réalisé.
La cause de l'hyperréactivité nasale doit être établie. Dans les cas où il n'est pas possible d'établir une association de symptômes avec un facteur déclencheur spécifique, la rhinite vasomotrice est définie comme idiopathique.
Selon le témoignage du patient est envoyé pour consultation à un allergologue, pneumologue, neurologue.
La rhinite vasomotrice doit être différenciée de la rhinite hypertrophique.
Traitement de la rhinite vasomotrice chronique
L'approche du traitement de la maladie doit être globale, en tenant compte des maladies concomitantes et de l'état général du corps. Le but de la thérapie est de restaurer la respiration nasale et d'améliorer la qualité de vie.
Avec la rhinite, des médicaments sont prescrits pour une administration intranasale avec une action antiallergique et vasoconstrictrice
Le traitement médicamenteux comprend:
- antihistaminiques systémiques (Zyrtec, Loratadin);
- agents antiallergiques locaux sous forme de gouttes, spray ou gel (Azelastine, Levocabastine);
- décongestionnants (médicaments vasoconstricteurs - Tizine, Oxymétazoline) en cure courte, pas plus de 7 à 8 jours;
- blocus endonasal avec procaïne;
- administration intramuqueuse de glucocorticoïdes (Nasobek, Avamis, Fliksonase).
Une approche rationnelle de l'utilisation des gouttes vasoconstricteurs est très importante, car leur utilisation à long terme nécessite une augmentation de leur dose pour obtenir un effet plus important. Ceci, à son tour, peut conduire aux phénomènes indésirables suivants:
- tachycardie;
- trouble du sommeil;
- maux de tête;
- augmentation de la pression artérielle;
- angine de poitrine;
- hyperplasie réactive de la muqueuse nasale, en particulier des cornets inférieurs;
- hyperplasie osseuse;
- aggravation du déséquilibre du système nerveux autonome;
- obstruction de la lumière de la cavité nasale, qui ne peut plus être éliminée avec des décongestionnants.
Pour restaurer l'état de l'épithélium de la muqueuse nasale, il est recommandé d'utiliser des médicaments immunomodulateurs spéciaux (IRS 19).
L'irrigation de la cavité nasale avec une solution saline, d'eau de mer ou antiseptique (Miramistin, Octenisept) a un effet positif.
Les méthodes physiothérapeutiques ont un effet normalisant sur la microcirculation dans la membrane muqueuse dans la rhinite chronique:
- exposition aux courants UHF (thérapie ultra-haute fréquence) ou aux micro-ondes par voie endonasale;
- irradiation ultraviolette endonasale à travers le tube;
- exposition à un laser hélium-néon;
- électrophorèse endonasale d'une solution à 0,25–0,5% de sulfate de zinc, solution à 2% de chlorure de calcium;
- ultraphonophorèse avec une pommade à l'hydrocortisone, Splenin;
- insufflation (inhalation) de Rinofluimucil, Octenisept (dilution 1: 6) dans le nez;
- acupuncture.
Comment soigner la rhinite vasomotrice chronique si le traitement conservateur est inefficace? La solution au problème peut être la chirurgie. Selon les indications, il est effectué:
- vagotomie sous-muqueuse des cornets inférieurs;
- désintégration par ultrasons ou micro-ondes des cornets inférieurs;
- destruction par laser sous-muqueuse des cornets inférieurs;
- ménageant la conchotomie inférieure.
Dans certains cas, il est possible d'utiliser la technologie laser
Les technologies laser permettent d'optimiser les interventions chirurgicales dans le traitement de la rhinite vasomotrice et de raccourcir la période de rééducation des patients. Un laser haute énergie de faible puissance est utilisé. Au contact, il ne provoque pas de nécrose tissulaire étendue, ce qui a un effet positif sur le moment de la cicatrisation au laser.
Dans l'évolution chronique de la rhinite vasomotrice, un examen périodique par un oto-rhino-laryngologiste est nécessaire. Ceci est associé à un risque élevé de développer des maladies inflammatoires chroniques des sinus paranasaux, de l'oreille moyenne, du pharynx et du larynx.
La gymnastique respiratoire est considérée comme une méthode efficace de traitement et de prévention.
Il est conseillé aux patients de suivre un régime avec restriction d'aliments épicés, d'aliments sucrés et excessivement chauds. Le traitement non médicamenteux comprend également des exercices de respiration, qui visent à prévenir le rhume et les maladies des voies respiratoires supérieures. Sur la base des critiques positives, l'exercice régulier peut améliorer votre bien-être physique et psychologique général.
Il est nécessaire de traiter les maladies générales (névroses, dysfonctionnement endocrinien, maladies des organes internes). Les facteurs provoquants, le tabagisme actif et passif sont éliminés.
La prévention
Principales mesures préventives:
- élimination des facteurs exogènes et endogènes soutenant la maladie;
- remédiation des maladies purulentes-inflammatoires de la cavité buccale, du nasopharynx, des sinus paranasaux;
- thérapie des maladies somatiques: pathologies du système cardiovasculaire, des reins, du diabète sucré, de l'obésité, etc.
- l'amélioration des conditions d'hygiène de la vie;
- traitement de Spa;
- maintenir un mode de vie sain;
- procédures de durcissement, impact sur les zones réflexes (douche de contraste, aspersion à court terme avec de l'eau froide sur la plante des pieds);
- thérapie vitaminique et rinçage de la cavité nasale avec des solutions salines ou antiseptiques à la maison à l'automne-printemps;
- exercices de respiration.
Vidéo
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Alina Ervasova Obstétricienne-gynécologue, consultante À propos de l'auteur
Éducation: Première université médicale d'État de Moscou. LEUR. Sechenov.
Expérience professionnelle: 4 ans de travail en pratique privée.
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