Arthrite chez les enfants
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Stades de la maladie
- Les symptômes de l'arthrite chez les enfants
- Diagnostique
- Traitement de l'arthrite chez les enfants
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
L'arthrite chez les enfants est un groupe de maladies rhumatismales polyétiologiques, caractérisées par des lésions inflammatoires de tous les composants de l'articulation.
L'arthrite réactive chez les enfants est diagnostiquée 2 à 3 fois plus souvent que chez les adultes
La polyarthrite rhumatoïde juvénile se développe chez les enfants de 2 à 16 ans et ressemble à la polyarthrite rhumatoïde chez les adultes, mais présente un certain nombre de différences dans les manifestations articulaires et extra-articulaires. La maladie est diagnostiquée chez environ 0,5% des jeunes hommes, presque deux fois plus souvent chez les filles que chez les garçons. La polyarthrite rhumatoïde juvénile occupe la première place en termes de prévalence dans la structure générale des maladies rhumatismales de l'enfance et évolue tout au long de la vie. Le processus inflammatoire auto-immun chez les enfants atteints de polyarthrite rhumatoïde est principalement dirigé vers les membranes synoviales des articulations.
La spondylarthrite ankylosante (spondylarthrite ankylosante) est une maladie systémique progressive dans laquelle le système musculo-squelettique (articulations et structures tendino-musculaires) est affecté, et dans certains cas les yeux et les organes internes. Dans environ 10 à 25% des cas, la maladie se manifeste dans l'enfance (spondylarthrite ankylosante juvénile).
L'arthrite réactive chez les enfants est un ensemble de maladies inflammatoires aseptiques des articulations qui se développent dans le contexte d'un processus infectieux extra-articulaire dans le corps, c'est-à-dire qu'il s'agit d'une réaction pathologique du système immunitaire à un processus inflammatoire qui n'est pas directement lié aux articulations.
Causes et facteurs de risque
Les causes de la polyarthrite rhumatoïde juvénile chez les enfants ne sont pas entièrement comprises. On suppose que la maladie survient en raison de l'activation excessive du système immunitaire d'un enfant ayant une prédisposition héréditaire familiale sous l'influence de facteurs de provocation. Les facteurs de risque de développement de la maladie comprennent les processus infectieux dans le corps de l'étiologie bactérienne et virale, les blessures articulaires, l'injection de préparations protéiques, l'hypersensibilité aux stimuli exogènes. Dans le même temps, en réponse à l'influence d'un facteur défavorable sur le corps de l'enfant, des protéines spécifiques se forment - les IgG (immunoglobulines G), que le propre système immunitaire perçoit comme des antigènes, c'est-à-dire des agents étrangers. Ceci s'accompagne de la production d'anticorps anti-IgG qui, lorsqu'ils interagissent avec un autoantigène, forment des complexes immuns. Ces derniers ont un effet néfaste sur le tissu conjonctif, tout d'abord la membrane synoviale de l'articulation, à la suite de laquelle la polyarthrite rhumatoïde juvénile se développe chez les enfants.
Le développement de la spondylarthrite ankylosante juvénile se produit de la même manière, la principale cause de la formation d'une réponse immunitaire pathologique est une infection bactérienne, principalement Klebsiella et d'autres entérobactéries.
L'arthrite réactive chez les enfants peut survenir dans le contexte d'une inflammation infectieuse du tractus gastro-intestinal (dysenterie, salmonellose, yersiniose, etc.) ou du système urinaire (cystite, inflammation de l'urètre).
La principale cause de la spondylarthrite ankylosante chez les enfants est l'infection à Klebsiella
L'arthrite infectieuse chez les enfants se développe dans le contexte d'infections virales (grippe, rubéole, oreillons, infection à adénovirus, hépatite virale), gonorrhée, tuberculose, maladies infectieuses de la peau, ainsi que des vaccinations. Les agents infectieux pénètrent dans la cavité articulaire avec l'écoulement de sang, de lymphe, lors d'un traumatisme ou de manipulations médicales.
Le développement de l'arthrite chez les enfants est facilité par des conditions de vie défavorables (humidité des locaux d'habitation, conditions insalubres), une hypothermie fréquente, une insolation intense et d'autres facteurs contribuant à une diminution de l'immunité.
Formes de la maladie
Les formes suivantes d'arthrite chez les enfants sont distinguées:
- la polyarthrite rhumatoïde juvénile;
- la spondylarthrite ankylosante juvénile;
- arthrite réactive;
- arthrite infectieuse.
La polyarthrite rhumatoïde juvénile, à son tour, en fonction des caractéristiques cliniques et anatomiques, a les formes suivantes:
- à prédominance articulaire (polyarthrite avec lésion de plus de cinq articulations, oligoarthrite avec lésion de deux à quatre articulations, monoarthrite - lésion d'une articulation);
- systémique (y compris des lésions des vaisseaux sanguins, du cœur, des poumons, du système réticulo-endothélial, des membranes séreuses);
- Syndrome de Still (forme articulaire-viscérale);
- Syndrome de Wissler-Fanconi (forme allergique-septique);
- forme articulaire avec uvéite rhumatoïde (inflammation de la choroïde).
En fonction des caractéristiques immunologiques (présence de facteur rhumatoïde), la polyarthrite rhumatoïde juvénile est définie comme séropositive (RF +) et séronégative (RF-).
L'arthrite réactive chez les enfants, selon l'origine, peut être urogénitale ou post-entérocolitique.
De par la nature du processus inflammatoire, l'arthrite chez les enfants est divisée en aiguë, subaiguë et chronique.
Stades de la maladie
Les stades de l'arthrite sont distingués en fonction des critères radiologiques des lésions articulaires selon la classification proposée par le radiologue américain O. Steinbrocker:
- Il n'y a pas de changements destructeurs dans les articulations, des signes d'ostéoporose sont révélés.
- Léger rétrécissement de l'espace articulaire, signes de destruction du tissu cartilagineux, usurie unique (érosion des surfaces articulaires des os);
- Un rétrécissement prononcé de l'espace articulaire, une destruction importante du tissu cartilagineux, de multiples usures, subluxations et déviations du coude sont possibles (déviation du coude);
- Signes d'ankylose de l'articulation.
Stades de l'arthrite chez les enfants
Conformément aux troubles fonctionnels, il existe 4 stades (degrés) de la polyarthrite rhumatoïde juvénile:
- Limitation modérée de la mobilité dans l'articulation avec préservation totale des soins personnels et de toute activité.
- Le libre-service est conservé, certaines activités (par exemple, la course, le saut, etc.) ne sont pas disponibles et la capacité pour d'autres activités est conservée.
- Le libre-service est préservé, toutes les activités nécessitant une mobilité ne sont pas disponibles.
- La capacité de prendre soin de soi est perdue, le patient a besoin de soins extérieurs.
Les symptômes de l'arthrite chez les enfants
Les symptômes de l'arthrite chez les enfants dépendent de la forme de la maladie, mais tous sont communs à un dysfonctionnement de l'articulation (altération des mouvements), accompagné de douleurs intenses.
La forme articulaire de la polyarthrite rhumatoïde juvénile s'accompagne de l'apparition de douleurs intenses dans les articulations touchées, d'une hyperémie de la peau sur celles-ci et de leur gonflement. Les grosses articulations sont généralement touchées, moins souvent les petites articulations des membres supérieurs et inférieurs. Le matin après le réveil, il y a une raideur dans les articulations, qui disparaît après un certain temps. La démarche est perturbée, les enfants des premières années de la vie peuvent cesser complètement de marcher. L'arthrite juvénile s'accompagne souvent d'une faiblesse musculaire. Avec une exacerbation de la maladie, la température corporelle peut atteindre 38-39 ˚С.
La forme articulaire de l'arthrite chez les enfants est caractérisée par une douleur dans l'articulation touchée.
Avec la forme articulaire-viscérale de la maladie, les patients présentent une arthralgie, une fièvre persistante, des éruptions cutanées allergiques polymorphes, une augmentation de la taille du foie et de la rate, une lymphadénopathie. La défaite des articulations s'accompagne d'une inflammation du myocarde (myocardite), d'une inflammation des membranes séreuses de plusieurs cavités (polysérosite), d'une anémie. Avec la progression du processus pathologique, il se produit une déformation des articulations, une perte partielle ou complète de mobilité.
Dans le cas de la spondylarthrite ankylosante juvénile, les articulations des membres inférieurs sont généralement enflammées. En règle générale, les articulations du métatarse, les articulations du genou sont affectées, moins souvent les articulations de la cheville et de la hanche, les articulations des membres supérieurs, les articulations sternocostales, sternoclaviculaires et pubiennes sont impliquées dans le processus pathologique. Les enfants peuvent développer une insuffisance aortique, une néphropathie, une inflammation de la choroïde.
Les premiers symptômes de l'arthrite réactive chez les enfants apparaissent généralement plusieurs semaines après une maladie infectieuse. La défaite des articulations s'accompagne d'un œdème, d'une douleur intense, aggravée par les mouvements, d'une décoloration de la peau de la zone touchée (hyperémie ou teinte cyanotique). Les manifestations extra-articulaires peuvent inclure des lésions des yeux, du cœur, des muqueuses des organes génitaux, de la cavité buccale, une lymphadénopathie périphérique, une fonte musculaire. L'arthrite réactive peut déformer les pieds.
Avec l'arthrite infectieuse chez les enfants, il y a une augmentation du volume des articulations touchées, des douleurs pendant les mouvements et au repos, ainsi que des signes d'intoxication générale du corps.
Diagnostique
Pour faire un diagnostic, effectuez:
- collecte de plaintes et anamnèse;
- examen objectif;
- radiographie;
- Échographie des articulations;
- imagerie par résonance magnétique ou calculée;
- ponction de l'articulation.
Pour identifier d'éventuelles lésions cardiaques, une électrocardiographie, une échocardiographie sont effectuées.
Pour diagnostiquer l'arthrite chez les enfants, effectuer une échographie articulaire, des radiographies, un scanner ou une IRM
L'examen de laboratoire comprend une analyse générale du sang et de l'urine, la détermination de la protéine C-réactive, du facteur rhumatoïde, des anticorps antinucléaires, si nécessaire, un dosage immunoenzymatique, une réaction en chaîne par polymérase, un examen bactériologique des fluides biologiques du patient pour déterminer l'agent infectieux.
Traitement de l'arthrite chez les enfants
Le traitement de l'arthrite chez les enfants est effectué avec des médicaments et, après l'élimination du processus inflammatoire aigu, il comprend la physiothérapie (phonophorèse, thérapie au laser, cryothérapie, utilisation de rayons ultraviolets de différentes longueurs d'onde à des fins thérapeutiques), massage thérapeutique, exercices de physiothérapie et mécanothérapie (un ensemble d'exercices réalisés à l'aide de dispositifs spéciaux et simulateurs aux fins d'adaptation fonctionnelle du patient). Pour la période de traitement, des types d'activité physique tels que la course à pied, le saut doivent être limités, il est nécessaire d'éviter à la fois une exposition prolongée à la lumière directe du soleil et l'hypothermie. Les patients reçoivent un régime, principalement du lait et des légumes. Le régime alimentaire doit contenir des produits laitiers et du lait aigre, des fruits et des baies frais, des légumes frais, bouillis et cuits à l'étouffée, des viandes faciles à digérer (poulet, dinde,veau, poisson). Limiter considérablement l'utilisation des glucides (le sucre et la confiserie doivent être totalement exclus pendant la durée du traitement) de graisses animales et de sel.
Le menu de l'enfant pour l'arthrite devrait inclure des produits laitiers fermentés, des légumes frais et des fruits
Dans l'évolution aiguë (exacerbation) de la polyarthrite rhumatoïde juvénile et d'autres formes, une hospitalisation peut être nécessaire, dans la plupart des cas, le traitement est effectué à domicile. Avec des douleurs articulaires intenses, une intoxication sévère, une température élevée, le repos au lit est nécessaire.
Afin de soulager un processus inflammatoire aigu, des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont prescrits, parfois des glucocorticostéroïdes. En cas de syndrome douloureux sévère, des injections intra-articulaires d'anti-inflammatoires sont prescrites. Le port d'un corset, d'orthèses, d'une immobilisation temporaire des articulations peut être recommandé.
Médicaments topiquement prescrits à action anti-inflammatoire sous forme de crème, gel, pommade.
Lors du traitement de l'arthrite réactive, la première étape consiste à éliminer le foyer infectieux principal dans le tractus urinaire ou gastro-intestinal. Les médicaments antibactériens sont utilisés pour traiter l'arthrite réactive et infectieuse chez les enfants. Un traitement antimicrobien est généralement administré pendant au moins un mois.
Pendant la période de rééducation après avoir souffert d'arthrite, il est recommandé aux enfants de nager, de faire du vélo et de la kinésiothérapie. Le traitement au sanatorium est montré.
Complications et conséquences possibles
La conséquence de l'arthrite chez les enfants peut être une déformation articulaire, une perte partielle ou complète de la mobilité articulaire, un retard de croissance, une perte de vision, un syndrome d'activation des macrophages, une insuffisance pulmonaire et / ou cardiaque, une amylose secondaire des voies gastro-intestinales, urinaires et du myocarde.
Prévoir
La polyarthrite rhumatoïde juvénile est un diagnostic à vie. Avec un diagnostic rapide et un traitement correctement sélectionné, il est possible d'obtenir une rémission à long terme sans déformation prononcée des articulations touchées et perte de leurs fonctions. Le pronostic s'aggrave avec un début précoce de la maladie, des rechutes fréquentes et le développement de complications. Dans la polyarthrite rhumatoïde juvénile, l'invalidité survient dans environ 25% des cas.
Le pronostic de l'arthrite réactive est variable. Dans environ 35% des cas, l'inflammation disparaît dans les six mois et la maladie ne réapparaît pas plus tard. Environ le même nombre de patients ont des rechutes de la maladie. Dans 25% des cas, il existe une tendance à une légère progression du processus pathologique. Chez environ 5% des patients, une évolution sévère de la maladie est observée avec des modifications ankylosantes et destructrices ultérieures des articulations et de la colonne vertébrale.
La prévention
Pour prévenir le développement de l'arthrite chez les enfants, ainsi que pour prévenir les rechutes, il est recommandé:
- traitement rapide des maladies pouvant entraîner le développement de l'arthrite chez les enfants;
- limiter les contacts avec les patients infectieux;
- éviter une exposition prolongée à la lumière directe du soleil;
- évitement de l'hypothermie;
- éviter un changement brutal des conditions climatiques;
- une activité physique suffisante, une bonne alimentation, le respect des normes sanitaires - c'est-à-dire des mesures visant à renforcer l'immunité de l'enfant.
Vidéo YouTube liée à l'article:
Anna Aksenova Journaliste médicale À propos de l'auteur
Éducation: 2004-2007 "First Kiev Medical College" spécialité "Diagnostic de laboratoire".
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
