Pneumonie par aspiration
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Stades de la maladie
- Symptômes
- Caractéristiques de l'évolution de la pneumonie par aspiration chez les nouveau-nés
- Diagnostique
- Traitement
- Complications et conséquences possibles
- Prévoir
- La prévention
La pneumonie par aspiration est un processus inflammatoire infectieux-toxique aigu dans le tissu pulmonaire qui se produit lorsque le contenu de l'estomac, du nasopharynx ou de la cavité buccale pénètre dans les voies respiratoires inférieures.
La maladie est courante. Selon les statistiques, un cas sur quatre de maladie pulmonaire infectieuse grave est causé par une pneumonie par aspiration.
La pneumonie par aspiration est une inflammation du tissu pulmonaire
Causes et facteurs de risque
Les conditions suivantes peuvent entraîner le développement d'une pneumonie par aspiration:
- intoxication alcoolique ou médicamenteuse;
- anesthésie générale;
- lésion cérébrale traumatique;
- myasthénie grave;
- La maladie de Parkinson;
- sclérose en plaques;
- accident vasculaire cérébral;
- tumeurs cérébrales;
- encéphalopathie métabolique;
- troubles cérébro-vasculaires;
- épilepsie.
Les maladies qui surviennent avec des symptômes de régurgitation et (ou) de dysphagie sont d'une importance non négligeable dans le mécanisme pathologique du développement de la pneumonie par aspiration:
- hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme;
- sténose œsophagienne;
- reflux gastro-œsophagien;
- achalasie du cardia.
Facteurs de risque de développer une pneumonie par aspiration:
- blessures des voies respiratoires;
- corps étrangers dans la trachée ou les bronches;
- manipulations endotrachéales, intubation, trachéotomie;
- vomissement.
La pneumonie par aspiration survient souvent chez les enfants dans les premières années de la vie. Les facteurs suivants jouent un rôle dans son développement:
- nourrir de force un bébé;
- pénétration de corps étrangers dans les bronches;
- aspiration de méconium.
Dans la cavité buccale et les voies respiratoires supérieures chez les patients atteints de caries, de gingivite, de maladie parodontale, d'amygdalite, il existe une flore microbienne pathogène. Son entrée dans les voies respiratoires inférieures avec le syndrome d'aspiration peut provoquer une inflammation infectieuse du parenchyme pulmonaire.
Les résultats des études microbiologiques montrent que dans près de 50% des cas, la pneumonie par aspiration est causée par une microflore anaérobie (fusobactéries, prévotelles, bactéricides). Dans 10% des cas, le développement du processus infectieux et inflammatoire repose sur l'infection du tissu pulmonaire par des bactéries aérobies (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, staphylocoques, Proteus, Klebsiella). Dans les 40% des cas restants, l'étiologie de la maladie est de nature polymicrobienne combinée.
Selon les recherches, environ la moitié des cas de pneumonie par aspiration sont causés par la microflore anaérobie
La pénétration de particules solides ou d'aspiration de liquide dans les parties inférieures du système respiratoire entraîne une obstruction mécanique (blocage) d'une section de l'arbre trachéobronchique. Dans ce contexte, un réflexe de toux apparaît, ce qui contribue à une pénétration encore plus profonde de l'aspirat. L'obstruction mécanique provoque le développement d'une atélectasie (une diminution du lobe pulmonaire), une stagnation des sécrétions bronchiques, ce qui augmente le risque d'infection.
Le contenu aspiré a un effet agressif sur le tissu pulmonaire, ce qui conduit au développement d'une pneumopathie chimique aiguë. Avec cette pathologie, une grande quantité de substances biologiquement actives (cytokines, facteurs de nécrose tumorale) est libérée, ce qui a un effet néfaste sur le parenchyme pulmonaire.
La fixation d'un composant microbien entraîne l'apparition de signes de pneumonie bactérienne:
- augmentation de la température corporelle;
- toux;
- faiblesse générale;
- transpiration;
- essoufflement.
Stades de la maladie
La clinique de la pneumonie par aspiration se développe progressivement. Au cours de l'évolution de la maladie, les étapes suivantes sont distinguées:
- Pneumopathie aiguë.
- Pneumonie nécrosante.
- Abcès pulmonaire.
- Empyème de la plèvre.
Symptômes
Le tableau clinique de la pneumonie par aspiration au stade initial est effacé. Après un épisode d'aspiration, les patients peuvent ressentir une toux sèche et improductive, une faiblesse générale et une légère augmentation de la température corporelle pendant plusieurs jours. Ensuite, ces symptômes sont rejoints par:
- douleur thoracique;
- tachycardie;
- dyspnée;
- cyanose.
La température corporelle s'élève à 38-39 ° C et la toux commence à être accompagnée de la libération d'expectorations mousseuses, dans lesquelles un mélange de sang peut être trouvé.
Avec la pneumonie par aspiration, la température augmente et une toux apparaît avec la libération d'expectorations mousseuses
Après 10 à 14 jours après le début de la maladie, un abcès se forme dans le poumon et un empyème pleural se produit. Les processus cliniquement nommés s'accompagnent de l'apparition de:
- toux sévère avec écoulement abondant d'expectorations purulentes, souvent avec une odeur putride;
- une augmentation de la température corporelle à 40-41 ° C, accompagnée d'énormes frissons.
Caractéristiques de l'évolution de la pneumonie par aspiration chez les nouveau-nés
Causes de la pneumonie par aspiration chez les nouveau-nés:
- aspiration de méconium pendant la grossesse post-terme;
- blessure à la naissance;
- immaturité du tissu pulmonaire chez les bébés prématurés;
- infection intra-utérine.
Presque tous les enfants atteints de pneumonie par aspiration sont nés de mères ayant des antécédents obstétricaux chargés:
- avec hypoxie fœtale chronique;
- avec un long intervalle anhydre;
- avec un déroulement compliqué de l'accouchement.
En plus des signes généraux d'insuffisance respiratoire, avec la pneumonie par aspiration des nouveau-nés, d'autres symptômes apparaissent:
- couleur de peau gris pâle;
- hypo- ou aréflexie;
- régurgitations fréquentes;
- vomissement;
- parésie intestinale;
- perte de poids corporel de plus de 30% et gain de poids très lent.
Diagnostique
Il est possible de supposer la présence d'une pneumonie d'aspiration chez un patient par la présence d'une indication du fait d'aspiration dans l'anamnèse. Le diagnostic est confirmé par les données d'études physiques, microbiologiques, endoscopiques et radiographiques.
Pneumonie par aspiration aux rayons X
Traitement
Si des corps étrangers pénètrent dans les voies respiratoires avec le développement d'une obstruction, ils sont retirés par voie endoscopique avec une oxygénothérapie obligatoire. Dans les cas graves, il peut être nécessaire d'intuber la trachée et de transférer le patient en ventilation mécanique.
Le traitement de la pneumonie par aspiration doit nécessairement inclure la nomination d'antibiotiques, en tenant compte de la sensibilité de la microflore bactérienne à ceux-ci. L'utilisation simultanée de plusieurs médicaments antibactériens est justifiée. La durée du traitement antibiotique est d'au moins 14 jours.
Lorsqu'un abcès se forme, il est drainé. Pour améliorer la décharge des expectorations purulentes, le patient reçoit plusieurs fois par jour un massage par percussion ou par vibration de la poitrine. Ils réalisent également une bronchoscopie d'assainissement pour éliminer les sécrétions purulentes, un lavage bronchoalvéolaire.
Indications de la chirurgie:
- abcès pulmonaire d'un diamètre supérieur à 6 cm;
- formation d'une fistule bronchopleurale;
- saignement pulmonaire.
Si la pneumonie par aspiration est compliquée par un empyème pleural, la cavité pleurale est drainée et désinfectée. Si nécessaire, des médicaments antibactériens et des fibrinolytiques peuvent être administrés par drainage dans la cavité pleurale.
Complications et conséquences possibles
La pneumonie par aspiration peut être compliquée par le développement de:
- empyème de la plèvre;
- insuffisance respiratoire sévère;
- la formation de fistules bronchopulmonaires;
- état septique.
La pneumonie par aspiration peut entraîner le développement d'un empyème pleural
Prévoir
Avec une mise en route rapide du traitement, un petit volume d'aspiration et un bon état général initial, le pronostic est favorable. Il s'aggrave considérablement avec l'ajout de complications. Le taux de mortalité des formes compliquées de la maladie varie de 20 à 25%.
La prévention
La prévention de la pneumonie par aspiration doit viser le traitement actif des maladies qui contribuent à son apparition.
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
