Pneumonie chez les enfants
Le contenu de l'article:
- Facteurs de risque et causes de pneumonie chez les enfants
- Formes de la maladie
- Les symptômes de la pneumonie chez les enfants
- Diagnostique
- Traitement de la pneumonie chez les enfants
- Conséquences et complications potentielles
- Prévoir
- La prévention
La pneumonie chez l'enfant est un processus inflammatoire aigu ou chronique d'étiologie bactérienne ou virale qui affecte les voies respiratoires inférieures. La maladie est répandue, avec une fréquence de 522,8 cas pour 100 000 enfants de moins de 14 ans. Dans la période automne-hiver, l'incidence augmente.
La pneumonie chez l'enfant est un problème urgent de pneumologie pédiatrique et de pédiatrie, car, malgré tous les progrès de la pharmacothérapie, la maladie s'accompagne souvent du développement de complications dangereuses, y compris celles pouvant entraîner la mort.
Pneumonie chez un enfant sur une radiographie
Facteurs de risque et causes de pneumonie chez les enfants
Il existe un certain nombre de facteurs qui contribuent au développement de la pneumonie chez les enfants. Ceux-ci inclus:
- infection virale respiratoire aiguë récente;
- insuffisance rénale;
- maladies cardiovasculaires;
- bronchopneumopathie chronique obstructive;
- fibrose kystique;
- Diabète;
- maladies et lésions du système nerveux central;
- saisies;
- troubles de la conscience;
- prématurité;
- asphyxie;
- hypotrophie;
- états d'immunodéficience;
- foyers d'infection chroniques dans le corps (amygdalite, sinusite, dents carieuses);
- hypothermie;
- stress;
- période postopératoire précoce;
- ventilation artificielle des poumons.
Les causes de la pneumonie chez les enfants sont largement déterminées par les conditions d'infection et l'âge de l'enfant. Chez les nouveau-nés, la pneumonie est généralement causée par une infection intra-utérine ou nosocomiale. Les agents responsables les plus courants de la pneumonie congénitale chez les enfants sont:
- la chlamydia;
- cytomégalovirus;
- Virus varicelle-zona (l'agent causal de la varicelle et du zona);
- virus de l'herpès simplex de type 1 ou 2.
Diverses infections peuvent provoquer une pneumonie chez les enfants
La pneumonie nosocomiale chez les nouveau-nés provoque généralement:
- klebsiella;
- Escherichia coli;
- Staphylococcus aureus;
- streptocoque hémolytique du groupe B.
Chez les nouveau-nés (nés à terme et prématurés), la rougeole, la parainfluenza, les virus grippaux, le virus respiratoire syncytial jouent un rôle important dans le développement de la pneumonie. Chez les enfants de la première année de vie, dans 70 à 80% des cas, la pneumonie communautaire est causée par un pneumocoque. Beaucoup moins souvent, Moraxella, Haemophilus influenzae agissent comme des agents responsables de la maladie.
Chez les enfants d'âge préscolaire, les agents pathogènes traditionnels sont:
- Staphylococcus aureus;
- Pseudomonas aeruginosa;
- enterobacter;
- klebsiella;
- Proteus;
- Escherichia coli;
- Haemophilus influenzae.
Dans la structure de l'incidence de la pneumonie chez les écoliers, la proportion de formes atypiques de la maladie causées par une infection à chlamydia ou à mycoplasme augmente.
L'infection pénètre dans les poumons, en règle générale, par une voie aérogène, c'est-à-dire lors de l'inhalation d'air infecté par une microflore pathogène. La pneumonie intra-utérine est causée par l'aspiration de liquide amniotique en association avec une infection intra-utérine.
Chez les jeunes enfants, une pneumonie par aspiration est souvent observée, dont le mécanisme pathologique de développement repose sur:
- dysphagie;
- vomissement;
- reflux gastro-oesophagien;
- aspiration habituelle de nourriture avec régurgitation constante;
- microaspiration de la sécrétion nasopharyngée.
La pneumonie chez les enfants peut être causée, entre autres, par l'introduction d'une flore pathogène dans les poumons par le flux sanguin provenant de tout autre foyer d'infection dans le corps (voie hématogène).
La ventilation artificielle des poumons, la bronchoscopie, l'inhalation, le lavage bronchoalvéolaire, l'aspiration trachéale deviennent des facteurs prédisposant à la survenue d'une pneumonie hospitalière.
Le développement d'une infection bactérienne dans les poumons est souvent précédé d'une infection virale avec des lésions des muqueuses des voies respiratoires, une violation de leurs fonctions de barrière, une diminution de l'immunité locale, une augmentation de la sécrétion de mucus et une violation de la clairance mucociliaire. En conséquence, des conditions favorables sont créées pour la pénétration de bactéries pathogènes dans les bronchioles terminales. C'est ici que commence le processus inflammatoire, qui se propage des parois des bronchioles au parenchyme pulmonaire, c'est-à-dire au tissu pulmonaire lui-même.
Dans les bronchioles touchées, les expectorations s'accumulent, contenant une quantité importante d'agents pathogènes. Lors d'une toux, il pénètre dans les autres bronchioles terminales par les grosses bronches, provoquant un processus inflammatoire. La formation d'un foyer inflammatoire est largement favorisée par une obstruction bronchique, conduisant à l'apparition de zones d'hypoventilation dans le tissu pulmonaire.
Le processus inflammatoire dans les poumons s'accompagne de troubles de la microcirculation, d'une infiltration parenchymateuse et de la formation d'un œdème interstitiel. Cela provoque une perturbation des échanges gazeux, qui, à son tour, entraîne une hypercapnie, une hypoxémie et une acidose respiratoire. Cliniquement, ces changements se manifestent par une insuffisance respiratoire aiguë.
Formes de la maladie
En pratique clinique, lors de la classification de la pneumonie chez l'enfant, la cause de la maladie, sa durée et sa gravité, les caractéristiques morphologiques des rayons X et les conditions d'infection sont prises en compte.
Conformément aux conditions d'infection, la pneumonie chez les enfants est divisée en types suivants:
- congénitale (intra-utérine) - les symptômes de la maladie surviennent au cours des 72 premières heures de la vie d'un bébé;
- néonatal - se développer chez les enfants du premier mois de vie, mais pas plus tôt que 72 heures après la naissance;
- hôpital (nosocomial) - ce groupe comprend la pneumonie qui s'est développée au moment où l'enfant était à l'hôpital (pas plus tôt que 72 heures après l'hospitalisation) ou dans les 72 heures suivant le moment de la sortie;
- à domicile (acquis par la communauté) - se développer en dehors des murs d'un établissement médical, le plus souvent comme une complication des ARVI.
La pneumonie hospitalière se caractérise par une évolution sévère et un développement fréquent de complications, ce qui s'explique par la résistance de la microflore qui les a provoquées à la plupart des médicaments antibactériens.
Selon la cause de la pneumonie chez les enfants, ils sont divisés en bactériens, viraux, parasitaires, fongiques, chlamydiaux, mycoplasmes et mixtes.
Sur la base des caractéristiques morphologiques des rayons X, les formes suivantes de pneumonie chez les enfants sont distinguées:
- Focal (drainage focal). Dans un ou plusieurs segments du poumon, il existe des foyers d'infiltration d'un diamètre allant jusqu'à 1 cm. L'inflammation est de nature catarrhale et s'accompagne de la formation d'exsudat séreux dans les alvéoles. Dans les cas où plusieurs foyers inflammatoires séparés se confondent, ils parlent d'une forme focale-confluente de la maladie. Dans ce cas, la lésion peut devenir de taille importante, parfois même occuper tout un lobe du poumon.
- Segmental. L'inflammation couvre immédiatement un segment entier du poumon et devient la cause de son atélectasie (collapsus). La maladie prend souvent une évolution prolongée ou chronique, dont le résultat est une bronchite déformante ou une fibrose pulmonaire.
- Croupous. Caractérisé par une inflammation infectieuse-allergique à évolution violente, qui dans son développement passe successivement par plusieurs étapes (bouffées de chaleur, hépatite rouge, hépatite grise, résolution). Avec la pneumonie croupeuse chez les enfants, le processus pathologique est localisé sublobaire ou lobaire et affecte la plèvre, conduisant au développement d'une pleuropneumonie.
- Interstitiel. Ses agents responsables sont les champignons, les virus, les pneumocystes. Le patient présente une prolifération et une infiltration du tissu conjonctif (interstitiel) des poumons, qui est soit focale, soit diffuse.
Types de pneumonie chez les enfants, en fonction de l'emplacement de la lésion
Selon la gravité de l'évolution clinique de la pneumonie chez les enfants, ils sont divisés en cas non compliqués et compliqués, accompagnés du développement de troubles cardiovasculaires, de la formation de foyers septiques, d'un abcès ou d'une gangrène du poumon, d'une pleurésie, d'un œdème pulmonaire, d'une insuffisance respiratoire.
Selon la durée du cours, on distingue la pneumonie aiguë et prolongée chez les enfants. La pneumonie aiguë disparaît en 4 à 6 semaines. Les signes cliniques et radiologiques d'un processus inflammatoire dans les poumons avec une évolution prolongée de la pneumonie persistent pendant plus de 6 semaines.
Les symptômes de la pneumonie chez les enfants
Le tableau clinique de la pneumonie chez les enfants est déterminé par la forme de la maladie. La pneumonie focale est généralement une complication des ARVI et se développe 5 à 7 jours après le début des ARVI. Dans ce cas, les signes de pneumonie chez les enfants sont:
- augmentation de la température corporelle jusqu'à 38-39 ° C;
- les troubles du sommeil;
- léthargie;
- faiblesse générale;
- manque d'appétit;
- pâleur de la peau;
- régurgitation ou vomissements persistants (chez les nourrissons);
- dyspnée;
- toux (au début de la maladie sèche, puis humide).
Pour la forme focale-confluente de la pneumonie, une évolution plus sévère est caractéristique. Chez les enfants, une cyanose de la région périorale apparaît et les muscles auxiliaires participent à l'acte de respiration. Souvent, la maladie s'accompagne du développement d'une pleurésie, d'un syndrome toxique et d'une insuffisance respiratoire.
Les principaux symptômes de la pneumonie chez les enfants sont la faiblesse, l'essoufflement, une forte fièvre et la toux.
Pour la pneumonie segmentaire chez l'enfant, la fièvre, l'insuffisance respiratoire de gravité variable et le syndrome d'intoxication sont caractéristiques. Ce type de pneumonie est sujet à une évolution prolongée avec la formation de bronchectasie et de fibroatélectasie.
La pneumonie croupeuse chez les enfants commence soudainement et se poursuit par une augmentation rapide des symptômes:
- une augmentation de la température corporelle à des valeurs fébriles (supérieures à 38 ° C), accompagnée de frissons énormes;
- douleur thoracique, aggravée par une respiration profonde et une toux;
- insuffisance respiratoire sévère;
- crachats de crachats rouillés à cause du sang.
Chez les enfants des premières années de la vie, la pneumonie croupeuse peut également être accompagnée du développement d'un syndrome abdominal, qui se caractérise par des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements et de légers symptômes d'irritation péritonéale.
Le tableau clinique de la pneumonie interstitielle chez les enfants est dominé par:
- affaiblissement de la respiration;
- toux douloureuse et paroxystique avec expectorations difficiles;
- cyanose du triangle nasolabial;
- dyspnée.
En cas d'évolution sévère de la pneumonie, des signes d'insuffisance cardiaque ventriculaire droite peuvent apparaître (baisse de la pression artérielle, augmentation du rythme cardiaque, acrocyanose, gonflement des veines jugulaires et de leur pulsation, etc.).
Diagnostique
Le diagnostic de la pneumonie chez les enfants est effectué sur la base du tableau clinique caractéristique de la maladie, des données d'examen physique (crépitant ou petits râles bouillonnants, respiration affaiblie, raccourcissement du son de percussion sont détectés) et des résultats de l'examen de laboratoire et instrumental, y compris:
- un test sanguin général (une leucocytose est détectée, une ESR accélérée, un décalage de la formule leucocytaire vers la gauche);
- examen bactériologique du sang pour identifier le pathogène et déterminer sa sensibilité aux antibiotiques - un résultat positif est observé chez environ 30% des enfants atteints de pneumonie communautaire, en particulier si le sang a été prélevé avant l'antibiothérapie;
- examen bactérioscopique des expectorations avec coloration de Gram;
- examen bactériologique des expectorations avec la définition d'un antibiotique;
- recherche de l'état immunitaire - effectuée si l'enfant est soupçonné d'avoir un état d'immunodéficience;
- radiographie d'enquête des organes thoraciques (on trouve des zones d'infiltration du tissu pulmonaire qui ont une localisation, une taille et une forme différentes);
- radiographie thoracique en décubitus dorsal - indiqué pour la détection de la pleurésie ou de l'empyème;
- tomodensitométrie des poumons - réalisée en cas de suspicion de néoplasme ou de développement d'un processus destructeur;
- bronchoscopie - indiquée en cas d'évolution prolongée de la maladie, de suspicion de néoplasme ou d'hémorragie pulmonaire;
- une étude de la fonction de la respiration externe - permet un diagnostic différentiel avec le syndrome de détresse respiratoire.
Pour identifier la cause de la pneumonie chez les enfants, un examen bactériologique des expectorations avec coloration de Gram est effectué
La pneumonie chez les enfants nécessite un diagnostic différentiel avec bronchiolite, bronchite aiguë, fibrose kystique, tuberculose, contusion pulmonaire, pneumopathie hypersensible, vascularite pulmonaire.
Traitement de la pneumonie chez les enfants
Indications d'hospitalisation des enfants atteints de pneumonie dans un hôpital:
- détresse respiratoire sévère;
- implication dans le processus pathologique de plus de deux lobes pulmonaires;
- petite enfance et petite enfance;
- encéphalopathie sévère;
- pleurésie;
- les maladies respiratoires chroniques, par exemple l'asthme bronchique;
- malformations congénitales du cœur et des gros vaisseaux;
- évolution sévère de la maladie rénale (pyélonéphrite, glomérulonéphrite);
- état d'immunodéficience.
Dans la période aiguë, les enfants se voient prescrire un repos au lit strict, une charge de boisson rationnelle et des aliments diététiques. La nourriture est prise 6 à 7 fois par jour. Les repas liquides ou en purée sont recommandés. Le régime doit contenir une quantité suffisante de protéines, correspondant aux besoins d'âge d'un enfant malade, et une teneur accrue en vitamines A, C et du groupe B. Limitez la quantité de sel de table et de glucides. Le régime doit inclure des aliments contenant:
- sels de calcium (lait, kéfir, yogourt, fromage cottage, fromage doux);
- vitamine P (citrons, cassis, cynorrhodons, aronia noir);
- Vitamines B (viande, poisson, levure, décoction de son de blé);
- acide nicotinique (fromage, œufs, viande de poulet blanche);
- vitamine A et carotène (fruits rouges et orange, baies et légumes).
Une nutrition riche en vitamines peut aider à accélérer la guérison de la pneumonie
Une nutrition médicale correctement organisée joue un rôle important dans le traitement complexe de la pneumonie chez les enfants. Il aide à accélérer la régénération de l'épithélium des voies respiratoires, empêche les antibiotiques de supprimer la microflore intestinale normale et accélère ainsi le rétablissement de l'enfant.
Immédiatement après l'établissement du diagnostic, on prescrit à l'enfant une antibiothérapie empirique (des médicaments antibactériens à large spectre sont utilisés). Après avoir reçu les résultats de la recherche bactériologique et de l'antibiotique, l'antibiotique est remplacé par le plus efficace pour le cas donné. Le plus souvent, les bêta-lactamines, les céphalosporines, les macrolides, les fluoroquinolones, les imipénèmes sont utilisés dans le traitement de la pneumonie chez les enfants. Si le traitement en cours ne conduit pas à une amélioration significative de l'état dans les 36 à 48 heures, il est nécessaire de remplacer l'antibiotique par un autre appartenant à un groupe pharmacologique différent.
Le traitement pathogénique et symptomatique de la pneumonie chez l'enfant consiste en l'utilisation de:
- antihistaminiques;
- bronchodilatateurs;
- mucolytiques;
- médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens.
Les enfants atteints de cyanose sévère, d'essoufflement, d'hypoxie reçoivent une oxygénothérapie.
Après normalisation de la température, des procédures physiothérapeutiques sont présentées (percussion et massage général du thorax, inhalation, électrophorèse, inductothermie, micro-ondes), thérapie physique afin d'éviter la congestion des poumons.
Conséquences et complications potentielles
La pneumonie chez les enfants peut entraîner le développement d'un certain nombre de complications graves:
- abcès pulmonaire;
- gangrène du poumon;
- empyème de la plèvre;
- choc toxique infectieux;
- pleurésie;
- syndrome de détresse respiratoire;
- insuffisance cardiovasculaire;
- Syndrome DIC;
- état septique;
- défaillance d'organes multiples.
Prévoir
La plupart des cas de pneumonie chez les enfants, sous réserve d'un diagnostic rapide et d'un traitement adéquat, entraînent une guérison complète. Avec une évolution prolongée de la maladie, le risque de développer une maladie pulmonaire obstructive chronique est élevé. Mauvais pronostic dans les cas suivants:
- le processus inflammatoire dans le tissu pulmonaire est causé par une flore microbienne hautement virulente et agressive;
- la maladie se déroule dans le contexte d'une immunodéficience, d'une pathologie somatique grave;
- on observe le développement de complications purulentes-destructrices.
La prévention
La prévention spécifique de la pneumonie à pneumocoque a été développée. Elle consiste à mettre en place une vaccination contre la pneumonie pour les enfants, en particulier ceux à risque, qui peut les protéger de l'infection par le pneumocoque. Ce vaccin protège contre un certain nombre de maladies causées par une infection pneumococcique (Streptococcus pneumoniae), qui comprennent non seulement la pneumonie, mais aussi l'endocardite, l'otite moyenne, la méningite, l'arthrite purulente.
La prévention non spécifique de la pneumonie consiste à mettre en œuvre des mesures générales visant à augmenter l'immunité de l'enfant:
- bonne garde d'enfants;
- procédures de durcissement;
- une nutrition adéquate qui répond aux besoins spécifiques à l'âge;
- traitement opportun et adéquat de toute maladie.
Après avoir souffert d'une pneumonie, les enfants doivent être enregistrés auprès d'un pédiatre pendant un an. La désinscription n'est effectuée qu'après l'examen (radiographie pulmonaire, numération formule sanguine complète), examen de l'enfant par un oto-rhino-laryngologiste, un immunologiste, un allergologue et un pneumologue.
Vidéo YouTube liée à l'article:
Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
