Carence en lactase
Le contenu de l'article:
- Causes et facteurs de risque
- Formes de la maladie
- Symptômes d'une carence en lactase
- Diagnostique
- Traitement du déficit en lactase
- Conséquences et complications potentielles
- Prévoir
- La prévention
Une carence en lactase est une carence congénitale ou acquise de l'activité de l'enzyme lactase, qui provoque une violation de la dégradation et de l'absorption du lactose et se manifeste par des troubles digestifs sous la forme d'une dyspepsie enzymatique chronique.
Le déficit héréditaire en lactase est une pathologie répandue. Ainsi, une intolérance primaire au lactose est notée chez 100% des Indiens d'Amérique, 80% des Juifs, des représentants de la race négroïde, des peuples indigènes de la Méditerranée et de l'Asie, 5% des habitants de l'Europe du Nord et centrale.
La carence acquise en lactase n'est pas moins répandue. Environ 50% des enfants atteints de dyspepsie chronique reçoivent un diagnostic de cette forme de fermentopathie.
La carence en lactase chez les enfants, en particulier dans la première année de vie, est une tâche urgente en pédiatrie. Cela est dû au fait que le lactose est un disaccharide présent en grande quantité dans le lait, qui, à son tour, sert de base aux aliments pour bébés.
Causes et facteurs de risque
Le lactose, ou sucre du lait, est un glucide complexe composé de deux résidus de monosaccharide et est l'une des principales sources de glucides dans l'alimentation humaine. Dans l'intestin grêle, sous l'influence de l'enzyme lactazoflorizine hydrolase (lactase), la molécule de lactose est scindée en monosaccharides galactose et glucose, qui sont absorbés dans la circulation systémique au moyen de l'appareil villeux et transportés dans tout le corps.
Plus tard, le galactose est utilisé dans la synthèse des galactolipides, nécessaires au développement et au fonctionnement normaux du système nerveux central, et le glucose est la principale ressource énergétique du corps.
En cas d'activité insuffisante ou d'absence complète de lactazoflorizine hydrolase, le lactose ne se décompose pas dans l'intestin grêle et pénètre dans le gros intestin inchangé. Ici, sous l'influence de la microflore intestinale, une fermentation du sucre du lait se produit, qui s'accompagne d'une sécrétion accrue d'eau, d'une formation de gaz et d'une diminution du pH du contenu intestinal.
Le développement d'un déficit congénital en lactase est généralement causé par un défaut du gène LCT (LAC), localisé sur le deuxième chromosome et responsable de la synthèse de la lactase. La pathologie est héritée de manière autosomique récessive, c'est-à-dire qu'elle n'est pas liée au sexe et que pour le développement de la maladie, l'enfant doit recevoir un gène pathologiquement altéré du père et de la mère. Dans le même temps, les parents eux-mêmes ne peuvent être que porteurs du gène muté et ne présenter aucun signe clinique d'intolérance au sucre du lait.
Avec l'âge, l'activité de la lactase diminue progressivement, ce qui devient la raison de l'intolérance de certaines personnes aux produits laitiers riches en lactose. Dans ce cas, ils parlent du développement d'une forme constitutionnelle de déficit en lactase.
La carence en lactase est plus souvent diagnostiquée chez les bébés prématurés. Cela est dû au fait que l'activité de la lactase augmente au cours des dernières semaines du développement intra-utérin du fœtus et atteint un maximum à la 39-40e semaine de gestation.
Dans certaines maladies de l'intestin grêle (entérite, giardiase, rotavirus et autres infections intestinales aiguës, résection d'une section de l'intestin), sa membrane muqueuse est endommagée, à la suite de quoi la sécrétion de lactase est perturbée et une carence en lactase se développe.
Formes de la maladie
Sur la base des causes de l'apparition d'un déficit en lactase chez l'adulte et l'enfant, il est divisé en primaire et secondaire. Les principales formes de la maladie comprennent:
- déficit congénital (héréditaire) en lactase (intolérance héréditaire aux disaccharides, alactosie);
- déficit transitoire en lactase des bébés prématurés;
- hypolactasie de type adulte.
Une carence secondaire en lactase est associée à des lésions des entérocytes causées par des pathologies de l'intestin grêle.
Par la nature du flux, on distingue un déficit en lactase transitoire (transitoire) et persistant (permanent).
Selon la gravité du déficit enzymatique, il existe:
- alactasie - observée dans le contexte d'une absence complète de lactase;
- hypolactasie - la lactase est synthétisée par les cellules de l'intestin grêle, mais en quantité insuffisante ou son activité est réduite.
Certains auteurs distinguent la galactosémie comme une forme distincte de déficit en lactase, mais la plupart des experts ne sont pas d'accord avec cela.
Symptômes d'une carence en lactase
Les manifestations cliniques d'intolérance au lactose surviennent après la consommation de produits laitiers et, surtout, de lait entier. Le principal symptôme d'une carence en lactase est la diarrhée fermentative. La fréquence des selles peut atteindre 10 à 12 fois par jour. Les selles sont aqueuses, mousseuses, avec une odeur aigre caractéristique. Ils sont accompagnés de douleurs abdominales de type colique intestinale, flatulences. Dans de très rares cas, une carence en lactase chez l'adulte et l'enfant peut se manifester non pas par la diarrhée, mais au contraire par la constipation.
Source: deteylechenie.ru
Chez les nouveau-nés, les symptômes de carence en lactase, en plus de ceux énumérés, comprennent des régurgitations fréquentes et des éruptions cutanées.
Diagnostique
Le diagnostic préliminaire de la carence en lactase est basé sur le tableau clinique caractéristique. À l'avenir, il doit être confirmé par les résultats des études de laboratoire et des tests fonctionnels.
Dans la pratique clinique, la méthode de diagnostic diététique est largement utilisée. Le patient se voit prescrire un régime sans lactose, ce qui conduit à l'arrêt de la diarrhée, à l'élimination des flatulences. L'introduction de produits laitiers dans l'alimentation favorise la reprise des symptômes de la maladie. L'attention est attirée sur le fait qu'après une charge en lactose, la concentration de méthane et d'hydrogène dans l'air expiré par les patients augmente, ce qui peut être détecté à l'aide de tests de laboratoire spéciaux.
Chez les nourrissons présentant une carence en lactase, une diminution du pH fécal à 5,5 ou moins est déterminée, et chez les adultes, une teneur élevée en lactose est trouvée dans les selles.
Actuellement, l'étalon-or pour le diagnostic de la carence en lactase chez l'adulte est la détermination de l'activité de la lactase dans un spécimen de biopsie de l'intestin grêle. Dans la pratique pédiatrique, cette méthode n'a pas trouvé une large application en raison de son caractère invasif et de sa complexité.
En cas de déficit primaire en lactase, une étude génétique est indiquée - génotypage de la lactase.
Traitement du déficit en lactase
L'approche du traitement du déficit en lactase chez les patients d'âges différents présente certaines caractéristiques. Le schéma thérapeutique de base est basé sur les principes suivants:
- thérapie diététique;
- améliorer la dégradation du lactose;
- prévention du développement de complications (carence polyminérale et multivitaminée, malnutrition).
Pour les enfants de la première année de vie, une thérapie enzymatique substitutive est présentée, ce qui vous permet de préserver l'allaitement. Si les enfants sont nourris artificiellement, ils sont transférés au lait de soja ou à des préparations nutritionnelles spéciales sans lactose.
Source: cdn.azbyka.ru
Lors de l'introduction d'aliments complémentaires, des produits sans lactose sont utilisés: viande rouge, volaille, poisson, légumes, fruits, céréales.
Le lait condensé et entier, la crème sure, les fromages fondus, la crème glacée, le yaourt et certains médicaments (en particulier les probiotiques) doivent être complètement exclus de l'alimentation des enfants plus âgés et des adultes présentant une carence en lactase. Le lactose est souvent utilisé dans l'industrie alimentaire comme édulcorant dans le petit-déjeuner instantané et les produits de boulangerie. Ces aliments doivent également être exclus du menu.
Dans certains cas, les patients tolèrent bien les aliments à faible teneur en lactose (beurre, fromages à pâte dure, fromage cottage). Leur assimilation dépend de la sévérité du déficit en lactase. Avec une bonne tolérance, une petite quantité de ces produits dans l'alimentation est autorisée.
Pour déterminer l'efficacité de la thérapie diététique, la teneur en glucides des selles est régulièrement déterminée.
Conséquences et complications potentielles
En l'absence de traitement, une carence en lactase peut entraîner le développement d'un certain nombre de complications et, surtout, une déshydratation due à la diarrhée et à la malnutrition.
L'apport prolongé de lactose non digéré dans le gros intestin modifie le pH du contenu intestinal, ce qui à son tour provoque des changements dans la composition qualitative et quantitative de la microflore, c'est-à-dire le développement d'une dysbiose intestinale.
La carence en lactase chez les enfants en l'absence de traitement opportun et adéquat s'accompagne souvent de lésions du système nerveux central, dont le développement est causé par les facteurs suivants:
- intoxication endogène du corps à la suite de processus de fermentation à long terme dans le gros intestin;
- carence en minéraux et vitamines;
- violation de l'état nutritionnel.
Les lésions du système nerveux central chez les enfants présentant un déficit en lactase se manifestent par un retard du développement psychomoteur, des troubles du sommeil, de l'irritabilité, une hyperexcitabilité.
La carence en lactase chez l'enfant est souvent associée à d'autres pathologies (trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention, rachitisme par carence en vitamine D, convulsions, hypotension musculaire).
Prévoir
Les patients présentant un déficit héréditaire en lactase doivent suivre un régime pauvre en lactose et / ou prendre de la lactase tout au long de leur vie.
La carence transitoire en lactase chez les bébés prématurés passe généralement au troisième ou au quatrième mois de la vie, ce qui s'explique par la maturation des systèmes enzymatiques du corps.
Après le soulagement de la maladie sous-jacente de l'intestin grêle, les signes de déficit secondaire en lactase sont éliminés d'eux-mêmes.
Les enfants présentant un déficit en lactase doivent être surveillés par un gastro-entérologue et un pédiatre. Les critères d'une thérapie efficace sont:
- disparition du syndrome dyspeptique;
- une diminution de la teneur en glucides dans les selles;
- développement psychomoteur adapté à l'âge;
- gain de poids correspondant à la norme d'âge.
La prévention
Il n'y a aucune mesure pour empêcher l'apparition d'un déficit primaire en lactase. Si des membres de la famille ont des cas d'intolérance au lactose, un conseil génétique est recommandé aux conjoints au stade de la planification de la grossesse.
La prévention de la carence secondaire en lactase est basée sur un diagnostic rapide et un traitement actif des maladies du tractus gastro-intestinal.
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Elena Minkina Médecin anesthésiste-réanimateur À propos de l'auteur
Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi des cours de recyclage à plusieurs reprises.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!
